銀杏葉片用于青光眼高眼壓控制后的治療3例報(bào)道

1、銀杏葉片用于青光眼高眼壓控制后的治療3例報(bào)道【關(guān)鍵詞】銀杏葉片；青光眼高眼壓；青光眼是一類嚴(yán)重?fù)p害視力的致盲性眼病，在臨床中我們發(fā)現(xiàn)多 數(shù)青光眼患者通過手術(shù)控制了眼壓，但其視力仍不斷下降，視野繼續(xù) 縮小。近來筆者對(duì)3例青光眼高眼壓控制后使用銀杏葉片治療，取得 了良好效果，報(bào)道如下。1 一般情況3例均為青光眼急性發(fā)作患者，年齡分別為57、58和78歲。第 1例6年前突感虹視，既而出現(xiàn)劇烈頭痛、左眼脹痛、畏光流淚，視 力急劇下降至數(shù)指，伴惡心嘔吐，最高眼壓達(dá)80. 62 mm hg,診斷為“急性青光眼”。用20%甘露醇靜脈滴注，口服醋氮酰胺后眼壓控制到 正常水平，癥狀消失，作視野檢查損害不明顯，停

2、藥后眼壓又升高。 第2例為右眼不能視物1年，突然劇烈頭痛伴惡心嘔葉2 d就診，患 者右眼高度充血，角膜混濁水腫明顯，前房角小于1/5 ct,晶狀體呈 灰白色混濁，眼壓極高達(dá)t+3,確診為“慢性閉角性青光眼急性發(fā)作”。 第3例于2006年4月突發(fā)右眼紅腫劇痛，伴頭痛、惡心嘔吐、視力下 降。眼科查體右眼視力降到眼前手動(dòng)，患側(cè)眼瞼水腫，患眼混合充血, 角膜霧狀混濁水腫，前房極淺，瞳孔中等度散大，呈豎橢圓型，光反 應(yīng)消失，眼壓高達(dá)81. 78 mmhg,確診為“急性閉角性青光眼”,給予 20%甘露醇靜脈滴注并加服醋氮酰胺，3 d后眼壓仍高達(dá)54. 66 mm hg, 被迫在高眼壓下行抗青光眼手術(shù)。2治

3、療及轉(zhuǎn)歸在第1、2例通過全身用20%甘露醇靜脈滴注和口服醋氮酰胺等 降眼壓藥物將眼壓暫時(shí)控制在止常范圍，第3例使用上述藥物無法有 效降低眼壓的情況下加用手術(shù)治療將眼壓暫時(shí)控制后，3例患者均繼 用醋氮酰胺口服降壓，另給予銀杏葉片、肌昔、維生素口服。一周后 停用醋氮酰胺等降眼壓藥物，繼續(xù)使用銀杏葉片等藥物13月。觀察 眼壓控制情況及視力、視野變化。3例患者服藥13月后停藥。眼壓控制在17. 30 mm hg到20. 55 mm hg之間，隨訪2年以上未再發(fā)作。第1例視力維持在4. 9至5. 0, 視野無變化，眼壓不超過20. 55 mm hg；第2例未再急性發(fā)作；第3 例視力恢復(fù)到4. 7,未再急

4、性發(fā)作。3討論青光眼引起視功能損害的原因是復(fù)雜的、多方面的，目前普 遍接受的有關(guān)青光眼視功能損害的機(jī)制主要有神經(jīng)纖維受壓（機(jī)械學(xué) 說）和視乳頭的供血不足（血管學(xué)說）或兩者聯(lián)合作用所致。不少青 光眼患者由于長期高眼壓，視神經(jīng)慢性缺血缺氧，使軸索漸漸丟失， 引起視功能損害。因此在解除高眼壓后，其視功能進(jìn)一步損害的原因 應(yīng)主要考慮視乳頭灌注不良所致。國內(nèi)外研究表明1,眼的血供存 在著口身調(diào)節(jié)功能，青光眼存在著異常的血管調(diào)節(jié)。青光眼血管阻力 增加是導(dǎo)致視神經(jīng)乳頭灌注壓降低和視乳頭慢性缺血，引起青光眼視 乳頭凹陷和視野損害的原因之一，為青光眼發(fā)病血管因素學(xué)說提供了 可靠的客觀依據(jù)?，F(xiàn)代研究提示，伴或不伴

5、眼壓升高的血管因素，在 青光眼的視盤損害和視野缺損中起重要作用。對(duì)眼壓已控制的青光眼, 應(yīng)使用改善血管因素的藥物，保護(hù)視功能。銀杏葉提取物(gbe)已廣泛用于周圍血管病和腦供血不足的治 療。其作用機(jī)制包括：(1)影響血液循環(huán)，如血管調(diào)節(jié)活性和血液流 變學(xué)效應(yīng)；(2)代謝改變，增加神經(jīng)元對(duì)缺氧的耐受性；(3)調(diào)節(jié)神 經(jīng)遞質(zhì)；(4)防止細(xì)胞膜的口由基損傷2。青光眼在眼部有血液濃 度、血流速度的改變，可能還有血管厚度的變化。所以在控制眼壓的 基礎(chǔ)上應(yīng)用銀杏葉片，可能通過改變眼部微循環(huán)而達(dá)到保護(hù)視神經(jīng)視 網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的目的，甚至可能有挽救部分瀕臨死亡的神經(jīng)細(xì)胞， 改變硬化變性小梁組織的作用。目前國外

6、研究發(fā)現(xiàn)在正常人群中，gbe 可以增加眼動(dòng)脈的血流2。國內(nèi)有學(xué)者應(yīng)用銀杏葉片治療抗青光眼 術(shù)后眼壓已控制的青光眼患者，發(fā)現(xiàn)其收縮期及舒張期血流明顯增加, 血流狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，而外周血管阻力明顯降低3。筆者對(duì)3例青光 眼高眼壓控制后使用銀杏葉片治療，也取得了良好效果。因此，我們 認(rèn)為在降低青光眼眼壓的同時(shí)，使用如銀杏葉片類藥物，將為青光眼 的治療提供新的途徑。當(dāng)然，銀杏葉片的這些作用還有待于進(jìn)一步理 論研究和大量臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 吳良成，周行濤，孫興懷.青光眼的血管自身調(diào)節(jié)異常j. 國外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊(cè)，1999, 13: 6771.2 kaiser hj, flammer j, hendrickson p, et al. ocular blood flow glaucoma meet