老年卒中相關性肺炎臨床特點、危險因素及病原菌分析

1、老年卒中相關性肺炎臨床特點、危險因素及病原菌分析【摘要】日的探討老年卒中相關性肺炎(sap)的臨床特點，分析 其危險因素和病原菌。方法 對本院2007年3月-2010年3月期間收治的 300例老年腦卒患者的病例資料進行分析整理，其中75例為卒中相關性肺 炎患者，將作為研究組，另外225例非卒中相關性肺炎患者作為對照組。 將兩組的臨床資料進行分析，包括：年齡、性別、糖尿病等等。此外對sap 患者進行痰培養(yǎng)和藥敏試驗，以方便進行病原菌分析。結果 性別、高血 壓和卒屮類型排除在sap的危險因素z外,而其他年齡和糖尿病等均為sap 的危險因素。75例患者的痰培養(yǎng)中25例為陽性，其余50例為陰性菌和真

2、菌。包括肺炎克雷伯桿菌和大腸埃希菌等。藥敏試驗顯示萬古霉素和亞胺 培南對革蘭陽性、陰性桿菌的敏感率較高，耐藥性較低。結論spa的相關 危險因素多種多樣，病原菌亦是較多，在臨床治療時應采取合理的治療方 法和護理干預，選擇正確的抗菌藥物，對于降低卒中相關性肺炎有著重要 意義。【關鍵詞】卒屮相關性肺炎；危險因素；痰培養(yǎng)；藥敏試驗【中圖分類號1r743.3【文獻標識碼】a【文章編號12095-6851 (2014) 2-0430-01隨著社會人口老齡化，醫(yī)院急診科中救治的老年患者有明顯上升趨勢，其中腦卒中患者占據(jù)一定比例1。而呼吸道感染作為老年腦卒中較 為常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為10%30%之間，其中主

3、要為肺炎感染。卒中相 關性肺炎，英文名稱簡稱sap,是由hilker于2003年最先提出的概念。 sap會對老年腦卒屮患者的預后以及死亡率冇著重要影響2。本文將對 sap患者的臨床特點和相關危險因素等方面進行探討分析，現(xiàn)報告如下。1臨床資料與方法1. 1 一般臨床資料：研究對象為本院2007年3月-2010年3月期間收 治的300例老年腦卒患者，其中75例為卒中相關性肺炎患者,75例sap 患者作為研究組，其余225例非sap患者作為對照組。研究組男性38例, 女性37例,年齡6286歲，平均74.3歲。對照組男性120例，女性105 例，年齡6188歲，平均73.5歲。兩組腦卒患者均符合符合

4、第四屆全國 腦血管會議制定的腦卒中診斷標準1,經(jīng)頭顱ct掃描證實有卒中病變。 研究組患者符合中國專家共識組于2010年提出的卒中相關性肺炎診治標 準1。若是患者出現(xiàn)如下癥狀則為sap,如：體溫38°c,呼吸道出現(xiàn)膿 性分泌物，pa02 10x109/l,經(jīng)ct胸部掃描發(fā)現(xiàn)滲出病變。排除標準： 曾有卒中史；短暫性腦缺血；吞咽較為困難；腎臟功能不全；曾進行過機 械通氣；心力衰竭。1.2方法：痰培養(yǎng)：收集患者清晨咳出的痰液送往細菌室培養(yǎng)。經(jīng)革 蘭染色、氧化酶試驗。藥敏試驗采取紙片擴散法。若是痰液屮白細胞約為 25個/低倍視野，上皮細胞10個/低倍視野，則為合格標木。隨后對痰培 養(yǎng)為陽性者進

5、行藥敏試驗。儀器：法國生物梅里埃公司全口動微生物鑒定 藥敏分析儀。1.3統(tǒng)計學處理：結果數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件spass16. 0處理。計量數(shù) 據(jù)以(x±s)表示，組間差異則運用x2及t進行檢驗，以p<0. 05為顯著 差異性有統(tǒng)計學意義。2結果兩組患者的神經(jīng)功能損傷評分和病死率有顯著性差井,具有統(tǒng)計學意 義(p<0. 05)o 詳見表 l-lo表1-1兩組患者神經(jīng)功能損傷、病死率比較(n %)3討論呼吸道感染作為腦卒中常見的并發(fā)癥，嚴重時可致死，而死亡原囚主 耍是繼發(fā)肺部感染。木次研究的300例老年腦卒中患者，75例發(fā)生sap, 發(fā)生率為25. 0%,符合文獻3報告中的發(fā)生

6、率。本次研究的數(shù)據(jù)表明：老年卒中相關性肺炎病死率為21.2%,而為發(fā) 生sap的老年腦卒中患者病死率僅為6. 5%,兩者有著顯著的差異性。而神 經(jīng)損傷評分研究組明顯大于對照組。因此可知老年腦卒屮患者病死和影響 痊愈的重要原因在于sap。年齡>70歲的患者和年齡70歲的患者發(fā)生sap 的概率有著明顯的差異性。猜測原因應是人體機能、免疫功能隨著年齡的 上升而下降，從而易發(fā)生感染sapo而患者是否伴隨著其他基礎疾病同樣 是spa的危險因素，如糖尿病或心房纖顫等。例如糖尿病患者體內(nèi)代謝較 為紊亂，肺部血管內(nèi)皮損傷，白細胞吞噬能力受到一定抑制；心房纖顫者 大多出現(xiàn)腦梗阻等情況，皆會加重老年腦卒中病

7、情，誘發(fā)sap。吞咽困難 和意識障礙是sap最主要的影響因素。吞咽困難者大多發(fā)生誤吸。意識障 礙患者腦部組織受損，因此吞咽方面較為困難，難以排出痰液等，痰液墜 積從而形成肺炎，通常會進一步加重病情，影響預后。痰培養(yǎng)方面數(shù)據(jù)顯 示，革蘭陰性菌占據(jù)大部分，而革蘭陽性菌和真菌占據(jù)一小部分。究其原 因可能是目前臨床上使用三代頭砲類、氨基糖背類和廣譜類抗菌藥物較為 頻繁，使其耐藥性增強而大量繁殖4。而進一步的藥敏試驗表明萬古霉 素和亞胺培南對革蘭陽性、陰性桿菌的敏感率較高，耐藥性較低。綜上所述spa的相關危險因素多種多樣，病原菌亦是較多，在臨床治 療時應采取合理的治療方法和護理干預，選擇止確的抗菌約物，對于降低 卒中相關性肺炎有著重要意義。參考文獻1卒中相關性肺炎診治中國專家共識組卒中相關性肺炎診治中國 專家共識j中華內(nèi)科雜志，2010, 49 (12)： 1075-1078.2于芳蘋，趙迎春，高丹宇，等.老年患者腦卒中相關性肺炎的危 險因素分析及防治措施j中華老年心腦血管病雜志，2013, 15 (10)： 1090-1092.3郭志強，張勁松，喬莉.重癥