胺碘酮治療嚴重心律失常７８例臨床分析

1、胺碘酮治療嚴重心律失常7 8例臨床分析【摘要】目的探討胺碘酮治療嚴重心律失常的療效。方法 對78 例伴器質(zhì)性心臟病的嚴重心律失?；颊咴诮邮艹Ｒ?guī)糾正心功能治療的基 礎上，內(nèi)服胺碘酮治療。結(jié)果 治療1個月后，73例患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，5 例無效，6個月后70例患者嚴重心律失常得到有效控制，有效率達89.6% 維持量為(150±50) mg/do結(jié)論 胺碘酮治療嚴重心律失常療效確切，維 持量小，不良反應少?！娟P鍵詞】胺碘酮；嚴重心律失常；器質(zhì)性心臟病寧津縣人民醫(yī)院應用胺碘酮治療伴器質(zhì)性心臟病的嚴重心律失常78 例，取得較好的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1. 1臨床資料78例伴器質(zhì)性心臟

2、病的嚴重心律失?；颊撸?9例， 女29例，平均年齡58歲。常規(guī)12導聯(lián)心電圖(ecg)檢查心房纖顫26 例，心房撲動20例，室性心動過速17例，房性心動過速15例；基礎心 臟病為風濕性心臟病28例，冠心病穩(wěn)定型心絞痛13例，陳舊性心肌梗死12例，支架置入術后6例，先天性心臟病5例，擴張型心肌病14例?；?者既往均曾接受過相應的1-2種抗心律失常夯物治療，但效果欠佳。1.2治療方法 在常規(guī)糾正心功能(如抗心絞痛、抗心力衰竭、強心 利尿、擴血管)的基礎上，給予胺碘酮初始劑量200 mg/次，3次/d, 周后改為200 mg/次，2次/d,用藥1周有效或顯效后改為200 mg/次，1 次/d,作為

3、維持劑量，長期服用1。15例室性心動過速患者給予胺碘酮 150 mg靜脈點滴，室速終止后改為口服胺碘酮，方法同上。2個月后根據(jù) 不同個體給予最小有效劑量(100200 mg /d)長期治療，療程1年以上, 對減量后心律失常多發(fā)者，根據(jù)程度加服(400、600) mg/d,共一周，一 周后再服維持劑量2。每天測定1次qt間期及常規(guī)12導聯(lián)ecg,治療 2周后行h0ltcr監(jiān)測確定心律，并行肝、腎、甲狀腺功能檢查。2結(jié)果治療1個月后，73例患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，5例無效,6個月后70例患 者心律失常得到有效控制，有效率達89. 6%,維持量為(150±50) mg/do 治療2個月后3例出現(xiàn)

4、甲狀腺功能亢進癥狀，t?4輕度升高，停夯后逐漸 恢復正常。2例出現(xiàn)輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，惡心、嘔吐，停藥給予保肝藥物2 周癥狀消失，1個月后肝功能恢復。1例出現(xiàn)室性心動過緩，但心率不低 于55次/min,不影響治療。1例室速者靜脈滴注后出現(xiàn)低血壓休克，經(jīng)補 液、升壓治療后恢復。3討論胺碘酮是多通道阻滯劑，為iii類抗心律失常藥物，可表現(xiàn)出i iv 類所冇抗心律失常藥物心電生理作用，包括：輕度阻斷鈉通道，作用于 通道失活狀態(tài)，特點是心率快時阻滯作用強；阻斷鉀通道，可同時阻滯 慢、快成分的延遲整流鉀電流（iks, ikr）,能使心房和心室的肌纖維動作 電位時程延長，正常心肌細胞3相復極電流由ikr和ik

5、s混合組成，心動 過速時iks復極相電流加大，心動過緩時iks為主要復極電流，因此胺碘 酮表現(xiàn)為使用依賴性，即在心率加快時，它的抗心律失常作用加大，尖端 扭轉(zhuǎn)室速的發(fā)生率小；阻滯鈣通道tca-l,抑制早期后除極和延遲后除 極；非競爭性阻滯a和b腎上腺素能受體，擴張冠狀動脈增加其血供， 擴張外周動脈，降低外周阻力，減少心肌氧耗，但對心排出量無明顯影響3。因此減慢竇性心律和心房與房室的傳導，有益于心肌細胞電生理的 穩(wěn)定，達到抗心律失常的目的。本資料結(jié)果顯示，該方案治療心力衰翊伴 室性心律失常有效率高達89. 6%, qt間期輕度延長，未出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)室速 和室顫的發(fā)生，未見肺毒性和肝腎損害，外周血象

6、、皮膚及周圍神經(jīng)未見 異常。近年來，多家治療中心大規(guī)模的臨床試驗證明，胺碘酮為治療嚴重器 質(zhì)性心臟病伴各種心律失常的首選藥物，療效顯著，且能顯著降低猝死率、 總病死率及心衰的發(fā)生。胺碘酮控制心律失常與基礎心臟病及心律失常病 程、心功能狀態(tài)有關，病程越長，有效率越低，心功能越好，有效率越高。參考文獻1 張建成，黃從新,鄧玉蓮地爾硫卓、普羅帕酮和胺碘酮對短陣 心房快速除極誘發(fā)的心房有效不應期變化的影響.中華心律失常學雜 志,2003,7(1):46-49.2 陳新,陳柯萍，張満心房顫動一命名、分類和非藥物治療中華 心律失常雜志,2003,7(5) :312-314.3 韓繼媛急診心臟病學武漢:武漢

7、科技出版社,2000:74-74.附：畢業(yè)論文格式1、題目：應簡潔、明確、有概括性，字數(shù)不宜超過20個字。2、摘要：要有高度的概括力，語言精練、明確，屮文摘要約100200字；3、關鍵詞：從論文標題或正文中挑選35個最能表達主要內(nèi)容的詞作為關鍵訶。4、目錄：寫出口錄，標明頁碼。5、正文：專科畢業(yè)論文正文字數(shù)一般應在3000字以上。畢業(yè)論文正文：包括前言、木論、結(jié)論三個部分。前言(引言)是論文的開頭部分，主要說明論文寫作的目的、現(xiàn)實意義、對所研究問題的 認識，并提岀論文的中心論點等。詢言要寫得簡明扼要，篇幅不要a長。本論是畢業(yè)論文的主體，包括研究內(nèi)容與方法、實驗材料、實驗結(jié)果與分析（討論）等。 在本部分要運用各方而的研究方法和實驗結(jié)果，分析問題，論證觀點，盡量反映出口己的科 研能力和學術水平。結(jié)論是畢業(yè)論文的收尾部分，是圍繞本論所作的結(jié)束語。其基本的要點就是總結(jié)全文, 加深題意。6、謝辭：簡述b己通過做畢業(yè)論文的體會，并應對指導教師和協(xié)助完成論文的有關人 員表示謝意。7、參考文獻：在畢業(yè)