降壓治療對(duì)生命健康的意回顧

1、降壓治療對(duì)生命健康的意義降壓治療對(duì)生命健康的意義-2010年回顧年回顧-上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院上海市高血壓研究所王繼光n強(qiáng)化降壓強(qiáng)化降壓accord, navigator and valishn血壓變異血壓變異idaco and ascotn使用鈣離子通道阻斷劑使用鈣離子通道阻斷劑asian classic and prevention of cognitive decline accord: systolic pressures (mean + 95% ci)average : 133.5 standard vs. 119.3 intensive, delta = 14.2mean

2、# meds intensive: 3.2 3.4 3.5 3.4 standard: 1.9 2.1 2.2 2.3n engl j med 2010;362:1575-85.accord: primary & secondary outcomes intensive intensive events (%/yr)events (%/yr)standardstandardevents (%/yr)events (%/yr)hr (95% ci)hr (95% ci)p pprimary208 (1.87)237 (2.09)0.89 (0.73-1.07)0.20total mort

3、ality150 (1.28)144 (1.19)1.07 (0.85-1.35)0.55cardiovascular deaths60 (0.52)58 (0.49)1.06 (0.74-1.52)0.74nonfatal mi126 (1.13)146 (1.28)0.87 (0.68-1.10)0.25nonfatal stroke34 (0.30)55 (0.47)0.63 (0.41-0.97)0.03total stroke36 (0.32)62 (0.53)0.59 (0.39-0.89)0.01n engl j med 2010;362:1575-85.valish: 血壓血壓

4、ogihara t, et al. hypertension. 2010;56:196-202.valish: 心血管事件心血管事件ogihara t, et al. hypertension. 2010;56:196-202.大腦循環(huán)大腦循環(huán)冠脈循環(huán)冠脈循環(huán)泡沫細(xì)胞泡沫細(xì)胞脂紋脂紋中層病變中層病變粥瘤粥瘤纖維斑塊纖維斑塊 復(fù)合病變復(fù)合病變/破裂破裂動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化 35-45歲 45-55 歲 55-65歲 65歲n強(qiáng)化降壓強(qiáng)化降壓accord and valishn血壓變異血壓變異idaco and ascotn使用鈣離子通道阻斷劑使用鈣離子通道阻斷劑asian classic a

5、nd prevention of cognitive decline 血壓變異血壓變異n按時(shí)相劃分按時(shí)相劃分n瞬時(shí)血壓變異瞬時(shí)血壓變異 (beat-to-beat)n短時(shí)血壓變異短時(shí)血壓變異 (short-term reading-to-reading within 24h)n長時(shí)血壓變異長時(shí)血壓變異 (long-term or day-to-day)n按來源劃分按來源劃分n生理變異生理變異 (physiological)n病理變異病理變異 (pathological) n藥理變異藥理變異 (pharmacological)24-h 動(dòng)態(tài)血壓動(dòng)態(tài)血壓 (1)180160140120100806

6、040sd24=15.5 mmhgday sd=9.2 mmhgnight sd=8.9 mmhg(9.2 x 14) + (8.9 x 6)sddn = = 9.1 mmhg14 + 61214161820220246810hoursbilo g et al. j hypertens 2007; 25: 2058-66.(sdd x hrd) + (sdn x hrn)sddn = hrd + hrnidaco: 24-h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的血壓變異指標(biāo)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的血壓變異指標(biāo)n晨峰血壓晨峰血壓 (morning bp surge)n短時(shí)血壓變異短時(shí)血壓變異 (short-term readin

7、g-to-reading bp variability) idaco: 晨峰血壓的預(yù)測(cè)價(jià)值晨峰血壓的預(yù)測(cè)價(jià)值li y, et al. hypertension 2010;55:1040-1048. idaco: 短時(shí)血壓變異的預(yù)測(cè)價(jià)值短時(shí)血壓變異的預(yù)測(cè)價(jià)值hansen tw, et al. hypertension. 2010;55:1049-57.7.399.30 10.79 12.5416.15051015205493143190233206225086123821472363264517.399.30 10.79 12.5416.15051015201151761351843875511

8、52122804064130143200events per 1000 person-yearsall cause ncv mortalitycv mortalitycv eventscardiac eventsstrokesystolic avr (mm hg)ascot: 血壓變異血壓變異n隨診內(nèi)隨診內(nèi) 短時(shí)血壓變異短時(shí)血壓變異 (within visit, short-term reading-to-reading variability)n隨診間隨診間 長時(shí)血壓變異長時(shí)血壓變異 (between visit, long-term mean-to-mean variability)n個(gè)體

9、間個(gè)體間 隨診內(nèi)血壓變異隨診內(nèi)血壓變異 (intra-visit, inter-individual variability)隨診內(nèi)隨診內(nèi)血壓變異的評(píng)價(jià)方法sd ：每次隨訪3個(gè)血壓記錄的均值的標(biāo)準(zhǔn)差(月月)rothwell pw, et al. lancet neurol 2010:9;469-480.cv =同次隨診同次隨診sd血壓均值血壓均值vim =同次隨診同次隨診sd血壓均值血壓均值x（注 x:根據(jù)擬合曲線確定）隨訪時(shí)間隨訪時(shí)間基線基線3個(gè)月個(gè)月1年年2年年3年年4年年5年年氨氯地平氨氯地平阿替洛爾阿替洛爾3個(gè)個(gè)sbp讀數(shù)讀數(shù)間變異系數(shù)間變異系數(shù)（%）rothwell pm et al

10、. lancet neurol 2010; 9: 46980.隨診間隨診間血壓變異的評(píng)價(jià)方法sd ：先取每次隨訪3個(gè)血壓記錄中的后2個(gè)的均值，在計(jì)算這些均值的均值的標(biāo)準(zhǔn)差。(月月)rothwell pw, et al. lancet neurol 2010:9;469-480.cv =隨診間隨診間sd血壓均值血壓均值vim =隨診間隨診間sd血壓均值血壓均值x（注 x:根據(jù)擬合曲線確定）ascot：長期血壓變異的預(yù)測(cè)價(jià)值：長期血壓變異的預(yù)測(cè)價(jià)值 rothwell pm et al. lancet 2010; 375: 895905. 收縮壓的標(biāo)準(zhǔn)差收縮壓的標(biāo)準(zhǔn)差 收縮壓的均值收縮壓的均值腦卒中

11、腦卒中冠心病事件冠心病事件氨氯地平氨氯地平阿替洛爾阿替洛爾43210432104321043210010 20 30 40 50 60 70 80 90 10010 20 30 40 50 60 70 80 900100hr (95% ci)百分位百分位220210200190180170160150140130120治療前治療前治療后治療后sbp (mm hg)220210200190180170160150140130120治療前治療前治療后治療后sbp (mm hg)隨訪年數(shù)隨訪年數(shù)基線基線3個(gè)月個(gè)月 1年年2年年3年年4年年5年年6年年個(gè)體間個(gè)體間sbp標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)差(mm hg)個(gè)體間

12、個(gè)體間sbp變異系數(shù)變異系數(shù)（%）基線基線3個(gè)月個(gè)月 1年年2年年3年年4年年5年年6年年氨氯地平氨氯地平阿替洛爾阿替洛爾隨訪年數(shù)隨訪年數(shù)p110 20.p60歲歲)高血壓患者心血管治療高血壓患者心血管治療藥物的使用比例藥物的使用比例watfa g, et al. j hypertens 28:24852493.總計(jì)不使用ccbccb pnumber 378251127 diuretics 48% 52% 40% 0.027arb 39% 44% 28% 0.004ccbs 34% 0% 100% -blockers 33% 33% 32% 0.94acei27% 28% 25% 0.52ot

13、her antihypertensive drugs 10% 12% 6% 0.084anticoagulants 28% 25% 35% 0.029lipid-lowering medications 48% 45% 52% 0.23降壓藥物與記憶評(píng)分降壓藥物與記憶評(píng)分watfa g, et al. j hypertens 28:24852493.降壓治療臨床試驗(yàn)中降壓治療臨床試驗(yàn)中預(yù)防預(yù)防癡呆的癡呆的作用作用peters r, et al. lancet neurol 2008; 7: 68389.n血壓水平即血壓控制情況是決定這些高風(fēng)險(xiǎn)患者降壓獲益的主要因素。血壓水平即血壓控制情況是決定這些高風(fēng)險(xiǎn)患者降壓獲益的主要因素。當(dāng)降壓治療的目標(biāo)血壓為當(dāng)降壓治療的目標(biāo)血壓為140/90 mm hg時(shí)，降壓獲益肯定；但當(dāng)目時(shí)，降壓獲益肯定；但當(dāng)目標(biāo)血壓為標(biāo)血壓為130/80 mm hg時(shí)，血壓升高的形態(tài)、血管的結(jié)構(gòu)與功能、時(shí)，血壓升高的形態(tài)、血管的結(jié)構(gòu)與功能、血糖控制情況以及降壓藥物的特性等因素，也顯著影響糖尿病患者降血糖控制情況以及降壓藥物的特性等因素，也顯著影響糖尿病患者降壓獲益。壓獲益。n不僅血壓的平均水平即不僅血壓的平均水平即usual pressure 很重要，血壓的變異也很重很重要，血壓的變異也很重要。長期平穩(wěn)控制