中醫(yī)內(nèi)科學(xué)鼓脹

1、2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)二科 劉友章2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件定義：定義： 鼓脹鼓脹是以腹部膨脹如鼓而命名。是以腹部膨脹如鼓而命名。 肝脾腎肝脾腎三臟受損，三臟受損，氣、血、水氣、血、水瘀瘀積腹內(nèi)，以腹脹大如鼓，皮色蒼黃，積腹內(nèi)，以腹脹大如鼓，皮色蒼黃，腹壁脈絡(luò)暴露為特征，或有脅下或腹壁脈絡(luò)暴露為特征，或有脅下或腹部痞塊，四肢枯瘦等表現(xiàn)的病證。腹部痞塊，四肢枯瘦等表現(xiàn)的病證。晚期可出現(xiàn)吐血、便血、昏迷等癥。晚期可出現(xiàn)吐血、便血、昏迷等癥。 2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 病機(jī)：病機(jī)：肝脾腎三臟受損，氣血水瘀積腹內(nèi)。肝脾腎三臟受損，氣血水瘀積腹內(nèi)

2、。概概括括 臨床特征：臨床特征：腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò) 暴露。暴露。 病位：病位：肝脾（腎）肝脾（腎） 2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件（一）關(guān)于鼓脹病名的論述（一）關(guān)于鼓脹病名的論述 1內(nèi)經(jīng)首稱鼓脹。內(nèi)經(jīng)首稱鼓脹。 靈樞靈樞水脹篇：水脹篇：“鼓脹如何鼓脹如何?岐伯曰：腹脹，岐伯曰：腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。也?！?2諸病源候論稱為水蠱。諸病源候論稱為水蠱。 諸病源候論諸病源候論水蠱候：水蠱候：“此由水毒氣結(jié)聚于此由水毒氣結(jié)聚于內(nèi)令腹?jié)u大，動(dòng)搖有聲，內(nèi)令腹?jié)u大，動(dòng)搖有聲，名水蠱也名水蠱也”。

3、 2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件3醫(yī)宗必讀稱為蠱脹。醫(yī)宗必讀稱為蠱脹。 水腫脹滿水腫脹滿:“蠱脹者，中實(shí)有蠱脹者，中實(shí)有物，腹形充大，非蟲即血也物，腹形充大，非蟲即血也”。4證治要訣稱為膨亨、蜘蛛蠱。證治要訣稱為膨亨、蜘蛛蠱。 蠱脹篇說蠱脹篇說“蓋蠱與鼓同，以蓋蠱與鼓同，以言其急實(shí)如鼓，非蠱毒之蠱也，俗言其急實(shí)如鼓，非蠱毒之蠱也，俗稱之膨亨，又謂之蜘蛛病稱之膨亨，又謂之蜘蛛病”。2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件。2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件5景岳全書稱為單腹脹。景岳全書稱為單腹脹。 景岳全書景岳全書雜證謨雜證謨腫脹篇腫脹篇說說“單腹脹者，名為鼓脹，以外單腹脹者，名為鼓脹，以外雖堅(jiān)滿

4、，而中空無物，其象如鼓，雖堅(jiān)滿，而中空無物，其象如鼓，故名鼓脹。故名鼓脹?！?2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件（二）關(guān)于鼓脹病因病機(jī)的論述（二）關(guān)于鼓脹病因病機(jī)的論述 1內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng):濁氣在上，或熱邪為患濁氣在上，或熱邪為患2巢元方諸病源候論巢元方諸病源候論:與感染與感染“水毒水毒”“”“寄生蟲寄生蟲”有關(guān)有關(guān) 3劉河間素問玄機(jī)原病式劉河間素問玄機(jī)原病式:屬陽屬陽熱為患熱為患 4李東垣蘭室秘藏李東垣蘭室秘藏:脾胃虛弱脾胃虛弱 2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件5朱丹溪格致余論朱丹溪格致余論:濕熱相生為濕熱相生為患患 6張景岳景岳全書張景岳景岳全書:飲食不節(jié)，飲食不節(jié)，飲酒過度飲酒過度景岳全書景岳

5、全書腫脹篇：腫脹篇：“少年飲酒少年飲酒無節(jié)，多成水臌無節(jié)，多成水臌”。7喻嘉言醫(yī)門法律喻嘉言醫(yī)門法律認(rèn)為癥、積認(rèn)為癥、積塊，可轉(zhuǎn)化為鼓脹塊，可轉(zhuǎn)化為鼓脹 2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件（三）關(guān)于鼓脹治療的論述（三）關(guān)于鼓脹治療的論述 1晉代晉代葛洪葛洪首次提出放腹水的治法，至今首次提出放腹水的治法，至今是臨床治療鼓脹的一個(gè)重要的治標(biāo)方法。是臨床治療鼓脹的一個(gè)重要的治標(biāo)方法。2明代明代李中梓李中梓醫(yī)學(xué)入門提出補(bǔ)中行濕醫(yī)學(xué)入門提出補(bǔ)中行濕消積的方法。消積的方法。鼓脹篇曰：鼓脹篇曰：“凡脹初起是氣，久則成凡脹初起是氣，久則成水水，治脹必補(bǔ)中行濕，兼以消積，治脹必補(bǔ)中行濕，兼以消積，更斷鹽醬更斷鹽

6、醬”。 2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 西醫(yī)學(xué)的肝硬化腹水及其他西醫(yī)學(xué)的肝硬化腹水及其他疾病出現(xiàn)類似鼓脹的證候時(shí)，疾病出現(xiàn)類似鼓脹的證候時(shí)，可參考本篇進(jìn)行辨證施治?？蓞⒖急酒M(jìn)行辨證施治。 2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件1 、黃疸、脅痛、積聚遷延不愈。、黃疸、脅痛、積聚遷延不愈。黃疸失治 脅痛遷延 病久于腎, 開合不利 最終氣、血、 漸成鼓脹 積聚遷延 水濕內(nèi)停 水互結(jié) 2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2、情志不遂、情志不遂 氣機(jī)不利，血行不暢氣機(jī)不利，血行不暢脈絡(luò)瘀阻脈絡(luò)瘀阻 氣氣 血血 鼓鼓憂思惱怒憂思惱怒 水水 脹脹肝失調(diào)達(dá)肝失調(diào)達(dá) 互互 結(jié)結(jié) 橫逆犯脾，脾失健運(yùn)橫逆犯脾，脾失

7、健運(yùn)水濕潴留水濕潴留3、酒食不節(jié)、酒食不節(jié) 脾胃受傷脾胃受傷,運(yùn)化失職運(yùn)化失職,水濕內(nèi)生水濕內(nèi)生,困阻中焦困阻中焦 氣氣嗜酒過度嗜酒過度 血血 鼓鼓嗜食肥甘嗜食肥甘 水水 脹脹 土壅木郁土壅木郁,脾病及肝脾病及肝,肝失疏泄肝失疏泄,氣滯血瘀氣滯血瘀 互互 結(jié)結(jié) 2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件4、血吸蟲感染、血吸蟲感染 氣 感染血吸蟲 治不及時(shí) 肝傷而致氣滯血瘀 血 鼓 疫水接觸， 水 脹 蟲阻絡(luò)道，內(nèi)傷肝脾 脾傷而致水濕內(nèi)停 互 結(jié) 2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件病機(jī)關(guān)鍵：病機(jī)關(guān)鍵：肝、脾、腎三臟功能失調(diào)。肝、脾、腎三臟功能失調(diào)。 其中：其中： 肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，是基本條件；肝氣郁結(jié)

8、，氣滯血瘀，是基本條件； 脾失健運(yùn)，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停及腎失氣化，脾失健運(yùn)，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停及腎失氣化，水濕停滯，是要因素。水濕停滯，是要因素。病變性質(zhì)：病變性質(zhì)：本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜 本虛本虛-脾腎陽虛脾腎陽虛,肝腎陰虛肝腎陰虛,或氣陰兩虛或氣陰兩虛 標(biāo)實(shí)標(biāo)實(shí)-氣滯、血瘀、水停之側(cè)重。氣滯、血瘀、水停之側(cè)重。 病變臟腑：病變臟腑：肝、脾、腎肝、脾、腎 2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件1 1、癥狀：、癥狀：l初初則脘腹作脹則脘腹作脹, ,食后尤甚食后尤甚l繼繼則腹部脹大則腹部脹大, ,面色萎黃、乏力、納呆等。面色萎黃、乏力、納呆等。l日久日久則腹部脹滿高于胸部，重則腹部青筋

9、則腹部脹滿高于胸部，重則腹部青筋暴露，臍心突出，四肢消瘦，或下肢浮腫。暴露，臍心突出，四肢消瘦，或下肢浮腫。l常有小便不利，牙齦出血、皮膚紫癜等出常有小便不利，牙齦出血、皮膚紫癜等出血傾向。血傾向。 2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2 2、體征：、體征：脅下或腹部積塊，腹部有振水音，脅下或腹部積塊，腹部有振水音，黃疸，手掌赤痕，面頸胸臂可見朱紋絲黃疸，手掌赤痕，面頸胸臂可見朱紋絲縷。縷。3 3、病史：、病史：黃疸、脅痛、積聚病史。與酒食黃疸、脅痛、積聚病史。與酒食不節(jié)、情志內(nèi)傷，蟲毒感染有關(guān)。不節(jié)、情志內(nèi)傷，蟲毒感染有關(guān)。4 4、理化檢查：、理化檢查：腫瘤標(biāo)志物、腫瘤標(biāo)志物、b b超、超、x

10、 x線食道線食道鋇餐照影、腹部鋇餐照影、腹部ctct、腹水穿刺。腹水穿刺。 2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件l腹部脹大l腹腔腫瘤2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件l從腹腔切出的腫塊2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件l血痣2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件l紅絲赤縷2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件l舌苔白膩2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件l舌苔白膩水滑2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件l舌紅苔黃膩2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件五、鑒別診斷五、鑒別診斷1、與水腫鑒別、與水腫鑒別 水腫水腫 鼓脹鼓脹 病位病位 肌膚肌膚 腹部腹部 病因病因 外感邪氣，飲食外感邪氣，飲食 不節(jié)或勞倦過度。不節(jié)

11、或勞倦過度。 情志郁結(jié)， 酒食不節(jié)，情志郁結(jié)， 酒食不節(jié)，感染蟲毒， 它病轉(zhuǎn)化。感染蟲毒， 它病轉(zhuǎn)化。 臟腑臟腑 肺脾腎肺脾腎 肝脾腎肝脾腎 主癥主癥 水腫由眼瞼頭面水腫由眼瞼頭面 或下肢起，后或下肢起，后 至全身，腹部至全身，腹部 水腫由腹水起，后至水腫由腹水起，后至四肢，全身浮腫。四肢，全身浮腫。 變癥變癥 便血，關(guān)格。便血，關(guān)格。 吐血，昏迷。吐血，昏迷。 2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2、積證、積證 鼓脹鼓脹腹部脹大，可見腹水，腹部脹大，可見腹水，腹壁青筋暴露。腹壁青筋暴露。 積證積證腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛，腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛，腹部無明顯脹大，無腹水，可誘腹部無明顯脹大，無腹水，可誘發(fā)

12、鼓脹。發(fā)鼓脹。 2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件3、痞滿痞滿腹中自覺有脹滿之感，腹中自覺有脹滿之感，按之柔軟，無脹急按之柔軟，無脹急 鼓脹鼓脹腹部脹滿，且有腹部脹腹部脹滿，且有腹部脹大或脹急之狀，腹壁青筋暴露。大或脹急之狀，腹壁青筋暴露。腹內(nèi)有積塊。腹內(nèi)有積塊。 2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件一、辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 1、辨標(biāo)實(shí)、辨標(biāo)實(shí) 偏于氣滯偏于氣滯1）癥狀）癥狀: 兩脅脹滿，善太息，噯氣，或得兩脅脹滿，善太息，噯氣，或得矢氣后腹脹稍緩，口苦脈弦。矢氣后腹脹稍緩，口苦脈弦。2）體征）體征: 腹部膨隆，臍突皮光，噯氣則舒，腹部膨隆，臍突皮光，噯氣則舒，按之空空然，叩之如鼓，稱為按之空空然，

13、叩之如鼓，稱為“氣鼓氣鼓” 2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件偏于血瘀偏于血瘀 1）癥狀）癥狀: 四肢消瘦，腹壁脈絡(luò)顯露，脅下四肢消瘦，腹壁脈絡(luò)顯露，脅下或腹部痞塊，面色黎黑，面、頰、胸臂血或腹部痞塊，面色黎黑，面、頰、胸臂血痣或血縷，肌膚甲錯(cuò)，手掌赤痕，唇甲紫痣或血縷，肌膚甲錯(cuò)，手掌赤痕，唇甲紫暗，舌有瘀斑暗，舌有瘀斑 2）體征）體征: 腹大堅(jiān)滿，青筋暴露，內(nèi)有積塊，腹大堅(jiān)滿，青筋暴露，內(nèi)有積塊，按之脹滿疼痛按之脹滿疼痛 稱為稱為“血鼓血鼓” 2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件偏于水停偏于水停1）癥狀）癥狀: 周身困乏無力，溲少便溏或周身困乏無力，溲少便溏或有下肢浮腫有下肢浮腫2）體征）體征

14、: 腹部脹大，狀如蛙腹，或腹腹部脹大，狀如蛙腹，或腹中有振水音，按之如囊裹水，稱為中有振水音，按之如囊裹水，稱為“水鼓水鼓” 2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2、辨本虛、辨本虛 偏于脾氣虛：偏于脾氣虛：面色萎黃、神疲乏面色萎黃、神疲乏力、納呆食少，舌淡脈弱。力、納呆食少，舌淡脈弱。 偏于氣陰兩虛偏于氣陰兩虛 ：脾氣虛脾氣虛+口干不口干不欲飲、饑而不納、五心煩熱，舌紅體欲飲、饑而不納、五心煩熱，舌紅體瘦。瘦。 偏于脾陽虛偏于脾陽虛 ：面色蒼黃，四肢不面色蒼黃，四肢不溫，大便溏薄。溫，大便溏薄。2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2、辨本虛、辨本虛 偏于脾腎陽虛：偏于脾腎陽虛：脾陽虛脾陽虛+腰膝腰

15、膝酸軟，冷痛，男子陰囊濕冷、陽酸軟，冷痛，男子陰囊濕冷、陽痿早泄，女子月經(jīng)期短，量少色痿早泄，女子月經(jīng)期短，量少色淡。淡。 偏于肝腎陰虛：偏于肝腎陰虛：頭暈耳鳴，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，心煩少寐，齒鼻鈕血腰膝酸軟，心煩少寐，齒鼻鈕血舌紅少苔。舌紅少苔。 2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件1 1、治療原則：、治療原則：攻補(bǔ)兼施；（早攻補(bǔ)兼施；（早期去邪為主，中期攻補(bǔ)兼施，期去邪為主，中期攻補(bǔ)兼施，晚期以補(bǔ)為主）晚期以補(bǔ)為主）2 2、治療大法：、治療大法：理氣消脹、活血理氣消脹、活血化瘀、利尿逐水、扶正倍本化瘀、利尿逐水、扶正倍本 2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件1、鼓脹早期、鼓脹早期 主癥主癥:

16、腹大脹滿腹大脹滿,叩之如鼓叩之如鼓,持久不減。持久不減。兼次癥兼次癥: 脅下脹滿或疼痛脅下脹滿或疼痛,納食少馨納食少馨,食后脘食后脘腹脹滿益甚腹脹滿益甚,以噯氣或矢氣為候以噯氣或矢氣為候,肢體沉肢體沉困乏力困乏力,小便短少。小便短少。舌象舌象:舌質(zhì)暗舌質(zhì)暗,或有痕點(diǎn)或有痕點(diǎn),苔白膩。苔白膩。脈象脈象:弦滑。弦滑。2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件治法治法:理氣和血理氣和血,行濕散滿。行濕散滿。方藥方藥:以木香順氣散為主方。以木香順氣散為主方。 方中積殼、木香、青皮、陳皮、厚方中積殼、木香、青皮、陳皮、厚樸、烏藥上中下三焦氣機(jī)一起疏理樸、烏藥上中下三焦氣機(jī)一起疏理,再配合香附、川芎、桂心再配合香

17、附、川芎、桂心,氣血并調(diào)氣血并調(diào),以期氣血調(diào)暢而消腹脹以期氣血調(diào)暢而消腹脹;蒼術(shù)、砂仁蒼術(shù)、砂仁理脾行濕以散滿理脾行濕以散滿;甘草和中。甘草和中。2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 若脅下脹滿或疼痛明顯若脅下脹滿或疼痛明顯時(shí)時(shí),可加可加柴胡、郁金、延胡索、蘇木等疏肝柴胡、郁金、延胡索、蘇木等疏肝理氣止痛之品。理氣止痛之品。 若脅下痞塊若脅下痞塊,痛如針刺痛如針刺,可加赤茍、可加赤茍、丹參、三棱、我術(shù)、生牡捕等活血丹參、三棱、我術(shù)、生牡捕等活血行痹行痹,軟堅(jiān)散結(jié)之晶。軟堅(jiān)散結(jié)之晶。 若納食少馨若納食少馨,食后院腹脹滿食后院腹脹滿,加保加保和丸和丸,消食導(dǎo)滯。消食導(dǎo)滯。2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科

18、學(xué)課件 若肢體沉困若肢體沉困,小便短少小便短少,可加可加車前子、澤瀉、豬苓、夜苓等車前子、澤瀉、豬苓、夜苓等化濕利水藥物?；瘽窭幬?。 腹脹明顯時(shí)腹脹明顯時(shí),也可加黑白丑、也可加黑白丑、大腹皮、萊藤子、薤白等以下大腹皮、萊藤子、薤白等以下氣除滿消痞。氣除滿消痞。 余毒未清者余毒未清者,可加入板藍(lán)根、可加入板藍(lán)根、土夜苓、虎杖等清熱解毒藥。土夜苓、虎杖等清熱解毒藥。2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2.2.鼓脹中期鼓脹中期主癥主癥:腹大堅(jiān)滿腹大堅(jiān)滿,撐急撐急,動(dòng)之有振水聲。動(dòng)之有振水聲。兼次癥兼次癥:面色蒼黃無華面色蒼黃無華,神疲肢怠神疲肢怠,脘脘腹痞脹腹痞脹,不敢進(jìn)食不敢進(jìn)食,口喝不欲飲口喝

19、不欲飲,頸頸部、面頰或胸背部散在紅痣血縷部、面頰或胸背部散在紅痣血縷,腹皮脈絡(luò)怒張腹皮脈絡(luò)怒張,手掌赤痕手掌赤痕,大便或秘大便或秘或糖或糖,小便短少。小便短少。2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件舌象舌象:舌質(zhì)淡舌質(zhì)淡,體胖有齒痕體胖有齒痕,或紫暗或紫暗,或或有痕斑有痕斑,舌苔厚膩。舌苔厚膩。脈象脈象:沉細(xì)滑。沉細(xì)滑。治法治法: 扶正行氣扶正行氣,化瘀利水化瘀利水 方藥方藥:扶正以四君子湯加黃芪、黃精。扶正以四君子湯加黃芪、黃精。 活血化瘀，行氣利水活血化瘀，行氣利水以以調(diào)營飲調(diào)營飲為主方。為主方。l 2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件l若腹水明顯若腹水明顯, ,伴下肢浮腫伴下肢浮腫, ,舌苔舌

20、苔白膩者可加干姜、桂枝或肉桂、白膩者可加干姜、桂枝或肉桂、附子附子, ,振奮脾陽。振奮脾陽。l 也可再加澤瀉、赤小豆、防也可再加澤瀉、赤小豆、防己等增強(qiáng)除濕利尿之力己等增強(qiáng)除濕利尿之力, ,l或應(yīng)用或應(yīng)用實(shí)脾飲實(shí)脾飲以溫中健脾以溫中健脾, ,行行氣利水。氣利水。2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件l若腹大堅(jiān)滿若腹大堅(jiān)滿,脘腹撐急脘腹撐急,煩熱口苦煩熱口苦,小便小便赤澀赤澀,大便秘結(jié)大便秘結(jié),舌苔黃膩舌苔黃膩,脈弦數(shù)脈弦數(shù)-濕濕熱互結(jié)、濁水停聚熱互結(jié)、濁水停聚l 中滿分消丸中滿分消丸-既清熱化濕、理氣燥既清熱化濕、理氣燥濕、淡滲利濕濕、淡滲利濕,又護(hù)衛(wèi)中焦。又護(hù)衛(wèi)中焦。l若濕蘊(yùn)化熱而發(fā)黃若濕蘊(yùn)化熱

21、而發(fā)黃-茵陳、土茯苓、茵陳、土茯苓、金錢草等清利濕熱金錢草等清利濕熱 或加用菌陳蒿湯?；蚣佑镁愝餃?021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 若小便赤澀不利若小便赤澀不利,可加滑石、通可加滑石、通草、蟋蟀粉以利竅行水草、蟋蟀粉以利竅行水; 若氣陰兩虛若氣陰兩虛,舌質(zhì)嫩紅舌質(zhì)嫩紅,可加沙可加沙參、玉竹、麥冬以養(yǎng)陰益胃參、玉竹、麥冬以養(yǎng)陰益胃; 若氣血兩虛若氣血兩虛,舌淡舌淡,心悸少寐心悸少寐,可可加當(dāng)歸、首烏、阿膠等以養(yǎng)血寧加當(dāng)歸、首烏、阿膠等以養(yǎng)血寧心心; 2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 若濕濁中阻若濕濁中阻,胃失和降胃失和降,惡心嘔惡心嘔吐吐,可加半夏、陳皮、生姜、竹茹可加半夏、陳皮、生姜、

22、竹茹等和胃降逆等和胃降逆; 若伴有齒衄、鼻衄若伴有齒衄、鼻衄,可加入滋可加入滋陰清熱、涼血止血之品陰清熱、涼血止血之品,如女貞子、如女貞子、旱蓮草等旱蓮草等;2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 若腹水脹滿太甚若腹水脹滿太甚,伴見喘促不寧伴見喘促不寧加加:炙麻黃、杏仁、桔梗炙麻黃、杏仁、桔梗宣肺利水宣肺利水,桑白皮、茺蔚子、椒目桑白皮、茺蔚子、椒目瀉肺利水瀉肺利水批把葉、瓜萎皮批把葉、瓜萎皮潤肺利水潤肺利水。、2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 此期：此期： 常用木香、大腹皮、檳榔常用木香、大腹皮、檳榔行氣消脹行氣消脹,兼可利水兼可利水。 益母草、澤蘭、水紅花子益母草、澤蘭、水紅花子活血祛瘀活血

23、祛瘀,也兼除濕也兼除濕。 白術(shù)、豬苓、夜苓、車前子白術(shù)、豬苓、夜苓、車前子,專司利專司利水除濕。水除濕。 黃芪、黃精黃芪、黃精健脾益氣健脾益氣,扶正怯邪。扶正怯邪。 標(biāo)本兼顧標(biāo)本兼顧,以期消除脹滿。以期消除脹滿。2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 若腹水嚴(yán)重若腹水嚴(yán)重,常法不效時(shí)常法不效時(shí),可選用可選用攻逐利水法。攻逐利水法。 使用攻逐原則使用攻逐原則:l腹水嚴(yán)重腹水嚴(yán)重,腹脹撐急難忍腹脹撐急難忍;患者當(dāng)能患者當(dāng)能承受攻逐之力承受攻逐之力,脾腎未敗脾腎未敗;l中病即止中病即止,或腹水退其七、八即止或腹水退其七、八即止;l攻逐之后攻逐之后,調(diào)理脾胃調(diào)理脾胃,以鞏固療效。以鞏固療效。 常用方常用方

24、舟車丸、十棗湯。舟車丸、十棗湯。2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件3.3.鼓脹晚期鼓脹晚期正虛邪戀正虛邪戀主癥主癥:腹大脹滿不舒腹大脹滿不舒,早寬暮急。早寬暮急。兼次癥兼次癥:神倦懶動(dòng)神倦懶動(dòng),氣短聲怯氣短聲怯,骨瘦如柴骨瘦如柴,面色蒼黃或恍白面色蒼黃或恍白,或腰膝冷痛或腰膝冷痛,畏寒肢畏寒肢冷冷,男子陽萎男子陽萎,女子停經(jīng)女子停經(jīng);或五心煩熱或五心煩熱,肌肌膚甲錯(cuò)膚甲錯(cuò),頭暈耳鳴頭暈耳鳴,少寐盜汗等。少寐盜汗等。2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件舌象舌象: : 舌質(zhì)淡舌質(zhì)淡, ,體胖體胖, ,苔白苔白, ,或舌紅少苔?；蛏嗉t少苔。脈象脈象: : 沉細(xì)弱。沉細(xì)弱。治法治法: : 溫補(bǔ)脾腎溫補(bǔ)脾

25、腎, ,或滋補(bǔ)肝腎為主?；蜃萄a(bǔ)肝腎為主。方藥方藥: : 溫補(bǔ)脾腎溫補(bǔ)脾腎-附子理中丸附子理中丸 + + 濟(jì)生腎濟(jì)生腎氣丸氣丸化裁化裁。 滋補(bǔ)肝腎滋補(bǔ)肝腎-麥味地黃丸麥味地黃丸或或滋水清肝滋水清肝飲飲為主。為主。附子理中丸附子理中丸-溫中健脾溫中健脾, ,振奮中陽振奮中陽; ;濟(jì)生腎氣丸濟(jì)生腎氣丸-溫腎助陽溫腎助陽, ,化氣行水化氣行水, ,脾腎陽虛者脾腎陽虛者, ,兩方可以交替服用。兩方可以交替服用。2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件麥味地黃丸麥味地黃丸-肝脾腎之陰一起補(bǔ)養(yǎng)肝脾腎之陰一起補(bǔ)養(yǎng);滋水清肝飲滋水清肝飲-滋補(bǔ)肝腎滋補(bǔ)肝腎,又疏肝健脾又疏肝健脾活血。活血。治療原則：治療原則：正虛正虛為

26、主為主,治療只宜緩圖治療只宜緩圖,不可求其不可求其速效速效,更不能以治標(biāo)法投之更不能以治標(biāo)法投之,再傷正再傷正氣。氣。本期也可由于誘因作用本期也可由于誘因作用,變?yōu)樽優(yōu)楸咎摌?biāo)本虛標(biāo)實(shí)實(shí)之證之證,又當(dāng)以中期之法處理。又當(dāng)以中期之法處理。2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件鼓脹出血鼓脹出血主癥主癥:腹大脹滿伴出血。輕者嘔吐物腹大脹滿伴出血。輕者嘔吐物中夾有鮮血或血塊中夾有鮮血或血塊,或大便色黑。重或大便色黑。重者吐血盈碗盈盆者吐血盈碗盈盆,或大便暗紅而溏薄?；虼蟊惆导t而溏薄。兼次癥兼次癥:口干口苦口干口苦,胃脘灼熱胃脘灼熱,腸鳴腹脹腸鳴腹脹,或心悸氣短或心悸氣短,汗出肢冷。汗出肢冷。舌象舌象:舌質(zhì)紅

27、舌質(zhì)紅,苔黃苔黃,或舌談。或舌談。脈象脈象:弦滑而數(shù)弦滑而數(shù),或沉細(xì)而數(shù)?；虺良?xì)而數(shù)。2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件治法治法: :泄熱寧絡(luò)泄熱寧絡(luò), ,涼血止血涼血止血; ; 氣血耗傷者合益氣固脫法。氣血耗傷者合益氣固脫法。方藥方藥: :瀉心湯或大黃白及三七粉涼開瀉心湯或大黃白及三七粉涼開水調(diào)為糊狀水調(diào)為糊狀, ,慢慢吞服。慢慢吞服。 藥用大黃、黃苓、黃連清胃瀉藥用大黃、黃苓、黃連清胃瀉火火, ,涼血止血。大黃粉、白自及粉、涼血止血。大黃粉、白自及粉、三七粉涼血、止血、散痕。三七粉涼血、止血、散痕。2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件l 若吐血、便血來勢猛烈若吐血、便血來勢猛烈, ,病位在噴

28、病位在噴門上下者門上下者, ,可先用三腔管送人胃中可先用三腔管送人胃中, ,令胃令胃囊充氣囊充氣, ,再吞服大黃、白及、三七粉半再吞服大黃、白及、三七粉半次量次量, ,再將食管囊充氣再將食管囊充氣, ,以增強(qiáng)止血功效。以增強(qiáng)止血功效。l 若氣血耗損若氣血耗損, ,汗出肢冷時(shí)汗出肢冷時(shí), ,可煎服可煎服獨(dú)獨(dú)參參湯湯, ,或或生脈生脈注射液或注射液或參附參附注射液靜脈注射液靜脈滴注滴注, ,以益氣固脫以益氣固脫, ,或服或服黃土湯黃土湯亦可。亦可。2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件鼓脹神昏鼓脹神昏主癥主癥: :腹大脹滿伴神昏。先見煩躁不寧腹大脹滿伴神昏。先見煩躁不寧, ,逐漸嗜睡逐漸嗜睡, ,終至

29、昏迷?；蛳日Z無倫次終至昏迷。或先語無倫次, ,逐逐漸嗜睡漸嗜睡, ,終至昏迷。終至昏迷。兼次癥兼次癥: :腕悶納呆腕悶納呆, ,惡心嘔吐惡心嘔吐, ,大便不通。大便不通。舌象舌象: :舌質(zhì)紅、苔黃膩舌質(zhì)紅、苔黃膩, ,或舌淡紅、苔白或舌淡紅、苔白膩膩脈象脈象: :弦滑數(shù)弦滑數(shù), ,或弦滑?；蛳一?。2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件治法治法: :醒神開竅。醒神開竅。方藥方藥: :濕熱蒙閉心包者濕熱蒙閉心包者-局方至寶局方至寶丹丹, ,研化研化, ,吞服或鼻飼吞服或鼻飼, ,以清熱涼以清熱涼開透竅。開透竅。 或靜脈滴注醒腦靜注射液或靜脈滴注醒腦靜注射液4060ml+5%10%gs250ml2021-11-13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 痰濕蒙閉心包者痰濕蒙閉心包者