人解生理第六章循環(huán)系統(tǒng)

1、第一節(jié)第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)循環(huán)系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)第二節(jié)第二節(jié) 心臟的生物電活動心臟的生物電活動(circulatory system)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心臟：血液循環(huán)的動力器官心臟：血液循環(huán)的動力器官血管：循環(huán)的管道系統(tǒng)血管：循環(huán)的管道系統(tǒng)淋巴管系：血液循環(huán)的輔助系統(tǒng)淋巴管系：血液循環(huán)的輔助系統(tǒng)主要功能：完成體內(nèi)物質(zhì)運輸，保證新陳代謝不斷進行。主要功能：完成體內(nèi)物質(zhì)運輸，保證新陳代謝不斷進行。第一節(jié)第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)循環(huán)系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)右肺動脈右肺動脈左肺動脈左肺動脈大小循環(huán)示意圖心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)（一）循環(huán)路徑（一）循環(huán)路徑1 1、小循環(huán)：、小循環(huán)： 又稱肺循環(huán)又稱肺循環(huán)

2、 一、心血管系統(tǒng)一、心血管系統(tǒng)靜脈血靜脈血右心室右心室肺動脈肺動脈肺泡毛肺泡毛細血管細血管動脈血動脈血肺靜脈肺靜脈左心房左心房 2 2、大循環(huán)、大循環(huán) 又稱體循環(huán)又稱體循環(huán)含氧和營養(yǎng)物質(zhì)較多的動脈血含氧和營養(yǎng)物質(zhì)較多的動脈血左心室左心室主動脈主動脈全身毛細血管全身毛細血管物質(zhì)和氣體交換物質(zhì)和氣體交換靜脈血靜脈血上下腔靜脈上下腔靜脈右心房右心房各級靜脈各級靜脈冠狀竇冠狀竇冠狀動脈冠狀動脈心肌心肌毛細毛細血管血管 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)（一）循環(huán)路徑（一）循環(huán)路徑（二）心1、心的位置和外形2、心的構(gòu)造3、心壁的組織結(jié)構(gòu)4、心的傳導(dǎo)系統(tǒng)5、心的血管6、心包7、心的體表投影 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)1、心

3、的 位 置和外形 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心臟前面觀 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心臟后面觀心中靜脈心中靜脈冠狀竇冠狀竇心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心臟前面觀前室間溝前室間溝心臟后面觀心中靜脈心中靜脈心小靜脈心小靜脈2、心的構(gòu)造（1）右心房）右心房（2 ）右心室）右心室三個入口：三個入口：出口：出口：卵圓窩卵圓窩入口：入口：出口：出口：右心耳：前上部呈三角形突出部分，內(nèi)右心耳：前上部呈三角形突出部分，內(nèi)有發(fā)達的梳狀肌。有發(fā)達的梳狀肌。心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)右房室口，周緣具三片瓣膜（右房室瓣）右房室口，周緣具三片瓣膜（右房室瓣）肺動脈口周緣三個半月形瓣膜肺動脈口周緣三個半月形瓣膜 （肺動脈瓣）（肺動脈瓣）上下腔靜脈口

4、，冠狀竇口上下腔靜脈口，冠狀竇口右房室口右房室口2、心的各腔、心的各腔3、左心房、左心房4、左心室、左心室左心耳：向前突出部分，內(nèi)面有發(fā)達的梳狀肌左心耳：向前突出部分，內(nèi)面有發(fā)達的梳狀肌入口（入口（4個）：個）：出口：出口：入口：入口：出口：出口： 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)左右各一對肺靜脈口左右各一對肺靜脈口前下部的左房室口，周緣具二半月形前下部的左房室口，周緣具二半月形的瓣膜（左房室瓣左的瓣膜（左房室瓣左2右右3）左房室口左房室口主動脈口，周緣有三個半月形瓣膜（主動主動脈口，周緣有三個半月形瓣膜（主動脈瓣），瓣膜與主動脈管壁之間的腔稱主脈瓣），瓣膜與主動脈管壁之間的腔稱主動脈竇。主動脈竇的左、右

5、側(cè)有左右冠狀動脈竇。主動脈竇的左、右側(cè)有左右冠狀動脈的開口，動脈的開口，心室內(nèi)腔及室間隔 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)房間隔和室間隔 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)左心房和左心室內(nèi)腔 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)左心室 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)右心房 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心臟的瓣膜 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)3、心臟、心臟壁的組織結(jié)構(gòu) 心內(nèi)膜： 單層扁平上皮及少量結(jié)締組織 心?。鹤笮氖冶谧詈?心外膜： 單層單層扁平上皮及薄層結(jié)締組織4、心的傳導(dǎo)系統(tǒng)心的傳導(dǎo)系統(tǒng)：特殊分化的心肌纖維組成，包括竇房 結(jié)、房室結(jié)、房室束及其分支。具產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動，以維持心的節(jié)侓性收縮。竇房結(jié)房室結(jié)房室束房室束分支5、營養(yǎng)心的血管(p99-100)1、動

6、脈2、靜脈 主動脈竇左右側(cè)發(fā)出的主動脈竇左右側(cè)發(fā)出的左右冠狀動脈，冠狀動脈阻塞將引起心肌梗塞、房室傳導(dǎo)阻塞。 心大靜脈、心中靜脈、心小靜脈匯入冠狀竇口將靜脈血帶回將靜脈血帶回右心房。心包：包囊心和大血管根部的纖維漿膜囊，可分為纖維心包和漿膜心包。對心具有支持和保護作用，同時可保持血容量恒定。6、心包7、心的體表投影（三）血管（三）血管 1、血管壁的組織結(jié)構(gòu)：、血管壁的組織結(jié)構(gòu)：（除毛細血管外）分內(nèi)膜、中膜、外膜（除毛細血管外）分內(nèi)膜、中膜、外膜（1）動脈（）動脈（artery）（2）毛細血管（）毛細血管（ capillary ）（3）靜脈（）靜脈（vein） 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 中動脈中動脈

7、管壁的結(jié)構(gòu)管壁的結(jié)構(gòu)內(nèi)膜內(nèi)膜中膜中膜外膜外膜內(nèi)皮內(nèi)皮內(nèi)皮下層：內(nèi)皮下層：內(nèi)彈性膜：內(nèi)彈性膜：1040層環(huán)行排列的平滑肌，收縮層環(huán)行排列的平滑肌，收縮力強，故又稱中動脈為力強，故又稱中動脈為肌性動脈肌性動脈營養(yǎng)血管、交感神經(jīng)纖維營養(yǎng)血管、交感神經(jīng)纖維外彈性膜：彈性纖維組成（有的無）外彈性膜：彈性纖維組成（有的無）疏松結(jié)締組織疏松結(jié)締組織營養(yǎng)血管、神經(jīng)和淋巴管營養(yǎng)血管、神經(jīng)和淋巴管 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 單層扁平上皮單層扁平上皮薄層疏松結(jié)締組織，薄層疏松結(jié)締組織，彈性蛋白構(gòu)成的有孔薄膜（幾微米厚）彈性蛋白構(gòu)成的有孔薄膜（幾微米厚）a = adventitia：外膜外膜 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)中動脈（

8、中動脈（medium artery ormuscular artery)inner elastic membrane中動脈管壁結(jié)構(gòu)圖2 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 大動脈管壁結(jié)構(gòu)大動脈管壁結(jié)構(gòu)內(nèi)膜內(nèi)膜中膜中膜外膜：外膜： 較薄，無明顯的外彈性膜較薄，無明顯的外彈性膜內(nèi)皮下層較厚內(nèi)皮下層較厚彈性膜發(fā)達彈性膜發(fā)達（新生兒（新生兒40層，層，成人成人70層），故又稱層），故又稱彈性動彈性動脈脈，彈性膜間有環(huán)行平滑肌，彈性膜間有環(huán)行平滑肌、少量膠原纖維、彈性纖維、少量膠原纖維、彈性纖維等等使大動脈彈性強，使大動脈彈性強，能承受較大的血壓能承受較大的血壓和維持連續(xù)的血流和維持連續(xù)的血流。 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)

9、low power view of wall of aorta, an elastic artery 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)箭頭所指是平滑肌細胞核箭頭所指是平滑肌細胞核大動脈管壁結(jié)構(gòu)圖 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 小動脈與微動脈小動脈與微動脈小動脈（小動脈（small artey）：管徑）：管徑1mm以下，屬于肌性動脈，內(nèi)彈以下，屬于肌性動脈，內(nèi)彈 性膜薄，甚至不明顯，性膜薄，甚至不明顯， 僅有幾層環(huán)行平滑肌，僅有幾層環(huán)行平滑肌， 外膜與中膜厚度相外膜與中膜厚度相 似似, 外彈性膜不明顯。外彈性膜不明顯。微動脈（微動脈（arteriole ） ：管徑在：管徑在0.3mm以下，以下

10、， 內(nèi)膜無內(nèi)彈性膜，內(nèi)膜無內(nèi)彈性膜， 中膜由中膜由12層平滑肌組成，外膜較薄。層平滑肌組成，外膜較薄。 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)小動脈管壁結(jié)構(gòu)圖小動脈管壁結(jié)構(gòu)圖a = small lymphatic with endothelial lining but no other organized wall. b = small vein (very thin muscle; pale c.t.). c = small artery (pink muscle; yellow c.t.). 小動脈與微動脈又稱小動脈與微動脈又稱外周阻力血管外周阻力血管， 對外周血流阻力產(chǎn)生影響，對器官

11、、組對外周血流阻力產(chǎn)生影響，對器官、組織的血流量的調(diào)節(jié)、正常血壓的維持發(fā)織的血流量的調(diào)節(jié)、正常血壓的維持發(fā)揮作用。揮作用。（2）毛細血管）毛細血管 管壁主要由管壁主要由內(nèi)皮和肌膜內(nèi)皮和肌膜組成，根組成，根據(jù)內(nèi)皮細胞等的結(jié)構(gòu)特點，可以據(jù)內(nèi)皮細胞等的結(jié)構(gòu)特點，可以將毛細血管分為三型。將毛細血管分為三型。 1連續(xù)毛細血管連續(xù)毛細血管 （continuous capillary） 2有孔毛細血管有孔毛細血管 （fenestrated capillary） 3血竇血竇 （sinusoid）或稱竇狀毛或稱竇狀毛細血管細血管（sinusoid capillary） 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)b. fenestra

12、ted capillary:* the wall of endothelia is very thin and contains pores, which are 6080nm in diameter and maybe covered by diaphragm, a thin layer of large molecule. * integrated basal lamina.* distributed in mucosa of digestive tract, glomerulus in kidney and some endocrine glands, etc.c. sinusoidal

13、 capillary:* larger with irregular diameter.discontinuous endothelia leaving larger spaces among them. * discontinuous or disappeared basal lamina.* distributed in liver, pituitary and spleen, etc. 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)骨松質(zhì)骨髓中的血竇脂肪細胞 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)管腔較大，形狀不規(guī)則，血竇內(nèi)皮細胞之間常有較大的管腔較大，形狀不規(guī)則，血竇內(nèi)皮細胞之間常有較大的間隙，故又稱不連續(xù)毛細血管（間隙，故又稱

14、不連續(xù)毛細血管（discontinuous capillary）。）。主要分布于肝、脾、骨髓和一些內(nèi)分泌腺中。主要分布于肝、脾、骨髓和一些內(nèi)分泌腺中。3、靜脈、靜脈 a.管徑較粗，管腔較大，故容血量較大。管徑較粗，管腔較大，故容血量較大。 b.分內(nèi)膜、中膜和外膜三層，三層膜常無分內(nèi)膜、中膜和外膜三層，三層膜常無明顯的界限。明顯的界限。 c.靜脈壁的平滑肌和彈性組織不及動脈豐靜脈壁的平滑肌和彈性組織不及動脈豐富，結(jié)締組織成分較多。管壁薄而柔軟，富，結(jié)締組織成分較多。管壁薄而柔軟，彈性小，故切片標(biāo)本中的靜脈管壁常呈塌彈性小，故切片標(biāo)本中的靜脈管壁常呈塌陷狀，管腔變扁或呈不規(guī)則形。陷狀，管腔變扁或呈

15、不規(guī)則形。 d .具靜脈瓣，防血液倒流。具靜脈瓣，防血液倒流。 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)vein:larger lumen and thinner wall compared with the same grade of artery, usually shows an irregular shape when sectioned. the boundaries between 3 layers are obscure.the tunica adventitia is relatively thick. in tunica adventitia of some large veins, longi

16、tudinally arranged smooth muscle fibers can be found. 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)小動脈小靜脈 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 下肢靜脈曲張是指下肢淺表下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈發(fā)生擴張、延長、彎曲靜脈發(fā)生擴張、延長、彎曲成團狀，晚期可并發(fā)慢性潰成團狀，晚期可并發(fā)慢性潰瘍的病變。本病多見中年男瘍的病變。本病多見中年男性，或長時間負重或站立工性，或長時間負重或站立工作者作者。 血管瘤 是先天性良性腫瘤或血管畸形草莓狀血管瘤草莓狀血管瘤血管炎血管炎腦血管造影術(shù) 腦血管造影術(shù)是90年代以來廣泛應(yīng)用于臨床的一種嶄新的x線檢查新技術(shù)。它是先選一入路動脈，一般選用右股

17、動脈，通過右股動脈放置一動脈鞘，通過該動脈鞘管選用不同導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，導(dǎo)管進入所要顯示的動脈，注入含碘造影劑。注入含碘造影劑。沿造影劑所經(jīng)過的血管軌跡連續(xù)攝片，通過電子計算機輔助成像為腦血管數(shù)字減影造影（dsa）。 dsa不但能清楚地顯示頸內(nèi)動脈、椎基底動脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像，還可測定動脈的血流量，所以，目前已被應(yīng)用于腦血管病檢查， 特別是對于動脈瘤、動靜脈畸形等定性定位診斷。 患者頻繁出現(xiàn)頭暈，左側(cè)肢體無力。腦血管造影發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腦中動脈大腦中動脈重度狹窄狹窄，腦血流明顯減慢。神經(jīng)介入方法行右側(cè)大腦中動脈狹窄球擴支架血管成形術(shù)，腦供血狀況明顯改善，癥狀消失。 圖1. 男，19

18、歲，患者劇烈頭痛，并有眼球活動障礙和視物不清3月余。腦血管造影示：右頸內(nèi)動脈床突上段有一直徑約6厘米大小的巨大動脈瘤。2、動脈 肺循環(huán)的動脈肺循環(huán)的動脈 體循環(huán)的動脈體循環(huán)的動脈（1）肺循環(huán)的動脈肺動脈干左肺動脈右肺動脈左肺動脈左肺動脈肺動脈干肺動脈干右肺動脈右肺動脈動脈韌帶：連接肺動脈干分叉處偏左與主動脈弓下方的一纖維索，是胚胎時期動脈導(dǎo)管的遺跡。（2）體循環(huán)主要動脈（示意圖）體循環(huán)主要動脈（示意圖）升主動脈升主動脈主動脈弓主動脈弓頭臂干頭臂干左頸總動脈左頸總動脈左鎖骨下動脈左鎖骨下動脈降主動脈降主動脈胸主動脈胸主動脈腹主動脈腹主動脈腋動脈腋動脈肱動脈肱動脈尺動脈尺動脈橈動脈橈動脈左、右髂總

19、動脈左、右髂總動脈髂內(nèi)動脈髂內(nèi)動脈髂外動脈髂外動脈股動脈股動脈右頸總動脈右頸總動脈右鎖骨下動脈右鎖骨下動脈頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈頸外動脈（具頸動脈小球化學(xué)感受器）（具頸動脈小球化學(xué)感受器）（具頸內(nèi)動脈竇：壁內(nèi)具壓力感（具頸內(nèi)動脈竇：壁內(nèi)具壓力感受器）受器）示主動脈弓及其分支示肱動脈圖示胸主動脈圖3、靜脈（自學(xué)）1、體循環(huán)的靜脈系主要有哪些干支？2、什么叫門靜脈？3、肝門靜脈的屬支主要有哪些？ 微循環(huán)微循環(huán)（微循環(huán)（microcirculation）：）：是指由微動脈到微靜脈之是指由微動脈到微靜脈之 間的微細血管的血循環(huán)。它是間的微細血管的血循環(huán)。它是血液循環(huán)的基本血液循環(huán)的基本功能單位。功能單位。 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 4 4、胎兒血循環(huán)和出生后的變化、胎兒血循環(huán)和出生后的變化( (了解）了解）母母體體胎胎盤盤臍臍v vv v導(dǎo)管導(dǎo)管下下腔腔v v肝肝下半身下半身肝肝v v消化管消化管右心房右心房頭、頸和上肢頭、頸和上肢上腔上腔v v卵卵圓圓孔孔左心房左心房左心室左心室主主a a降降主主a a右心室右心室肺肺a a干干臍臍a a肺肺軀干、腹部、盆軀干、腹部、盆部器官和下肢部器官和下肢a