血?dú)夥治龅呐R床分析

1、常用指標(biāo)-ph 正常值為7.357.45，平均值7.40，人的生存范圍是6.807.80。 h+改變幅度顯著大于ph。 h+更能反映血液酸堿變化程度（h+與ph的對照表）。 ph受血液中hco和paco2的雙重影響。 常用指標(biāo)-pco2 正常值為4.76.0kpa（3545mmhg），平均5.3kpa(40mmhg)。 paco245mmhg提示呼吸性酸中毒（呼酸），但也可以是代謝性堿中毒（代堿）的代償改變 paco235mmhg則提示呼吸性堿中毒（呼堿），也見于代謝性酸中毒（代酸）的代償改變。 常用指標(biāo)-po2 pao2正常值為10.613.3kpa（80100mmhg） pao2(mmhg

2、)=1020.33年齡 常用指標(biāo)-sao2 sao2與pao2的關(guān)系 sao2 (%) pao2（mmhg） 981009790958093709060835075405730ab and sb 正常值：2127mmol/l，平均24mmol/l ab受呼吸和代謝雙重影響 sb是評價(jià)代謝性酸堿失衡的指標(biāo) 當(dāng)absb時(shí)，見于呼酸代償； 當(dāng)absb時(shí)，提示呼堿代償。 ab=sb且均升高時(shí)，提示代堿； ab=sb且均降低時(shí)，提示代酸。 be and（ag） be正常值：3mmol/l be3mmol/l為代酸 3mmol/l為代堿 ag正常值：816mmol/l，平均值12mmol/l ag=na+

3、(cl-hco3-)。 ag20mmol/l提示代酸低氧血癥 pao260mmhg是呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)； pao250mmhg是較嚴(yán)重的低氧血癥； pao240mmhg常常是需要機(jī)械通氣的指征； pao230mmhg提示有生命危險(xiǎn)； pao2 20mmhg是人的生存極限 酸堿失衡的快速判斷 任一項(xiàng)異常ph酸中毒酸中毒代酸代酸呼酸呼酸呼堿呼堿hcohcopaco2paco2堿堿中中毒毒代堿代堿phpaco2、hco3-、ag酸堿失衡已代償無酸堿失衡進(jìn)一步分析終止分析全部正常異常正常確定paco2 和hco3-何者為原發(fā)性改變 以病史確定原發(fā)性改變 呼吸系統(tǒng)疾病和機(jī)械通氣：呼吸性酸堿失衡 泌尿系統(tǒng)

4、疾病、消化系統(tǒng)疾病和代謝性疾病等所致：代謝性酸堿失衡 以ph改變方向確定原發(fā)性改變 通過ph改變方向與paco2和hco3-的關(guān)系確定原發(fā)性或主要的酸堿失衡類型 以ag判斷原發(fā)性代謝性酸中毒 ag20mmol/l，則不論ph和hco3-的改變，都存在原發(fā)性代謝性酸中毒。 計(jì)算ag判斷是否存在高ag性酸中毒 ag升高時(shí)一定要計(jì)算潛在hco3- 電中性原則：1mmol ag滴定1mmol hco3-（ag hco3- ） agag12，潛在hco3- hco3- hco3- hco3-ag大于正常范圍，則診斷代謝性堿中毒 舉例 慢性腎功能不全患者發(fā)生嘔吐 血?dú)夥治觯簆h 7.40，paco2 40

5、mmhg， hco3- 24mmol/l，na+145mmol/l，cl98mmol/l 診斷：？代謝性酸中毒和代謝性堿中毒代謝性酸中毒和代謝性堿中毒 確定單純性或混合性酸堿失衡 ag正常的情況下，paco2和hco3-只有一項(xiàng)改變時(shí)，多為單純性酸堿失衡 paco2和hco3-的改變方向是否一致 兩者改變方向相反時(shí)（即一項(xiàng)升高，另一項(xiàng)降低），可以肯定有混合性酸堿失衡 兩者皆升高或降低，則需計(jì)算預(yù)計(jì)代償值 各種酸堿失衡預(yù)計(jì)代償值計(jì)算公式 酸堿失衡類型原發(fā)改變代償改變預(yù)計(jì)代償值計(jì)算公式代償極限代酸hco3-paco2paco21.5hco3+82 10mmhg代堿hco3- paco2paco24

6、00.9hco3555mmhg急性呼酸paco2hco3- hco3=24+0.07paco21.530mmol/l慢性呼酸paco2hco3- hco3=24+0.35paco25.58 45mmol/l急性呼堿paco2hco3-hco3=24+0.2paco22.518mmol/l慢性呼堿paco2hco3- hco3=24+0. 5paco21.72 1215mmol/l酸堿失衡時(shí)機(jī)體代償改變酸堿失衡類型預(yù)計(jì)代償改變代償時(shí)間 代謝性酸中毒1.2（hco3-）paco2 快速發(fā)生代謝性堿中毒0.6（hco3-）paco2快速發(fā)生呼吸性酸中毒和堿中毒0.4（paco2）hco3-緩慢發(fā)生

7、舉例 慢性阻塞性肺疾病 血?dú)夥治觯簆h7.20，paco2 60mmhg， hco3- 29mmol/l，na+ 135mmol/l，cl 96mmol/l 診斷：？單純慢性呼吸性酸中毒單純慢性呼吸性酸中毒 舉例 糖尿病患者 血?dú)夥治觯?ph = 7.30 pao2 = 68mmhg，paco2=17mmhg，hco3-= 6 mmol/l單純代謝性酸中毒單純代謝性酸中毒根據(jù)潛在hco3-診斷三重酸堿失衡 兩種類型： 呼酸型：呼酸+代酸+代堿 呼堿型：呼堿+代酸+代堿 代酸與代堿是否共存、 診斷步驟 （1）首先確定呼吸性酸堿失衡的類型。根據(jù)paco2改變診斷呼吸性酸堿失衡的類型。 （2）然后診斷代酸。根據(jù)ag升高（20mmol/l）診斷代酸。 （3）最后明確是否存在代堿。根據(jù)潛在hco3-hco3-預(yù)計(jì)代償值診斷代堿。 舉例 慢性阻塞性肺疾病 血?dú)夥治黾把咫娊赓|(zhì)檢測：ph7.28，pao2 58