神經電生查的臨床應用

1、神經電生理檢查的臨神經電生理檢查的臨床應用床應用河南省人民醫(yī)院神經內科 徐軍神經電生理檢查技術神經電生理檢查技術 肌電圖（針電極肌電圖、神經傳導電圖、反射電圖、rns、單纖維肌電圖） 腦電圖（常規(guī)腦電圖、視頻腦電圖、動態(tài)腦電圖、皮層腦電圖、腦電地形圖） 誘發(fā)電位（體感、視覺、聽覺、運動、事件相關）肌電圖診斷價值肌電圖診斷價值 周圍神經疾?。ㄉ窠浽葱裕?前角病變、根性病變、干性病變、末梢病變 肌肉疾?。≡葱裕?多發(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不良、代謝性病變、 神經-肌肉接頭疾病 重癥肌無力、lambert-eaton 綜合征針極肌電圖的檢查方法針極肌電圖的檢查方法 運動單位：一個前角神經元和它支配的肌纖維

2、。 靜息狀態(tài)自發(fā)電位 輕收縮狀態(tài)運動單位電位 重收縮狀態(tài)運動單位的募集前角神經元前角神經元 神經纖維神經纖維 肌纖維肌纖維靜息狀態(tài)靜息狀態(tài)自發(fā)電位自發(fā)電位 插入電位：連續(xù)的肌纖維持續(xù)發(fā)放，典型的病理表現(xiàn)，肌強直電位，群放電位； 纖顫電位：單個肌纖維的動作電位，失神經支配的標記； 束顫電位：單個運動單位的動作電位，前角細胞損害的標記；輕收縮狀態(tài)輕收縮狀態(tài)運動單位電位運動單位電位 指標：時限，波幅，相數(shù)。 診斷意義：神經源性損害和肌源性損害重收縮狀態(tài)重收縮狀態(tài)募集電位募集電位 肌肉最大用力收縮時的肌肉電活動； 干擾相：干擾相：正常重收縮時的肌肉電活動表現(xiàn)； 病理干擾相：病理干擾相：肌源性損害時，運

3、動單位過度募集的表現(xiàn)； 單純相：單純相：神經源性損害時，缺乏運動單位募集的表現(xiàn)；感覺和運動神經傳導速度感覺和運動神經傳導速度 軸索損害：波幅下降而速度正常； 脫髓鞘損害：速度下降而波幅正常； 階段性脫髓鞘：近端波幅比遠端降低超過50%；神經肌肉接頭的檢查神經肌肉接頭的檢查 重復神經電刺激：低頻刺激（15hz）衰減現(xiàn)象（10%）是神經肌肉接頭傳導阻滯的特征；高頻刺激（1050hz）遞增現(xiàn)象是lgs的特征； 單纖維肌電圖：可以直接看到單個突觸連接的傳導不穩(wěn)定和阻滯現(xiàn)象；肌電圖診斷術語肌電圖診斷術語 神經源性損害和肌源性損害； 脫髓鞘性損害和軸索性損害； 前角、根性、干性，末梢性神經損害； 神經肌肉

4、接頭損害誘發(fā)電位的診斷價值誘發(fā)電位的診斷價值 中樞神經系統(tǒng)的神經傳導功能 定位和定性 （運動、感覺、智能） 誘發(fā)電位常用檢查方法和意義誘發(fā)電位常用檢查方法和意義 腦干聽覺誘發(fā)電位 （baep，iv波） 體感誘發(fā)電位（sep，p40和n20） 視覺誘發(fā)電位（vep，p100） 運動誘發(fā)電位（mep，電刺激和磁刺激） 事件相關電位（erp，p300） 視覺誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位p100 視覺誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位 兩側vep差超過6毫秒可以作為視神經損傷的敏感證據(jù)腦干聽覺誘發(fā)電位腦干聽覺誘發(fā)電位 評價腦干功能的主要指標是 iii-v波間差延長和v波消失；v viiiiiiiiiiivivi iiii-

5、v波間差波間差體感誘發(fā)電位n20 sep脊髓后束損害的指標p40運動誘發(fā)電位 潛伏時 mep是椎體束損傷的敏感度指標事件相關電位事件相關電位 給與一個和認知、識別、記憶過程相關的信號，它可以是視覺、聽覺、甚至是痛覺。就可以在大腦皮層中誘發(fā)出對應的電活動。 目前已經發(fā)現(xiàn)的有n270, p300，n400，cnv，mmn 等 新異（oddball）刺激技術 ，要點是靶刺激頻率要低。按照測試對象的反應狀態(tài)又分為“主動反應”和“被動反應” 靶刺激非靶刺激腦電圖技術腦電圖技術 臨床價值： 癲癇、腦炎、意識障礙、睡眠障礙、腦死亡 方法： 常規(guī)腦電圖、視頻腦電圖、動態(tài)腦電圖1、單極導聯(lián)2、雙極導聯(lián) 波：8.

6、513 hz，調幅調頻好，對稱； 波：13.525 hz，20%，20 uv； 波：4.58 hz，5%，30 uv； 波：0.54 hz，偶見，10%； 中度異常腦電圖： 、 波20%， 波顯著減少； 重度異常腦電圖： 高幅、 波50%， 波消失，爆發(fā)-抑制，低平，病理性腦波節(jié)律性呈現(xiàn) ； 局限性異常和彌漫性異常：神經電生理檢查技術的新進展神經電生理檢查技術的新進展 rtms 皮層的興奮、抑制和傳導功能 直接方法：tms-eeg 間接方法：ihi、isp、imep； 高精度定位磁刺激皮層刺激技術在皮層刺激技術在臨床治療領域的應用臨床治療領域的應用 1993年，年，rtms的安全性確立的安全性

7、確立 1998-2000年，年，rtms 對皮層可塑性的作用對皮層可塑性的作用 2005年，年，tms-theta burst（tbs）對皮層對皮層的興奮性長期作用的興奮性長期作用 2005年，年，rtms 對抑郁癥的治療對抑郁癥的治療 2006年，年，rtms 對卒中的治療對卒中的治療rtms 文獻數(shù)量文獻數(shù)量0 0505010010015015020020025025030030020002000200220022004200420062006200820082010201020122012卒中卒中疼痛疼痛抑郁癥抑郁癥帕金森病帕金森病精神分裂癥精神分裂癥rmts對卒中的康復作用對卒中的康復

8、作用綜述：綜述：34篇文獻篇文獻392患者患者rtms has a positive effect on motor recovery in patients with stroke, especially for those with subcortical stroke. low-frequency rtms over the unaffected hemisphere may be more beneficial than high-frequency rtms over the affected hemisphere. recent limited data suggest that

9、intermittent theta-burst stimulation over the affected hemisphere might be a useful intervention.effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on motor functions in patients with stroke: a meta-analysis. stroke. 2012 jul; 43.rmts對卒中的康復作用對卒中的康復作用 美國哈佛醫(yī)學院美國哈佛醫(yī)學院fregni等報告等報告,對卒中患者非病對卒中患者非病變側大

10、腦半球進行連續(xù)變側大腦半球進行連續(xù)5天的低頻重復經顱磁天的低頻重復經顱磁刺激刺激(rtms)可以提高患者運動功能改善程度和可以提高患者運動功能改善程度和持續(xù)時間持續(xù)時間,而且增加而且增加rtms劑量不會對認知功能劑量不會對認知功能產生不良影響。產生不良影響。 fregni f. a sham-controlled trial of a 5-day course of repetitive transcranial magnetic stimulation of the unaffected hemisphere in stroke patients. stroke. 2006 aug;37(8

11、):2115皮層刺激技術在皮層刺激技術在大腦功能調制研究大腦功能調制研究 1991年，年，imep：wassermann et al； 1992年，年，isp 和和 ihi：febert et al；半球間傳導功能檢測半球間傳導功能檢測 isp 在在ms、胼胝體損傷、書寫痙攣患者胼胝體損傷、書寫痙攣患者中延長；中延長； ihi 在優(yōu)勢半球更顯著；在優(yōu)勢半球更顯著； ihi 在精神分裂癥患者減少；在精神分裂癥患者減少；以上研究說明以上研究說明 皮層間有抑制和興奮作用；皮層間有抑制和興奮作用； 不管同側還是對側皮層，短間期是抑制不管同側還是對側皮層，短間期是抑制作用，而適當?shù)拈L間期是興奮作用；作用，而適當?shù)拈L間期是興奮作用； 皮層損害后，相鄰皮層的興奮作用增強；皮層損害后，相鄰皮層的興奮作用增強；susan c etc. using paired pulse tms to facilitate contralateral and ipsilateral meps in upper extremity muscles of chronic hemiparetic stroke