肩鎖關(guān)節(jié)脫位1

1、 肩鎖關(guān)節(jié)脫位 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院骨科李衛(wèi)峰 肩鎖關(guān)節(jié)由肩峰的鎖骨關(guān)節(jié)面與鎖骨外端的肩峰關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)，部分關(guān)節(jié)內(nèi)存在纖維軟骨盤，關(guān)節(jié)囊薄弱，由周圍的韌帶維持其穩(wěn)定性。 一、解剖特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn) 肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定穩(wěn)定由3部分裝置維持： 關(guān)節(jié)囊及其加厚部分形成的肩鎖韌帶； 三角肌及斜方肌的腱性附著部分； 由喙突至鎖骨的喙鎖韌帶。 如單純切斷肩鎖韌帶僅出現(xiàn)半脫位；如同時(shí)切斷肩鎖及喙鎖韌帶則可引起全脫位；切斷關(guān)節(jié)囊，同時(shí)切斷斜方韌帶或錐狀韌帶，亦可引起全脫位，故喙鎖韌帶對(duì)維持肩鎖關(guān)節(jié)的完整性極為重要。 二、臨床表現(xiàn)及損傷分型 肩部有打擊或跌倒受傷史，肩鎖關(guān)節(jié)處疼痛、腫脹、肩活動(dòng)時(shí)疼痛加重，局部壓

2、痛明顯。 型：肩鎖關(guān)節(jié)囊、韌帶挫傷，尚未斷裂，x線片未發(fā)現(xiàn)明顯移位， 提示肩鎖韌帶撕裂和部分?jǐn)嗔?；型：肩鎖關(guān)節(jié)囊破裂、部分韌帶損傷或斷裂，關(guān)節(jié)半脫位。 應(yīng)用x線片示鎖骨外端直徑一半上翹突出 超過肩峰，呈半脫位。型：肩鎖關(guān)節(jié)囊、韌帶完全斷裂，關(guān)節(jié)完全脫位。 x線片示鎖骨 外端完全移位，喙突與鎖骨之間的距離明顯增大，提示肩鎖 和喙鎖韌帶完全斷裂。 三、療效標(biāo)準(zhǔn)三、療效標(biāo)準(zhǔn) 多數(shù)作者采用lazzcan0標(biāo)準(zhǔn)： 優(yōu)：優(yōu)：肩部無疼痛，無自覺和他覺力量減弱，肩 關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，恢復(fù)原工作。 良：良：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有輕度疼痛，活動(dòng)度受限，外 展上舉達(dá)不到180，自覺力量減弱。 差：差：活動(dòng)時(shí)疼痛，力量弱，活動(dòng)受限

3、。karlsson將術(shù)后療效分為將術(shù)后療效分為abc3級(jí)：級(jí)： a. 不痛，有正常肌力，肩可自由活動(dòng)，x線片 示肩鎖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位，或半脫位其間隙 5mm； b. 滿意，病人訴微痛、功能受限，肌力中等， 肩活動(dòng)范圍在90180， x線片示肩鎖關(guān)節(jié)間 隙在5 10mm； c. 差：疼痛并在夜間加劇，肌力不佳，肩活動(dòng) 在任何方向皆 90， x線片示肩鎖關(guān)節(jié)仍脫 位。四、手術(shù)方法四、手術(shù)方法 早期手術(shù)以復(fù)位固定為主，現(xiàn)多重視喙鎖喙鎖韌帶韌帶的修復(fù)修復(fù)與重建重建。 手術(shù)步驟：手術(shù)步驟： （1）肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)清除，或鎖骨外側(cè)端切除； （2）復(fù)位并有效固定； （3）肩鎖、喙鎖韌帶修復(fù)或重建。； (1)肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)

4、位固定術(shù)：肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位固定術(shù)： 克氏針鋼絲張力帶固定是ao推薦的固定方法。由肩峰向鎖骨遠(yuǎn)端穿入12枚克氏針，環(huán)行鋼絲做張力帶加壓固定，操作簡(jiǎn)便，固定牢固，符合力學(xué)原理，臨床較常采用，優(yōu)良率達(dá)9 5以上； habernek采用特制cr00k接骨板進(jìn)行內(nèi)固定，近側(cè)用3枚螺釘固定于鎖骨上，接骨板遠(yuǎn)側(cè)呈尖端向上的鉤形，鉤住肩峰以固定脫位，其優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)是固定牢固，但創(chuàng)傷較大，操作繁瑣，鋼板需特制。(2)喙鎖韌帶重建術(shù)：喙鎖韌帶重建術(shù)： 夏軍、李寶和報(bào)道切斷喙肩韌帶肩峰端(帶部分肩峰骨片)，并將其轉(zhuǎn)移至鎖骨上鉆孔固定，肩鎖關(guān)節(jié)用克氏針固定，術(shù)后隨訪優(yōu)良率98以上，喙肩韌帶有足夠長(zhǎng)度和強(qiáng)度，內(nèi)移后對(duì)肩外形及功

5、能均無影響，是較好的替代材料； 韓銘報(bào)道將喙突尖部鑿下，連同附著其上的肱二頭肌短頭、喙肱肌和部分胸小肌上移至鎖骨用螺釘固定，形成動(dòng)力性韌帶。 趙強(qiáng)則僅將附著肌肉腱性部分的喙突骨膜上移。 黃公怡則在喙突移位的基礎(chǔ)上，同時(shí)切除鎖骨外側(cè)端0.51cm，可預(yù)防術(shù)后肩峰和鎖骨外側(cè)端的摩擦和撞擊，避免骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。喙突上移術(shù)優(yōu)良率雖然較高，再脫位發(fā)生少，但手術(shù)損傷大，會(huì)產(chǎn)生新的畸形，故對(duì)陳舊性脫位較適用。 早期手術(shù)常取大腿的闊筋膜制成筋膜條或用掌長(zhǎng)肌腱重建喙鎖韌帶，創(chuàng)傷大，患者較難接受，術(shù)后效果也不穩(wěn)定。 隨人工韌帶等材料的發(fā)展，其優(yōu)越性已被認(rèn)可。陳愛民采用生物聚酯人工韌帶生物聚酯人工韌帶、劉國(guó)棟采用碳纖維人工韌帶碳纖維人工韌帶、慕小瑜選用滌滌綸氈片綸氈片對(duì)喙鎖韌帶喙鎖韌帶進(jìn)行重建重建，術(shù)后優(yōu)良率均優(yōu)良率均近近100，人工韌帶具有良好的生物相容性、柔韌性和強(qiáng)度，損傷小，且能避免2次手術(shù)，對(duì)青年及運(yùn)動(dòng)員尤為適用；另外，肱二頭肌短頭移位、鎖骨遠(yuǎn)端截骨也