如何進(jìn)行科室質(zhì)控工作

1、如何進(jìn)行科室質(zhì)控工作一、科主任如何開展科室質(zhì)控工作？1 、科室成立質(zhì)控小組，科主任任組長(zhǎng)，分成 6 個(gè)質(zhì)控組，分別 是醫(yī)療質(zhì)量管理組、病案質(zhì)量管理組、院感管理組、輸血管理組、藥 事管理組、護(hù)理管理組。2、各質(zhì)控組有相應(yīng)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、方法，有具體的負(fù)責(zé)人。3、每月各質(zhì)控組進(jìn)行自查、科主任組織召開質(zhì)量管理會(huì)議，聽 取各組工作匯報(bào)，作出質(zhì)量問(wèn)題分析，結(jié)合職能部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理 部、院感科）反饋提出的整改意見進(jìn)行整改。二、科室質(zhì)控負(fù)責(zé)人的工作職責(zé)是什么？1、熟悉該質(zhì)量管理組質(zhì)控的標(biāo)準(zhǔn)。2、按質(zhì)控方法每月進(jìn)行檢查。質(zhì)控方法是 病案質(zhì)控：用醫(yī)院制定的病歷質(zhì)量檢查表抽查病歷并評(píng)分，低 年資醫(yī)師每月至少抽查 6

2、 份，高年資醫(yī)師每月至少抽查 3 份。醫(yī)療質(zhì)控： 用醫(yī)院制定的醫(yī)療質(zhì)量檢查表， 檢查核心制度執(zhí)行情 況，隨機(jī)抽查運(yùn)行、出院病歷并評(píng)分，檢查對(duì)應(yīng)的記錄本，如疑難病 例討論本、 術(shù)前討論本等有記錄。 診療規(guī)范主要依據(jù)人民衛(wèi)生出版社 出版的臨床診療指南 、人民軍醫(yī)出版社出版的臨床技術(shù)操作規(guī) 范及新版教科書。輸血質(zhì)控：用醫(yī)院制定的“臨床用血規(guī)范管理檢查表” ，對(duì)科室 所有輸血病歷進(jìn)行檢查評(píng)分。藥事質(zhì)控：用醫(yī)院制定的“抗菌藥物使用情況調(diào)查表” ，抽查 5 份病歷進(jìn)行檢查。院感質(zhì)控：按照醫(yī)院院感工作手冊(cè) 逐項(xiàng)對(duì)科室每月進(jìn)行自查、 整改及反饋，進(jìn)行院感質(zhì)控3、建立有開展工作的工作記錄本。記錄本記錄內(nèi)容： 、

3、隨時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題； 、總結(jié)本月檢查發(fā)現(xiàn)的存在問(wèn)題及提出的處理意見、整改建議 或整改措施。4、每月科主任召開質(zhì)控總結(jié)會(huì)時(shí)匯報(bào)工作情況并落實(shí)改進(jìn)。三、科主任應(yīng)了解的相關(guān)質(zhì)質(zhì)量指標(biāo)1. 住院病人滿意率90% ;2. 醫(yī)療核心制度考核率100% ,合格率90% ,討論+交接班記錄完 整；3. 醫(yī)療不良事件上報(bào)率；4. 藥醫(yī)比率（全院三40 % ）;5. 抗菌藥物比率（門診 三20 %，住院60% ）;6. 出院患者平均醫(yī)藥費(fèi)用，每門急診人次平均費(fèi)用；7. 科室年門急診人次;8. 出院人次;9. 成分輸血三85 % ;10. 門診處方合格率三98% ;11. 各種申請(qǐng)單填寫合格率 100% ;12. 甲級(jí)病歷數(shù)三90 % ;13. 床位使用率三85 % ;14. 平均住院日三12天；15門診診斷與出院診斷符合率 三90 %;16. 入院診斷與出院診斷符合率 三90 % ;17. 手術(shù)前后診斷符合率三95 % ;18臨床與病理診斷符合率三90 % ;19. 入院3日確診率三95 % ;20. 危重病人搶救成功率