第四章傷口的處理

1、傷口的處理傷口的處理?yè)Q換 藥藥換藥又名傷口更換敷料，是對(duì)經(jīng)過(guò)初期治療的傷口換藥又名傷口更換敷料，是對(duì)經(jīng)過(guò)初期治療的傷口（包括手術(shù)切口）做進(jìn)一步處理的總稱。（包括手術(shù)切口）做進(jìn)一步處理的總稱。包括檢查傷口，去除膿液、分泌物及壞死組織，清潔包括檢查傷口，去除膿液、分泌物及壞死組織，清潔傷口及覆蓋敷料。傷口及覆蓋敷料。目的：預(yù)防和控制創(chuàng)面感染，消除妨礙傷口愈合因素，目的：預(yù)防和控制創(chuàng)面感染，消除妨礙傷口愈合因素，促進(jìn)傷口愈合。促進(jìn)傷口愈合。 換藥的目的換藥的目的 1、觀察傷口情況，以便根據(jù)傷口情況適當(dāng)處理。、觀察傷口情況，以便根據(jù)傷口情況適當(dāng)處理。2、保持傷口清潔干燥，去除異物，引流滲液和膿、保持傷

2、口清潔干燥，去除異物，引流滲液和膿液，減少分泌物對(duì)局部組織的影響，預(yù)防感染。液，減少分泌物對(duì)局部組織的影響，預(yù)防感染。換藥的目的換藥的目的 3 3、傷口局部用藥，促使炎癥局限，加速傷口、傷口局部用藥，促使炎癥局限，加速傷口肉芽生長(zhǎng)及上皮組織擴(kuò)展，促進(jìn)傷口盡早愈合。肉芽生長(zhǎng)及上皮組織擴(kuò)展，促進(jìn)傷口盡早愈合。4 4、包扎固定患處，使局部得到充分休息，減、包扎固定患處，使局部得到充分休息，減少病人痛苦。少病人痛苦。5 5、保持局部溫度適宜，促進(jìn)局部血液循環(huán)，、保持局部溫度適宜，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部環(huán)境，為傷口愈合創(chuàng)造有利條件。改善局部環(huán)境，為傷口愈合創(chuàng)造有利條件。傷口換藥指征傷口換藥指征 1

3、1、無(wú)菌手術(shù)及污染手術(shù)后、無(wú)菌手術(shù)及污染手術(shù)后1 13d3d檢查傷口愈檢查傷口愈合情況，觀察傷口有無(wú)感染。合情況，觀察傷口有無(wú)感染。2 2、估計(jì)手術(shù)后傷口有滲血可能或外層敷料、估計(jì)手術(shù)后傷口有滲血可能或外層敷料已被血液或滲液浸透者。已被血液或滲液浸透者。3 3、位于肢體的傷口包扎后出現(xiàn)患肢水腫、位于肢體的傷口包扎后出現(xiàn)患肢水腫、腫脹，皮膚顏色青紫，局部有受壓情況者。腫脹，皮膚顏色青紫，局部有受壓情況者。傷口換藥指征傷口換藥指征 4 4、傷口內(nèi)引流物需要松動(dòng)，部分拔除或、傷口內(nèi)引流物需要松動(dòng)，部分拔除或全部拔除者。全部拔除者。5 5、傷口已化膿，需要定時(shí)清除壞死組織，、傷口已化膿，需要定時(shí)清除壞

4、死組織，膿液和異物者。膿液和異物者。6 6、傷口局部輔料松脫，移位，錯(cuò)位，或、傷口局部輔料松脫，移位，錯(cuò)位，或包扎固定失去應(yīng)用作用者包扎固定失去應(yīng)用作用者 傷口換藥指征傷口換藥指征 7 7、外科縫合傷口已經(jīng)愈合后，需要拆除縫線者。、外科縫合傷口已經(jīng)愈合后，需要拆除縫線者。8 8、需要定時(shí)局部外用藥物治療者。、需要定時(shí)局部外用藥物治療者。9 9、手術(shù)創(chuàng)面準(zhǔn)備，需要對(duì)局部進(jìn)行清潔，濕敷者。、手術(shù)創(chuàng)面準(zhǔn)備，需要對(duì)局部進(jìn)行清潔，濕敷者。傷口換藥指征傷口換藥指征 1010、各種瘺管漏出物過(guò)多者。、各種瘺管漏出物過(guò)多者。1111、大小便污染或鼻、眼、口，分泌物污、大小便污染或鼻、眼、口，分泌物污染，浸濕附

5、近傷口敷料者染，浸濕附近傷口敷料者 傷口換藥的間隔時(shí)間傷口換藥的間隔時(shí)間1 1、無(wú)菌手術(shù)后縫合傷口不放引流者，可手術(shù)、無(wú)菌手術(shù)后縫合傷口不放引流者，可手術(shù) 后后3 34d4d第一次更換敷料第一次更換敷料 2 2、無(wú)菌手術(shù)縫合后傷口放引流者，可于手術(shù)后、無(wú)菌手術(shù)縫合后傷口放引流者，可于手術(shù)后 24244848小時(shí)，更換一次敷料小時(shí)，更換一次敷料 3 3、污染切口縫合后不放引流物者，可于術(shù)、污染切口縫合后不放引流物者，可于術(shù)后后2 23d3d第一次更換敷料第一次更換敷料 傷口換藥的間隔時(shí)間傷口換藥的間隔時(shí)間4 4、污染切口縫合后放引流物者，第一次更換敷、污染切口縫合后放引流物者，第一次更換敷料時(shí)間

6、同無(wú)菌手術(shù)放引流物者料時(shí)間同無(wú)菌手術(shù)放引流物者 傷口換藥的間隔時(shí)間傷口換藥的間隔時(shí)間5 5、一般化膿性感染的傷口，往往需在傷口內(nèi)、一般化膿性感染的傷口，往往需在傷口內(nèi)安放引流物，最初可每日換藥一次，膿液或安放引流物，最初可每日換藥一次，膿液或分泌物減少后，可隔日換藥一次；肉芽組織分泌物減少后，可隔日換藥一次；肉芽組織生長(zhǎng)良好、分泌物明顯減少時(shí)，可再適當(dāng)延生長(zhǎng)良好、分泌物明顯減少時(shí)，可再適當(dāng)延長(zhǎng)換藥間隔時(shí)間。長(zhǎng)換藥間隔時(shí)間。傷口換藥的間隔時(shí)間傷口換藥的間隔時(shí)間6 6、嚴(yán)重化膿感染或腸瘺時(shí)，膿液或滲出物較、嚴(yán)重化膿感染或腸瘺時(shí)，膿液或滲出物較多，可根據(jù)情況隨時(shí)換藥。多，可根據(jù)情況隨時(shí)換藥。7 7、

7、不管何種傷口，一旦敷料松脫或移位，失、不管何種傷口，一旦敷料松脫或移位，失去應(yīng)有的作用，則應(yīng)隨時(shí)換藥，又是僅更換外去應(yīng)有的作用，則應(yīng)隨時(shí)換藥，又是僅更換外層敷料，傷口的內(nèi)層敷料不必揭除。層敷料，傷口的內(nèi)層敷料不必揭除。傷口換藥應(yīng)遵循的原則傷口換藥應(yīng)遵循的原則 1 1、醫(yī)師在換藥前必須戴好帽子和口罩，換藥、醫(yī)師在換藥前必須戴好帽子和口罩，換藥前和換藥完畢要用消毒液洗手。前和換藥完畢要用消毒液洗手。2 2、必須用無(wú)菌的敷料鉗或大鑷子夾取換藥所、必須用無(wú)菌的敷料鉗或大鑷子夾取換藥所需的器械和物品，取出后不得再送回。需的器械和物品，取出后不得再送回。3 3、接觸傷口的一切物品均應(yīng)先經(jīng)滅菌處理。、接觸傷

8、口的一切物品均應(yīng)先經(jīng)滅菌處理。傷口換藥應(yīng)遵循的原則傷口換藥應(yīng)遵循的原則 4 4、換下的敷料和用過(guò)的物品須放在指定地、換下的敷料和用過(guò)的物品須放在指定地點(diǎn)，不得亂扔。點(diǎn)，不得亂扔。5 5、給多個(gè)病人換藥時(shí)，應(yīng)先換無(wú)菌切口，、給多個(gè)病人換藥時(shí)，應(yīng)先換無(wú)菌切口，依次換感染輕的、感染重的切口。依次換感染輕的、感染重的切口。6 6、對(duì)有高度傳染性的傷口換藥，應(yīng)在隔離、對(duì)有高度傳染性的傷口換藥，應(yīng)在隔離病房?jī)?nèi)進(jìn)行病房?jī)?nèi)進(jìn)行 傷口換藥的基本技術(shù)傷口換藥的基本技術(shù) 換藥前醫(yī)師應(yīng)全面了解病人的情況，如有無(wú)換藥前醫(yī)師應(yīng)全面了解病人的情況，如有無(wú)發(fā)熱、傷口異樣疼痛和傷口情況，以決定是發(fā)熱、傷口異樣疼痛和傷口情況，以

9、決定是否換藥和換藥時(shí)所需的各種物品。否換藥和換藥時(shí)所需的各種物品。傷口換藥的基本技術(shù)傷口換藥的基本技術(shù) （一）、換藥物品的準(zhǔn)備（一）、換藥物品的準(zhǔn)備一般換藥需要用換藥碗（盤）一般換藥需要用換藥碗（盤）1 1個(gè)，有齒、無(wú)個(gè)，有齒、無(wú)齒鑷各齒鑷各1 1把，拆線時(shí)需要準(zhǔn)備線剪，根據(jù)傷口把，拆線時(shí)需要準(zhǔn)備線剪，根據(jù)傷口的情況取用消毒棉球、引流物、紗布等。的情況取用消毒棉球、引流物、紗布等。傷口換藥的基本技術(shù)傷口換藥的基本技術(shù) 傷口換藥的基本技術(shù)傷口換藥的基本技術(shù) 注意：注意：打開放置棉球、紗布、引流物等無(wú)菌打開放置棉球、紗布、引流物等無(wú)菌容器時(shí)，要將蓋的內(nèi)面，即無(wú)菌面朝上，取容器時(shí)，要將蓋的內(nèi)面，即無(wú)

10、菌面朝上，取出物品后，立即蓋好，避免無(wú)菌物品在空氣出物品后，立即蓋好，避免無(wú)菌物品在空氣中暴露過(guò)久中暴露過(guò)久 傷口換藥的基本技術(shù)傷口換藥的基本技術(shù) 取換藥所需的器械和物品時(shí)，必須用浸泡在消毒取換藥所需的器械和物品時(shí)，必須用浸泡在消毒液的敷料鉗或大鑷子液的敷料鉗或大鑷子 傷口換藥的基本技術(shù)傷口換藥的基本技術(shù) 移動(dòng)換藥碗時(shí)，需用手托住碗底部或外面，切忌移動(dòng)換藥碗時(shí)，需用手托住碗底部或外面，切忌 觸摸碗的邊緣和內(nèi)面。觸摸碗的邊緣和內(nèi)面。傷口換藥的基本技術(shù)傷口換藥的基本技術(shù) （二）換藥方法（二）換藥方法1 1、敷料的去除和固定、敷料的去除和固定2 2、無(wú)菌傷口的換藥、無(wú)菌傷口的換藥一期縫合的無(wú)菌傷口，

11、應(yīng)保持傷口敷料的清潔干燥和固定位置。如果敷料被污染、浸濕或移位，應(yīng)即時(shí)更換敷料。如果懷疑傷口可能感染，應(yīng)即時(shí)揭去敷料，觀察傷口，更換敷料。薄、中層植皮的供皮區(qū)和植皮區(qū)，一般術(shù)后45天需更換敷料。具體操作如下。 1用手揭去外層敷料，用鑷子揭去內(nèi)層敷料，暴露傷口。如敷料因滲出物使其與傷口粘連較緊，不可硬性將其揭下，應(yīng)先用生理鹽水將敷料潤(rùn)濕，然后慢慢地將敷料揭下，這樣可減少對(duì)傷口的撕裂，減輕病人的痛苦。 2觀察傷口有無(wú)紅腫、出血，有無(wú)分泌物及其性質(zhì)，注意創(chuàng)面皮膚、粘膜、肉芽組織的顏色變化。 3用碘酒、酒精或活力碘棉球清潔、消毒傷口，消毒順序是從創(chuàng)緣向外周呈離心性消毒。 4傷口上覆蓋消毒的干紗布、酒精

12、紗布或生理鹽水紗布。 5外層覆蓋消毒的干紗布或棉墊，用膠布條粘貼或繃帶包扎。 3 3、感染傷口的處理、感染傷口的處理 對(duì)感染傷口必須充分引流。先消毒傷口周圍皮膚，對(duì)感染傷口必須充分引流。先消毒傷口周圍皮膚，用生理鹽水或呋喃西林棉球拭凈傷口內(nèi)的分泌物、用生理鹽水或呋喃西林棉球拭凈傷口內(nèi)的分泌物、膿汁，清除創(chuàng)腔內(nèi)和創(chuàng)緣的壞死組織。膿汁，清除創(chuàng)腔內(nèi)和創(chuàng)緣的壞死組織。 傷口換藥的基本技術(shù)傷口換藥的基本技術(shù) 傷口換藥的基本技術(shù)傷口換藥的基本技術(shù) 傷口的內(nèi)層敷料解除后，如發(fā)現(xiàn)局部有滲傷口的內(nèi)層敷料解除后，如發(fā)現(xiàn)局部有滲液、分泌物，或直接為感染性傷口，則應(yīng)液、分泌物，或直接為感染性傷口，則應(yīng)根據(jù)分泌物顏色、

13、性狀、氣味等加以分析，根據(jù)分泌物顏色、性狀、氣味等加以分析，以便決定下一步處理及指導(dǎo)臨床用藥。以便決定下一步處理及指導(dǎo)臨床用藥。1 1、漿液、漿液 由創(chuàng)面毛細(xì)淋巴管或血管滲出的液體，為淡黃由創(chuàng)面毛細(xì)淋巴管或血管滲出的液體，為淡黃色、澄明、無(wú)臭味、較稀薄的滲液，多見(jiàn)于色、澄明、無(wú)臭味、較稀薄的滲液，多見(jiàn)于燒燒傷創(chuàng)面的水泡或皮膚擦傷后漿液性滲出傷創(chuàng)面的水泡或皮膚擦傷后漿液性滲出，少量，少量滲出時(shí)有保護(hù)創(chuàng)面作用，大量滲出時(shí)，應(yīng)及時(shí)滲出時(shí)有保護(hù)創(chuàng)面作用，大量滲出時(shí)，應(yīng)及時(shí)清除干凈，防止創(chuàng)面感染。清除干凈，防止創(chuàng)面感染。2 2、膿液、膿液 （1 1）金黃色葡萄球菌感染）金黃色葡萄球菌感染 膿液較稠厚，呈

14、淺黃色或黃白色，無(wú)臭味。膿液較稠厚，呈淺黃色或黃白色，無(wú)臭味。 （2 2）鏈球菌感染）鏈球菌感染 膿液呈淺紅色，有腥臭味，量較多，厭膿液呈淺紅色，有腥臭味，量較多，厭 氧性鏈球菌感染多數(shù)有臭味。氧性鏈球菌感染多數(shù)有臭味。2 2、膿液、膿液 （3 3）肺炎球菌感染）肺炎球菌感染 初期較稀薄，繼而變?yōu)槌砗?，甚至呈乳酪初期較稀薄，繼而變?yōu)槌砗?，甚至呈乳?狀，一般無(wú)臭味。狀，一般無(wú)臭味。（4 4）大腸桿菌感染）大腸桿菌感染 單純大腸桿菌感染無(wú)臭味，但常和其他致病單純大腸桿菌感染無(wú)臭味，但常和其他致病 菌混合感染，膿液稠厚，有糞臭味。菌混合感染，膿液稠厚，有糞臭味。2 2、膿液、膿液 （5 5）變形桿

15、菌感染）變形桿菌感染 膿液較稀薄，有特殊臭味。膿液較稀薄，有特殊臭味。（6 6）銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）感染）銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）感染 膿液較稀薄，量多，呈水樣物，有特膿液較稀薄，量多，呈水樣物，有特 殊藍(lán)綠色，有生姜?dú)馕痘蛱鹦任?。殊藍(lán)綠色，有生姜?dú)馕痘蛱鹦任?。膿液?xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)?zāi)撘杭?xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn) 確切判定何種細(xì)菌感染及細(xì)菌對(duì)何種抗確切判定何種細(xì)菌感染及細(xì)菌對(duì)何種抗菌藥物敏感，真正達(dá)到合理用藥菌藥物敏感，真正達(dá)到合理用藥 縫合傷口的處理縫合傷口的處理1 1、傷口情況正常、傷口情況正常 可直接覆蓋紗布敷料，然后用膠布或繃帶可直接覆蓋紗布敷料，然后用膠布或繃帶妥善包扎固定即可妥

16、善包扎固定即可 縫合傷口的處理縫合傷口的處理2 2、去除引流物、去除引流物 橡皮條引流，拔除時(shí)可用鑷子夾住橡皮條緩緩橡皮條引流，拔除時(shí)可用鑷子夾住橡皮條緩緩抽出，再用鑷子夾一棉球再傷口適當(dāng)按壓，使抽出，再用鑷子夾一棉球再傷口適當(dāng)按壓，使傷口內(nèi)殘留液體盡量排除，如為橡皮管負(fù)壓吸傷口內(nèi)殘留液體盡量排除，如為橡皮管負(fù)壓吸引，應(yīng)先解除負(fù)壓，然后再拔除引流管。引，應(yīng)先解除負(fù)壓，然后再拔除引流管?？p合傷口的處理縫合傷口的處理3 3、傷口拆線、傷口拆線 4 4、傷口縫線反應(yīng)、傷口縫線反應(yīng) 主要表現(xiàn)為針眼周圍及縫線組織輕度紅腫，主要表現(xiàn)為針眼周圍及縫線組織輕度紅腫，為組織對(duì)縫線的一種異物反應(yīng)為組織對(duì)縫線的一種

17、異物反應(yīng)。用浸有用浸有70%70%酒精紗布裹敷后包扎固定后，每日或酒精紗布裹敷后包扎固定后，每日或隔日換藥。隔日換藥。 5 5、針眼膿包、針眼膿包 多因縫線反應(yīng)進(jìn)一步發(fā)展，形成小的針眼膿多因縫線反應(yīng)進(jìn)一步發(fā)展，形成小的針眼膿腫，表現(xiàn)為針眼明顯紅腫，或擠壓時(shí)有膿性腫，表現(xiàn)為針眼明顯紅腫，或擠壓時(shí)有膿性分泌物從針眼內(nèi)溢出。分泌物從針眼內(nèi)溢出?？p合傷口的處理縫合傷口的處理處理：用棉球擠壓針眼，使膿液溢出，如有較處理：用棉球擠壓針眼，使膿液溢出，如有較大膿包可提前拆除該處縫線，若全部縫線針眼大膿包可提前拆除該處縫線，若全部縫線針眼均為較大膿包，可間斷拆除縫線，然后用均為較大膿包，可間斷拆除縫線，然后用

18、70%70%酒精紗布包扎固定，如此每日換藥一次，直至酒精紗布包扎固定，如此每日換藥一次，直至炎癥消退為止。炎癥消退為止。縫合傷口的處理縫合傷口的處理縫合傷口的處理縫合傷口的處理6 6、血清腫、血清腫 為傷口內(nèi)血清樣滲出物潴留，主要表現(xiàn)為為傷口內(nèi)血清樣滲出物潴留，主要表現(xiàn)為傷口膿腫、輕度壓痛、穿刺抽出淡黃色澄傷口膿腫、輕度壓痛、穿刺抽出淡黃色澄清液體。清液體。縫合傷口的處理縫合傷口的處理處理：拆除一針縫線，擴(kuò)開少許傷口，放出積處理：拆除一針縫線，擴(kuò)開少許傷口，放出積液，開放橡皮條引流，覆蓋紗布敷料，適當(dāng)加液，開放橡皮條引流，覆蓋紗布敷料，適當(dāng)加壓包扎，滲出停止后，及時(shí)去除引流條。壓包扎，滲出停止后，及時(shí)去除引流