帶著問(wèn)題學(xué)規(guī)范環(huán)境的清潔與消毒

1、帶著問(wèn)題學(xué)規(guī)范：環(huán)境的清潔與消毒國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布的10項(xiàng)醫(yī)院感染管理相關(guān)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)于2017年6月1日起正式實(shí)施，您在學(xué)習(xí)這些新標(biāo)準(zhǔn)、新規(guī)范的過(guò)程 中，都有哪些困惑呢？在5月份杭州已經(jīng)圓滿閉幕的SIFIC2017全國(guó) 感控年會(huì)上，首發(fā)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制 500問(wèn)一書(shū)， 您是否還沒(méi)擁有？或者已經(jīng)擁有的你，是否還沒(méi)來(lái)得及細(xì)細(xì)品讀？“帶著問(wèn)題學(xué)規(guī)范”第五期：環(huán)境的清潔與消毒問(wèn)題一、可否使用手消毒劑消毒物體表面？（P129）規(guī)范：手消毒劑衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)普通物體表面消毒劑的使用要求 答：“每天查房連續(xù)使用聽(tīng)診器，隨身又沒(méi)帶酒精棉球，做手衛(wèi)生時(shí) 順便用手消毒劑擦擦聽(tīng)診器可以嗎？ ”國(guó)內(nèi)有研究顯示，使用

2、手消毒劑和75臨醇消毒聽(tīng)診器，均能達(dá)到消毒效果。另一項(xiàng)研究表明，手 消毒劑應(yīng)用于體溫計(jì)、病歷夾、呼吸機(jī)鍵盤(pán)、吸引器開(kāi)關(guān)等低度危險(xiǎn) 物品，消毒效果與含氯消毒劑一樣。從工作的便利性來(lái)講，由于手衛(wèi)生的推廣，手消毒劑基本上能做到隨 手可得，省卻了回到治療室找消毒劑的往返時(shí)間，并且不需要配制， 簡(jiǎn)化了流程，提高了工作效率。但這是否表明手消毒劑可以用于物體 表面的消毒呢？消毒劑按照作用對(duì)象的不同，分為人用消毒劑和物用消毒劑，人用消 毒劑即皮膚粘膜消毒劑，用于活組織和皮膚；物用消毒劑只適用于無(wú) 生命的物體。在美國(guó)，人用消毒劑由食品藥品管理局按照藥品進(jìn)行管 理，物用消毒劑由環(huán)境保護(hù)局按照抗菌殺蟲(chóng)劑進(jìn)行管理；

3、在我國(guó)則均 按照消毒產(chǎn)品進(jìn)行管理。兩者使用的基本原則是，皮膚消毒劑僅用于 皮膚，而不適用于物體表面消毒，反之亦然。我國(guó)分別出臺(tái)了手消毒劑衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和普通物體表面消毒劑的使 用要求，規(guī)定了這兩類(lèi)消毒產(chǎn)品的技術(shù)要求、 檢驗(yàn)方法，使用方法、 標(biāo)簽說(shuō)明書(shū)及使用注意事項(xiàng)。就這兩種殺菌的關(guān)鍵指標(biāo)來(lái)看，懸液殺 菌率均達(dá)到99.999%,手消毒劑還增加了對(duì)真菌的殺滅效果，而且， 殺菌時(shí)間要求更短；再看毒理安全性，手消毒劑無(wú)論在刺激性還是毒 性方面，都比物表消毒劑更嚴(yán)格；此外，一些手消毒劑含有胍類(lèi)和季 銨鹽類(lèi)殺菌成分，具有一定的持續(xù)抑菌時(shí)間，與酒精、含氯消毒劑相 比是一項(xiàng)優(yōu)勢(shì)。但是，手消毒劑并未有物體表面的實(shí)驗(yàn)室

4、實(shí)驗(yàn)和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)。再者，從 經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)講，手消毒劑與普通物體表面消毒劑（如含氯類(lèi)消毒劑、 過(guò)氧化物類(lèi)消毒劑、季銨鹽類(lèi)消毒劑等）相比成本更高。因此，不推薦使用手消毒劑進(jìn)行物體表面的消毒。問(wèn)題二：?jiǎn)蝹€(gè)拖布、抹布的擦拭面積有多大？ （P138）規(guī)范：病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范 WS/T 510 2016答：?jiǎn)蝹€(gè)拖布、抹布的擦拭面積國(guó)內(nèi)目前沒(méi)有相關(guān)要求。在實(shí)際工作 中，因?yàn)榄h(huán)境物品的污染程度不同，抹布大小、材質(zhì)、清潔力不同， 很難統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC建議醫(yī)院使用拖把進(jìn)行地面清潔時(shí)， 每使用3間病房或間隔60分鐘時(shí)應(yīng)更換拖把頭；在清潔大量體液、血液等污染物后應(yīng)及時(shí)更換拖把或拖把頭。我國(guó)201

5、6年頒布的WS/T51 2016病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定：擦拭物體表面的布 巾，不同患者之間和潔污區(qū)域之間應(yīng)更換；擦拭地面的地巾（拖布） 不同病房及區(qū)域之間應(yīng)更換，用后集中清洗、消毒，干燥保存。抹布擦拭時(shí)，按照” S “形走勢(shì)，勿重復(fù)擦拭已經(jīng)清潔過(guò)的區(qū)域。當(dāng) 擦拭兩個(gè)不同物體表面或抹布變臟時(shí)， 必須更換抹布，忌反轉(zhuǎn)用另一 面擦拭或重新浸泡使用。問(wèn)題三：分區(qū)使用的抹布或地巾可以放在一起清洗、 消毒嗎？（ P142） 規(guī)范：醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范 WS/T 512- 2016 答：抹布地巾的清洗方式包括手工清洗和機(jī)械清洗， 消毒則主要包括 化學(xué)消毒劑浸泡消毒和熱力消毒兩種。1、選擇手工

6、清洗消毒時(shí)，先將抹布和地巾分別清洗干凈，然后使用消毒液浸泡消毒30分鐘后清洗干燥備用。抹布可用含有效氯250mg/L 消毒液，地巾可用含有效氯 500mg/L消毒液。2、有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜采用機(jī)械清洗、熱力消毒、機(jī)械干燥、裝箱 備用的處理流程。熱力消毒要求 A0值A(chǔ)0值是評(píng)價(jià)濕熱消毒效果的 指標(biāo)，指當(dāng)以Z值表示微生物殺滅效果為10K時(shí)，溫度相當(dāng)于80C 的時(shí)間（秒）。A0值600是復(fù)用清潔工具消毒的最低要求達(dá)到600 及以上，相當(dāng)于80C持續(xù)時(shí)間10分鐘，90C持續(xù)時(shí)間1分鐘，或93C 持續(xù)時(shí)間30秒即可達(dá)到消毒效果。不論米用手工清洗化學(xué)消毒劑浸泡消毒，還是選擇機(jī)械清洗熱力消 毒，最終都可以達(dá)到要求的消毒效果，故分區(qū)使用的抹布或地巾可以放在一起清洗、消毒?！緩?fù)習(xí)考核題】判斷題1. 張醫(yī)生查房時(shí)，使用手消毒劑消毒雙手后又對(duì)聽(tīng)診器進(jìn)行了消毒，這種消毒方法一舉兩得，值得推薦（）2. 美國(guó)把消毒劑分為人用消毒劑和物用消毒劑。人用消毒劑由食品藥品管理局管理，物用消毒劑由環(huán)境保護(hù)局管理（）3. 擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和潔污區(qū)域之間應(yīng)更換（）4. 抹布擦拭時(shí)。按照S型走勢(shì)擦拭（）5. 抹布可使用250mg/l的含氯消毒劑消毒，地巾可使用500mg/l的進(jìn) 行消毒（）6. 使用熱力消毒時(shí)A0值必須達(dá)到600才可以（）7. 分區(qū)使用的地巾和布巾不可以放在一起清洗消毒（）8. 地巾和