輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理流程

1、-作者xxxx-日期xxxx輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理流程【精品文檔】輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程一、輸血不良反應(yīng)的定義和分類。輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了原來疾病不能解釋的、新的臨床癥狀和體征；可發(fā)生在輸血時、輸血后24小時內(nèi)甚至輸后幾天至幾十天發(fā)生。按發(fā)生時間可分為：即發(fā)型輸血反應(yīng)和遲發(fā)型輸血反應(yīng)；按免疫學(xué)可分為：免疫性輸血反應(yīng)和非免疫性輸血反應(yīng)；其中免疫性輸血反應(yīng)是輸血不良反應(yīng)中最常見的反應(yīng)。常見輸血不良反應(yīng)有：（1）發(fā)熱反應(yīng)；（2）過敏反應(yīng)；（3）輸血相關(guān)性移植物抗宿主病；（4）輸血相關(guān)的急性肺損傷；（5）輸血后紫癜；（6）血小板輸注無效；（7）循環(huán)負(fù)荷過重；

2、（8）肺微血管栓塞；（9）溶血性輸血反應(yīng)；（10）細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)。二、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切監(jiān)測輸血過程，及時發(fā)現(xiàn)潛在的輸血不良反應(yīng)癥狀。在輸血過程中，臨床醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)隨時觀察病人的情況，尤其在輸血開始的5-15分鐘，護(hù)士應(yīng)注意嚴(yán)格觀察患者情況，是否有體溫升高、過敏反應(yīng)、蕁麻疹。輸血后紫癜、休克、全身出血、血紅蛋白尿、少尿或無尿等，輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象。一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)減慢或停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄；填寫輸血不良反應(yīng)回報單。發(fā)生懷疑溶血性輸血反應(yīng)或細(xì)菌污

3、染輸血反應(yīng)后，立即停止輸血，及時報告上級醫(yī)師，積極治療搶救；同時抽取病人血樣5ml（1ml用EDTA抗凝，4ml不抗凝）連同血袋一起送回輸血科檢測分析；留取反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)由血管內(nèi)溶血引起，尿中含血紅蛋白）。三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握識別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急處理措施。1、輸血中或輸血后病人出現(xiàn)皮膚痘癢伴潮紅或蕁麻疹是過敏反應(yīng)，多為對血漿蛋白過敏。處理方法是：停止輸血，口服或肌注抗組胺藥物，必要時靜注地塞米松，再次輸血時應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞，避免輸注血漿及其成分2、輸血性發(fā)熱反應(yīng)一旦發(fā)生，立即停止輸血并及時給予非那根或地塞米松可使臨床癥狀迅速得到緩解。3、輸血過程中或輸血后病人出現(xiàn)

4、寒戰(zhàn)、高熱、腰部疼痛、面色發(fā)紅、尿呈醬油色或葡萄色；或在全身麻醉狀態(tài)下，手術(shù)視野過度滲血或出血不止，病人發(fā)生不明原因的血壓下降均應(yīng)考慮急性溶血性輸血反應(yīng)的可能。應(yīng)立即停止輸血、抗休克、防止DIC、保護(hù)腎功能。根據(jù)病情對癥治療、擴(kuò)容；使用小劑量的多巴胺、利尿改善腎臟供血，避免用強(qiáng)烈收縮腎血管的升壓藥；盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；測定血漿游離血紅蛋白含量；必要時，在溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。4、短時間輸入大量血液或輸血速度過快，超過病人心臟的負(fù)荷能力，導(dǎo)致心力衰竭或急性肺水腫。立即停止輸血，保留靜脈通路；高壓吸氧（氧氣通過3050乙醇更佳）；速效利尿劑；強(qiáng)心藥物（如西地蘭）

5、；鎮(zhèn)靜劑（可用嗎啡）；血管擴(kuò)張劑（如硝普鈉或酚妥拉明慢速靜滴）；氨茶堿；腎上腺皮質(zhì)激素；雙下肢下垂，結(jié)扎止血帶，減少靜脈回流，510分鐘輪流放松止血帶。5、對于必須繼續(xù)輸血的患者，應(yīng)在排除引起輸血不良反應(yīng)的原因后選用相配合的血液輸注，如經(jīng)不規(guī)則抗體篩選、白細(xì)胞抗體的交叉配合試驗(yàn)等的血液，或選用特殊制備的血液成分，如去白細(xì)胞血液成分、洗滌紅細(xì)胞、輻照血液等。6、對有輸血不良反應(yīng)的病例，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在病歷上認(rèn)真做好治療和搶救記錄。對于嚴(yán)重不良反應(yīng)應(yīng)由輸血管理委員會組織召開輸血評估會，并將評估意見轉(zhuǎn)報采供血機(jī)構(gòu)（市中心血站）。四、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握發(fā)生可能為速發(fā)型輸血反應(yīng)癥狀時（不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負(fù)荷）的

6、處理措施。立即停止輸血，及時報告上級醫(yī)師，迅速成立搶救和特護(hù)小組積極搶救；同時抽取病人血連同血袋一起送回輸血科檢測分析、調(diào)查原因；留取反應(yīng)后第一次尿送檢，以便快速診斷和及早救治；密切注意觀察和記錄尿色和尿量，若隨后出現(xiàn)葡萄酒色或醬油色血紅蛋白尿，或報告有血型錯誤或血漿呈紅色，應(yīng)盡快采取抗休克和保護(hù)腎功能措施防止急性腎功能衰竭，必要時緊急換血；若報告血液涂片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，病人高熱、有中毒性休克征象，應(yīng)盡早采取抗休克措施和靜脈滴注大劑量高效抗生素，病情嚴(yán)重者，可考慮換血。五、輸血科應(yīng)當(dāng)按照以下流程調(diào)查發(fā)生不良反應(yīng)的原因，并進(jìn)一步確定是否發(fā)生了溶血性輸血反應(yīng)。1、患者和血袋標(biāo)簽，確認(rèn)輸給患者的血是與患者

7、進(jìn)行過交叉配血的血。2、查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯。3、肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的血清或血漿是否溶血。如果可能，該標(biāo)本應(yīng)和受血者輸血前的標(biāo)本進(jìn)行比較。4、用受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的標(biāo)本做直接抗人球蛋白試驗(yàn)。5、抗體篩選，抗體鑒定；6、患者輸血前標(biāo)本Rh血型（尤其D、E）鑒定；7、ABO定型要采用抗A、抗B血清，要同時作正、反定型。8、患者輸血后血標(biāo)本和剩余血涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。輸血后獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時重新進(jìn)行測試。輸血科主任負(fù)責(zé)解釋上述試驗(yàn)結(jié)果并永久記錄到受血者的臨床病歷中。六、輸血不良反應(yīng)的上報及管理措施。1、臨床輸血出現(xiàn)不良反

8、應(yīng)和發(fā)生輸血相關(guān)疾病時，相關(guān)科室醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)記錄輸血反應(yīng)反饋卡后送輸血科，并及時調(diào)查處理。2、當(dāng)輸血反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)問題時，輸血科主任應(yīng)積極參與解決。3、輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處，并向負(fù)責(zé)供血的市中心血站反饋；醫(yī)務(wù)處必須會同輸血科對輸血不良反應(yīng)進(jìn)行評價、反饋，要求達(dá)到100%。4、醫(yī)院輸血管理委員會應(yīng)對輸血不良反應(yīng)進(jìn)行定期分析，制定對策，不斷提高臨床輸血安全水平。二0一二年七月一日輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水 報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥 嚴(yán)密觀察病情并做好記錄 必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科 懷疑溶血等嚴(yán)重輸血反應(yīng)時，保留血袋抽取患者血樣送往血庫