過(guò)敏性休克的護(hù)理查房

1、-作者xxxx-日期xxxx過(guò)敏性休克的護(hù)理查房【精品文檔】急診科9月護(hù)理查房時(shí)間：2017.9.12 17：00地點(diǎn)：急診科護(hù)士站主題：過(guò)敏性休克病人的急救與護(hù)理病例介紹： 吳某某，男，52歲，因在村衛(wèi)生站輸抗生素時(shí)突發(fā)頭暈、乏力、大汗淋漓，上衛(wèi)生間暈倒，呼吸困難，左小腿有挫裂傷、出血，立即撥打xx衛(wèi)生院電話，該院前往救治，予抗過(guò)敏、抗休克等處理后，病員癥狀緩解，于9月6號(hào)16：50分要求轉(zhuǎn)入我院，我科前往接回入院。入院評(píng)估： P77次/分 R20次/分 BP113/86mmHg 病員神志清楚，輪椅推入病房，營(yíng)養(yǎng)中等，二便正常。護(hù)理問(wèn)題：l 組織灌注量不足 與有效循環(huán)血量減少有關(guān) l 氣體交

2、換受損 與微循環(huán)障礙、缺氧和呼吸型態(tài)改變、肺組織灌流量不足、肺水腫有關(guān) l 活動(dòng)無(wú)耐力 與高熱、有效循環(huán)血量的不足、鎮(zhèn)靜劑的使用、氣體交換障礙等有關(guān) l 體溫過(guò)高 與感染、組織灌注不足等有關(guān)l 潛在并發(fā)癥 多臟器功能衰竭（MODS）等護(hù)理目標(biāo)：l 體液維持平衡，各種循環(huán)得到改善 l 微循環(huán)改善，呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果維持在正常范圍 機(jī)體逐漸恢復(fù)體力，得到明顯改善 l 體溫維持正常，感染發(fā)生后被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，未發(fā)生其他并發(fā)癥 護(hù)理措施：1. 取休克體位，以增加回心血量，同時(shí)做好保暖工作。 補(bǔ)充血容量：快速建立兩條及以上的靜脈通路，連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、尿量等，

3、補(bǔ)充白蛋白，血漿，血小板，人工膠體等2. 用藥護(hù)理：使用血管活性藥物，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，嚴(yán)防藥液外滲。3. 糾正酸堿平衡失調(diào)，及時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血譜、血?dú)狻⑸?、電解質(zhì)等變化，控制血糖，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處理4. 觀察病情變化：定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，SPO2、意識(shí)、口唇色澤、肢端皮膚顏色、溫度及尿量、進(jìn)出量等的變化。5. 監(jiān)測(cè)呼吸功能:密切觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及面唇色澤變化，異常情況時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極做好搶救準(zhǔn)備6. 心理護(hù)理：由于病人及其家屬對(duì)病情的發(fā)展過(guò)程不了解，對(duì)突發(fā)的病情變化情緒極度緊張和恐懼，醫(yī)護(hù)人員要注意病人的心理變化和不滿情緒以及對(duì)治療措施產(chǎn)生懷疑。此時(shí)應(yīng)積極進(jìn)行有

4、效的語(yǔ)言溝通，耐心向病人及家屬做好解釋工作，減輕病人的焦慮、恐懼感。健康教育：讓病人了解病情變化和過(guò)敏性休克的發(fā)生經(jīng)過(guò)，向病人詳細(xì)講解有關(guān)自身原因的發(fā)病知識(shí)以及藥物在治療中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，使病人提高對(duì)過(guò)敏性休克的重視和預(yù)防。在平時(shí)疾病治療中應(yīng)注意觀察和了解病情突變的先兆表現(xiàn)，并記住對(duì)某類(lèi)藥物的過(guò)敏史及發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)的注意事項(xiàng)和簡(jiǎn)單的處理方法，向病人多做健康宣傳，指導(dǎo)病人做好對(duì)疾病的預(yù)防工作主持人提問(wèn)：1、什么是過(guò)敏性休克？xxx答（護(hù)士）：過(guò)敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)觸發(fā)的一種嚴(yán)重的全身性過(guò)敏性反應(yīng)，多突然發(fā)生且嚴(yán)重程度劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌?/p>

5、及生命。昆蟲(chóng)刺傷及服用某些藥品（特別是含青霉素的藥品）是最常引發(fā)過(guò)敏性休克的原因，某些食物（如花生、貝類(lèi)、蛋和牛奶）也會(huì)引起嚴(yán)重過(guò)敏性反應(yīng)。2、過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)？xxx答（護(hù)師）：一是休克表現(xiàn)，出汗、面色蒼白、脈速而弱，四肢濕冷、發(fā)紺，煩躁不安、意識(shí)不清或完全喪失，血壓迅速下降乃至測(cè)不出，脈搏消失，最終導(dǎo)致心跳停止；二是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，伴有一些過(guò)敏相關(guān)的癥狀。3、發(fā)生過(guò)敏的緊急處理措施？xx答（主管護(hù)師）：1、 立即停藥，就地?fù)尵?病員采取休克臥位，給以氧氣吸入并保溫。在病員為脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)；并密切觀察病員的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化。2、 保持呼吸道通暢 高流量吸氧，可給

6、予可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑，必要時(shí)施行人工呼吸；急性喉頭水腫窒息時(shí)，可行氣管切開(kāi)術(shù)；如出現(xiàn)呼吸停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并準(zhǔn)備插入氣管導(dǎo)管控制呼吸，或借助人工呼吸機(jī)被動(dòng)呼吸。3、 給予抗過(guò)敏藥物 立即皮下注射腎上腺素0.51.0ml，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每2030分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)。地塞米松510mg+氫化可的松200mg加5%葡萄糖液100ml靜推或加入510葡萄糖液500ml內(nèi)靜滴。 抗組織胺類(lèi)藥物：選用異丙嗪2550mg4、抗休克治療補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒?？山o予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氫鈉加入5%葡萄糖液內(nèi)靜滴，仍不回升，須立即靜脈輸入510%葡萄糖液200ml，內(nèi)加入去甲腎上腺素12ml，或多吧胺20mg。根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，一般每分鐘3040滴（小兒酌減）5、 心臟驟停時(shí) 立即行心肺復(fù)蘇護(hù)士長(zhǎng)發(fā)言： 藥物過(guò)敏反應(yīng)常突然發(fā)生，患者無(wú)思想準(zhǔn)備，一旦發(fā)生，常措手不及，甚至造成嚴(yán)重后果。因此，在臨床護(hù)理工作中要引起重視和警惕，尤其是在輸液時(shí)，要做好以下幾項(xiàng)防范工作：用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史。配備必要的防治藥物過(guò)敏的藥物和設(shè)備