糖尿病臨床常用生化指標(biāo)

1、糖尿病臨床常用生物化學(xué)指標(biāo)210105 210105 陳靜靜陳靜靜 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 癥狀癥狀+ +隨機(jī)血糖隨機(jī)血糖11.1mmol/l11.1mmol/l， 或或 空腹血糖空腹血糖7.0mmol/l7.0mmol/l， 或或 ogtt ogtt中中2 2小時(shí)血漿葡萄糖小時(shí)血漿葡萄糖11.1mmol11.1mmoll l 血糖、血糖、 空腹血糖、空腹血糖、 餐后餐后2h血糖血糖 1 1、血、血 糖糖 臨床上所稱(chēng)的血糖專(zhuān)指血液中的葡萄糖血液中的葡萄糖而言。每個(gè)個(gè)體全天血糖含量隨進(jìn)食、活動(dòng)等情況會(huì)有波動(dòng)。 血糖濃度受神經(jīng)系統(tǒng)和激素的調(diào)節(jié)而保持相對(duì)穩(wěn)定。 當(dāng)這些調(diào)節(jié)失去原有的相對(duì)平衡

2、時(shí)，則出現(xiàn)高血糖或低血糖。 2 2、空腹血糖、空腹血糖 glu 空腹血糖（glu）是指在隔夜空腹（至少810小時(shí)未進(jìn)任何食物，飲水除外）后，早餐前采的血，所檢定的血糖值，為糖尿病最常用的檢測(cè)指標(biāo)，反應(yīng)胰島細(xì)胞功能，一般代表基礎(chǔ)胰島素的分泌功能。 測(cè)空腹血糖最好在清晨6：008：00取血，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運(yùn)動(dòng)。 空腹血糖(fbg) 酶法測(cè)定 參考范圍: 3.9-6.1mmol/l2 2、空腹血糖、空腹血糖 glu空腹血糖受損 服糖后2小時(shí)血糖正常7.0mmol/l（140mg/dl）；而空腹血糖高于正常，但尚未達(dá)到糖尿病水平，即6.1mmol/l（110mg/dl）但7.0mmol

3、/l（126mg/dl）。 3 3、餐后血糖、餐后血糖 2hppg 2hppg 指從進(jìn)餐開(kāi)始后指從進(jìn)餐開(kāi)始后2 2小時(shí)的血糖小時(shí)的血糖 2hppg 2hppg 意義： 一是用于診斷，二是觀察糖耐量的恢復(fù)情況，借以反映胰島的功能狀態(tài)?？崭寡遣秃笱翘崾菊Ｈ愿卟∪四吞枪δ苋圆缓茫葝u素的分泌尚屬延遲正常正常病人耐糖功能較好，胰島功能好轉(zhuǎn)4 4、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、口服葡萄糖耐量試驗(yàn) ogtt ogtt葡萄糖糖耐量是指機(jī)體對(duì)血糖濃度的調(diào)節(jié)能力。ogtt（oral glucose tolerance test)即口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，用75g（或不論成人或兒童每kg標(biāo)準(zhǔn)體重1.75g，總量不超過(guò)75

4、g）口服法。于口服糖前及后1/2、1、2、3小時(shí)抽取靜脈血測(cè)糖，同時(shí)搜集尿標(biāo)本查尿糖。ogtt參考值: 空腹血糖3.9-6.1mmol/l, 30-60分鐘血糖達(dá)高峰值(7.8-9.0mmol/l),不超過(guò)11.1mmol/l，2小時(shí)不超過(guò)7.8mmol/l3小時(shí)恢復(fù)至空腹水平，各次尿糖均為陰性臨床意義:診斷糖尿病判斷糖耐量異常(igt)平坦型糖耐量曲線儲(chǔ)存延遲型糖耐量曲線鑒別低血糖糖糖 耐耐 量量 曲曲 線線4 4、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、口服葡萄糖耐量試驗(yàn) ogtt ogtt1.正常糖耐量： 空腹血糖6.1mmol/l（110mg/dl），口服葡萄糖30min60min達(dá)高峰，峰值11.1mm

5、ol/l（200mg/dl）；2小時(shí)恢復(fù)到正常水平，即7.8mmol/l（140mg/dl），尿糖均為（-）。 此種糖耐量曲線說(shuō)明機(jī)體糖負(fù)荷的能力好。 2.糖尿病性糖耐量： 空腹血糖濃度7.0mmol/l； 服糖后血糖急劇升高，峰時(shí)后延峰值超過(guò)11.1mmol/l，2小時(shí)后仍高于正常水平 ；尿糖常為陽(yáng)性。其中服糖后2h的血糖水平是最重要的判斷指標(biāo)。 許多早期糖尿病病人，可只表現(xiàn)為2小時(shí)血糖水平的升高。 糖尿病人如合并肥胖、妊娠、甲狀腺功能亢進(jìn)，使用糖皮質(zhì)醇激素治療或甾體避孕藥時(shí)，可使糖耐量減低加重。 3.糖耐量受損（igt） 空腹血糖6.117.ommol/l（110126mg/dl），2小時(shí)

6、后血糖水平：7.8mmol/l 2h血糖 11.1mmol/l igt病人長(zhǎng)期隨診，最終約有1/3的人能恢復(fù)正常，1/3的人仍為糖耐量受損，1/3的人最終轉(zhuǎn)為糖尿病。 4.其他糖耐量異常 4 4、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、口服葡萄糖耐量試驗(yàn) ogtt ogtt葡萄糖耐量的意義1糖耐量降低：表現(xiàn)為血糖增高幅度高于正常人，回復(fù)到空腹水平的時(shí)間延長(zhǎng)。如：糖尿??；甲亢、垂體機(jī)能亢進(jìn)、腎上腺機(jī)能亢進(jìn)；胰腺炎、胰腺癌；嚴(yán)重肝病和糖原累積病。 2糖耐量增高：空腹血糖值正常或偏低，口服糖后血糖濃度上升不明顯，耐量曲線平坦。多見(jiàn)于內(nèi)分泌功能低下，如甲狀腺功能低下、腎上腺皮質(zhì)功能低下和垂體功能低下。 3遲滯性耐量曲線：

7、口服葡萄糖后在正常時(shí)間內(nèi)可回復(fù)到空腹水平，但有一個(gè)明顯增高的血糖峰值，往往超過(guò)10mmol/l，這種情況以后可能發(fā)展為糖尿病4 4、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、口服葡萄糖耐量試驗(yàn) ogtt ogtt1、具有典型癥狀，空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖200mg/dl （11.1 mmol/l）。2、沒(méi)有典型癥狀，僅空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖200mg/dl （11.1 mmol/l）應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上值者，可以確診為糖尿病。3、沒(méi)有典型癥狀，僅空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖200mg/dl （11.1 mmol/l

8、）糖耐量實(shí)驗(yàn)2小時(shí)血糖200mg/dl（11.1mmol/l）者可以確診為糖尿病。4、如糖耐量2小時(shí)血糖140-200 mg/dl（7.811.1 mmol/l）之間，為糖耐量低減；如空腹血糖110126 mg/dl（6.17.0 mmol/l）為空腹血糖受損，均不診斷為糖尿病。5 5、糖化血紅蛋白、糖化血紅蛋白 hba1c hba1c 空腹和餐后2小時(shí)血糖是診斷診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，而衡量衡量糖尿病控制水平的標(biāo)準(zhǔn)是糖化血紅蛋白。如果空腹血糖或餐后血糖控制不好，糖化血紅蛋白就不可能達(dá)標(biāo)。糖尿病患者血糖控制未達(dá)到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后，應(yīng)每每3 3個(gè)月個(gè)月檢查一次糖化血紅蛋白；血糖控制達(dá)到目標(biāo)后也應(yīng)每

9、年至少每年至少檢查檢查2 2次次糖化血紅蛋白。能夠反映過(guò)去能夠反映過(guò)去23個(gè)月個(gè)月血糖控制的平均水平血糖控制的平均水平糖尿病監(jiān)控糖尿病監(jiān)控“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”hba1c6 6、胰島素與血清、胰島素與血清c-c-肽肽胰島素胰島素分泌入血后其生物活性很快即被肝降解分泌入血后其生物活性很快即被肝降解 c c 肽肽清除率慢，且不受外源性胰島素影響，能較準(zhǔn)確反映清除率慢，且不受外源性胰島素影響，能較準(zhǔn)確反映胰島胰島b b細(xì)胞功能細(xì)胞功能胰島胰島b細(xì)胞細(xì)胞胰島素原胰島素原胰島素和胰島素和c c肽肽水解胰島素和c肽釋放試驗(yàn)7 7、血清脂質(zhì)和脂蛋白、載脂蛋白、血清脂質(zhì)和脂蛋白、載脂蛋白(1)血清脂質(zhì)檢測(cè)膽固醇、甘

10、油三酯(2)血清脂蛋白檢測(cè)hdl、ldl(3)血清載脂蛋白檢測(cè)apoa、apob7 7、血清脂質(zhì)和脂蛋白、載脂蛋白、血清脂質(zhì)和脂蛋白、載脂蛋白*食物食物*脂庫(kù)脂庫(kù)進(jìn)入脂庫(kù)進(jìn)入脂庫(kù)氧化供能氧化供能構(gòu)成生物膜構(gòu)成生物膜轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化chol、tg等脂質(zhì)等脂質(zhì)(1)(1)、脂質(zhì)、脂質(zhì)總膽固醇測(cè)定總膽固醇測(cè)定 chol chol 血漿膽固醇：膽固醇酯和游離膽固醇，分布： ldl，hdl功能：合成膽汁酸，激素，細(xì)胞膜成分細(xì)胞膜成分 參考值 合適范圍 5.20 mmol/l 邊緣水平 5.235.69 mmol/l 升高 5.72 mmol/l 評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素甘油三酯甘油三

11、酯 tg tg tg 是人體內(nèi)含量最多的脂類(lèi)，大部分組織均可以利用甘油三酯分解產(chǎn)物供給能量，同時(shí)肝臟、脂肪等組織還可以進(jìn)行甘油三酯的合成，在脂肪組織中貯存。 參考值 合適范圍：兒童l00mg/dl（1.13mmol/l），成人1.04mmol/l 減 低: 0.91mmol/lhdlc與冠心病負(fù)相關(guān)負(fù)相關(guān)ldl功能：ldl富含膽固醇ldl是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子常用ldl-c來(lái)反映ldl水平 參考值 合適范圍： 3.12mmol/l邊緣升高：3.153.61mmol/l升 高： 3.62mmol/lldl是冠心病的危險(xiǎn)因素 載脂蛋白a： apoa是hdl的主要結(jié)構(gòu)蛋白 和血漿hdl-c有相同意

12、義 載脂蛋白b： 90以上的apob在ldl中， 血漿apob和ldlc同樣是冠心病的危險(xiǎn)因素。apoa apob 是評(píng)價(jià)冠心病的一個(gè)危險(xiǎn)因素指標(biāo)(3)(3)、載脂蛋白、載脂蛋白7 7、血清脂質(zhì)和脂蛋血清脂質(zhì)和脂蛋白、載脂蛋白白、載脂蛋白 肌酐肌酐(creatinine(creatinine，cr)cr)是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，每每20g20g肌肉代謝可產(chǎn)生肌肉代謝可產(chǎn)生1mg1mg肌酐。肌酐主要由腎小球?yàn)V過(guò)排出體肌酐。肌酐主要由腎小球?yàn)V過(guò)排出體外。外。 血中肌酐來(lái)自外源性和內(nèi)源性?xún)煞N，外源性肌酐是肉類(lèi)食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物;內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物。在肉

13、類(lèi)食物攝入量穩(wěn)定時(shí).身體的肌肉代謝又沒(méi)有大的變化，肌酐的生成就會(huì)比較恒定。正常參考值：男：44-133ummol/l 女：70-106ummol/l 臨床意義： 在控制蛋白質(zhì)的攝入量、活動(dòng)相對(duì)恒定時(shí)，測(cè)定血清肌酐的含量能反映腎臟的排泄功能。反映腎臟的排泄功能。 當(dāng)急、慢性腎小球腎炎等使腎小球?yàn)V過(guò)功能減退時(shí)，血肌酐可升高。 尿素氮與肌酐同時(shí)升高，說(shuō)明腎臟有嚴(yán)重?fù)p害。8 8、肌酐（肌酐（crcr）9 9、尿糖、尿糖尿糖尿糖主要是指尿中的葡萄糖。主要是指尿中的葡萄糖。 正常人尿糖甚少，應(yīng)該呈正常人尿糖甚少，應(yīng)該呈陰性陰性。只有當(dāng)血糖超過(guò)。只有當(dāng)血糖超過(guò)160160180mg/dl180mg/dl時(shí)，糖才能較多地從尿中排出，形成尿糖。時(shí)，糖才能較多地從尿中排出，形成尿糖。 （血糖的高低決定著尿糖的有無(wú)：血糖在180200mg/dl，尿糖應(yīng)為；血糖在200250mg/dl，尿糖應(yīng)為+；血糖在250300mg/dl，尿糖應(yīng)為+；血糖在300350mg/dl，尿糖應(yīng)為+；血糖高于350mg/dl，尿糖應(yīng)為+。）糖尿病這個(gè)病名就是因?yàn)槟蛱堑陌l(fā)現(xiàn)，目前，糖尿病已經(jīng)成為一個(gè)公認(rèn)的病名，但是內(nèi)涵卻發(fā)生了很大的變化。人們已經(jīng)不再把糖尿病簡(jiǎn)單理解成尿里含糖。實(shí)