建筑工程質量監(jiān)督登記表原版

1、建筑工程質量監(jiān)督登記表版）廣西壯族自治區(qū)房屋建筑和市政基礎設施工程質量安全監(jiān)督管理規(guī)定配套表格廣西建設工程質量安全監(jiān)督總站編制12141516仃1920232528313435363739建設工程質量安全監(jiān)督登記書 未辦理監(jiān)督登記手續(xù)報告書 補辦監(jiān)督登記手續(xù)請示書 工程開工告知書建設工程質量安全管理體系登記表 項目管理人員變更報告 危險性較大分部分項工程告知書 建設工程質量安全監(jiān)督抽查記錄 工程質量安全隱患限期整改通知書 工程質量安全隱患局部停工整改通知書 工程質量安全隱患停工整改通知書 整改回復書（局部）停工整改回復書 恢復施工通知書建設工程質量事故報告單 中止監(jiān)督告知書 恢復監(jiān)督告知書 4

2、0終止監(jiān)督告知書4142項目安全生產標準化考評結果告知書485153556168707172工序驗收告知書 43工程竣工驗收告知書 44施工單位工程竣工報告 45監(jiān)理單位工程竣工質量評價報告 勘察單位勘察文件及實施情況檢查報告 設計單位設計文件及實施情況檢查報告 建設工程質量竣工驗收意見書 建設工程竣工驗收報告 竣工驗收存在問題整改通知書 竣工驗收存在問題整改驗收意見書 重新組織竣工驗收通知書 建設工程質量監(jiān)督報告桂質安監(jiān)檔表1監(jiān)督登記號：口口口口 口口行政區(qū)劃代碼年份 流水號建設工程質量安全監(jiān)督登 記 書建設單位:工程名稱:監(jiān)督機構:廣西建設工程質量安全監(jiān)督總站編制填表說明本表由建設單位填寫

3、，建設單位必須對所提交資料的真實性負責。監(jiān)督登記手續(xù)由建設單位在工程所在地工程質量安全監(jiān)督機構辦理（部分地區(qū)在根據廣西壯族自治區(qū)房屋建筑和市政基礎設施工程質量安全監(jiān)督管理規(guī)定 列工程應辦理監(jiān)督登記手續(xù)：在我區(qū)行政區(qū)域內，符合核發(fā)施工許可證條件的各類房屋建筑和市政基礎設施工程（以下統稱工程）的新建、擴建、 根據建筑工程施工許可管理辦法，各類房屋建筑及其附屬設施的建造、裝修裝 飾和與其配套的線路、管道、設備的安裝，以及城鎮(zhèn)市政基礎設施工程，其中工程投資額在30萬元以下或者建筑面積在 300平方米以下的建筑工程可不辦理。四、本表一式5份。工程質量安全監(jiān)督機構留存 1份；建設單位領取4份：自存2份,代

4、交監(jiān)理單位、施工單位各 1份工程概況工程名稱工程地址地理定位信息建筑面積（m） （或工程規(guī)模）工程類型結構類型層:數地下層地上層工程造價（萬元）設備安裝工作量市政工程工作量計劃開工日期計劃竣工日期建設單位資質等級勘察單位資質等級設計單位資質等級施工單位資質等級監(jiān)理單位資質等級施工圖審查機構資質等級注：1、地理定位信息填寫工程建設用地外圍四角的 經度和緯度；工程類型分住宅、商住、公共、廠房、 裝飾裝修、設備安裝、道路、橋梁、園林綠化、管道、 其它；對市政道路和橋梁，不用填寫建筑面積，而是 填寫市政道路或橋梁的長度。2、建設單位“資質等級”僅房產開發(fā)企業(yè)須填寫二、應提交的附件資料（一）工程質量監(jiān)督

5、登記1. 施工、監(jiān)理合同；2. 施工、監(jiān)理單位資質證書；3. 經企業(yè)法人批準的施工項目部和項目監(jiān)理機構各自的人員名單、照片（兩寸白底彩照）、簽名樣式和職責分工文件；4. 項目經理、施工員、質檢員、取樣員、總監(jiān)理工程師、專業(yè)監(jiān)理工程 師、見證員以及其他監(jiān)理人員的執(zhí)業(yè)資格證書或上崗證書；5. 施工圖設計文件審查合格文件和備案證明文件；6. 巖土工程勘察報告；7. 建設單位、勘察單位、設計單位、施工單位、監(jiān)理單位項目負責人取 得的法定代表人授權書；8. 建設單位、勘察單位、設計單位、施工單位、監(jiān)理單位項目負責人簽 認的工程質量終身責任制承諾書。以上資料中，第1、4、5項的原件經查看后退還建設單位，監(jiān)

6、督機構留存復印件； 第2項監(jiān)督機構留存復印件；第 3、7、8項的原件由監(jiān)督機構留存；第 6項的原件經查 看后退還建設單位。（二）工程安全監(jiān)督登記1. 施工、監(jiān)理合同（施工合同中應包含約定的安全防護、文明施工措施費用支付計劃）；2. 施工、監(jiān)理單位資質證書；3. 經企業(yè)法人批準的施工項目部和項目監(jiān)理機構各自的人員名單、照片（兩寸白底彩照）、簽名樣式和職責分工文件；4. 項目經理、專職安全員、總監(jiān)理工程師以及其他監(jiān)理人員的執(zhí)業(yè)資格 證書或上崗證書；5. 施工企業(yè)（含分包企業(yè)）安全生產許可證；6. 項目經理和專職安全員的安全生產考核合格證、續(xù)期記錄；7. 本項目所含危險性較大分部分項工程一覽表；8.

7、 在拆遷場地上新建的工程或待建場地內有地下管線的工程，場地的原有管線布置圖，或場地內無管線的證明文件；9. 工程概況；10. 建設、施工、監(jiān)理單位法定代表人及項目負責人簽署的安全生產承諾書。以上資料中，第1、4、6 8項的原件經查看后退還建設單位，監(jiān)督機構留存復印件；第2、5項監(jiān)督機構留存復印件；第 3、7、9、10項的原件由監(jiān)督機構留存。當質量監(jiān)督登記和安全監(jiān)督登記手續(xù)同時辦理時，相同的資料僅須提供一份。三、建設單位項目管理人員一覽表法定代表人：聯系電話：1姓名項目職務職稱專業(yè)聯系電話項目負責人四、項目勘察人員一覽表法定代表人：聯系電話:姓名7項目職務職稱專業(yè)注冊證書號碼聯系電話項目負責人五

8、、項目設計人員一覽表法定代表人：聯系電話:姓名項目職務職稱專業(yè)注冊證書號碼聯系電話項目負責人七、項目監(jiān)理機構人員一覽表（附表 2）八、本登記書中各單位相關人員有變動時， 必須在變動后3個工作日內書面告知監(jiān)督機構。建設單位：監(jiān)督機構：（公章）（公章）聯系人： 聯系人：電 話： 電 話：年月日附表1:施工單位項目經理部質量安全管理人員名單施工單位名稱（公章）：法定代表人：法定代表人聯系電話:序號項目職務姓名公司職務職稱專業(yè)身份證號證書名稱注冊/崗位/安全生產 考核合格證書號碼簽名樣式聯系電話兩寸免冠彩色照片注：填入本表的人員包括項目負責人、總工程師、質檢員、安全員、施工員、取樣員；本表可另附頁附表

9、2:監(jiān)理單位項目監(jiān)理機構人員名單監(jiān)理單位名稱（公章）：法定代表人：法定代表人聯系電話:序號項目職務姓名公司職務職稱專業(yè)身份證號證書名稱注冊/崗位/安全生產 考核合格證書號碼簽名樣式聯系電話兩寸免冠彩色照片注：填入本表的人員包括項目總監(jiān)理工程師、總監(jiān)代表、專業(yè)監(jiān)理工程師、見證員；本表可另附頁共頁，第頁14桂質安監(jiān)檔表3編號：XXXX（年份）XXX（流水號）未辦理監(jiān)督登記手續(xù)報告書（建設行政主管部門）： 我站受委托對轄區(qū)內的建設工程進行工程質 量安全監(jiān)督。我站于年 月日發(fā)現單位建設的（工程名稱）尚未辦理工程質量安全監(jiān)督登記手續(xù)即已開始施工，形象進 度為。根據建設工程質量管理條例（國務院令第279號

10、）第五十六條，請 （建設行政主管部門）責令建設單位改正。建設單 位補辦監(jiān)督登記手續(xù)時，我站將根據廣西壯族自 治區(qū)房屋建筑和市政基礎設施工程質量安全監(jiān)督 管理規(guī)定（桂建質20143號）第十七條向（建設行政主管部門）請示是否同意建設單位補辦 監(jiān)督登記手續(xù)。特此報告。廣西建設工程質量安全監(jiān)督總站編制編號：XXXX（年份）XXX（流水號）補辦監(jiān)督登記手續(xù)請示書（建設行政主管部門）：我站受委托對轄區(qū)內的建設工程進行工程質 量安全監(jiān)督。單 位 建 設 的 （工程名稱）尚未辦理工程質量安全監(jiān)督登記手續(xù) 即已開始施工，形象進度為 。建設單位已組織對已施工部分的工程質量進行了評價，評價結論為合格。建設單位現根據

11、廣西壯族自治區(qū) 房屋建筑和市政基礎設施工程質量安全監(jiān)督管理 規(guī)定（桂建質20143號）第十七條的規(guī)定向我 站提交了補辦監(jiān)督登記手續(xù)的資料。我站擬同意建 設單位補辦監(jiān)督登記手續(xù)，特向 （建設行政主管部門）請示是否同意建設單位補辦廣西建設工程質量安全監(jiān)督總站編制工程開工告知書監(jiān)督站：我公司承建的項目已于年月日取得施工證可證（證號：），現定于年 月特此告知。日開工。附件：開工令項目負責人簽名：責人簽名：單位質安部門負章）:施工單位（蓋廣西建設工程質量安全監(jiān)督總站編制建設工程質量安全管理體系登記表工程名稱建設單位施工 單 位項目職務姓名專業(yè)與技術職稱崗位證書及編號項目負責人:項目技術負責人質檢員土建施

12、工員管道施工員電氣施工員曖通施工員專職安全員取樣員監(jiān) 理 單 位總監(jiān)理工程師總監(jiān)理工程師代表1專業(yè)監(jiān)理工程師安全監(jiān)理工程師見證員勘察設計單位勘察項目負責人設計項目負責人注冊建筑工程師:注冊結構工程師建設單位項目負責人現場代表見證員審 查 意 見監(jiān)督員：年月日18桂質安監(jiān)檔表7項目管理人員變更報告監(jiān)督站：因（原因），從年 月 日起，我項目（項目職務）由（姓名）變更為（姓名），崗位證號為：，職稱為。變更后人員的彩色照片及簽名樣式如下：姓名二寸彩色照片簽名樣式附件：變更文件（含建設和監(jiān)理單位審核同意意見、崗位證書和職稱 證書復印件等）項目負責人簽名：單位質安部門負責人簽名：施工單位（公章）：日期：監(jiān)

13、督登記號：口口口口 口口危險性較大分部分項工程告知書監(jiān)督站:項目中存在的危險性較大分部分項工程如下表所示:危險性較大的分部分項工程清單打“/”表示 有該項內容一、基坑支護、降水工程開挖深度超過3m （含3m）或雖未超過3m但地質條件和周邊環(huán)境復雜 的基坑（槽）支護、降水工程。二、土方開挖工程開挖深度超過3m （含3m）的基坑（槽）的土方開挖工程。三、模板工程及支撐體系（一）各類工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飛模等工程。（二）混凝土模板支撐工程：搭設高度 5m及以上；搭設跨度10m及 以上；施工總荷載10kN/m2及以上；集中線荷載15kN/m及以上；高度大于 支撐水平投影寬度且相對獨

14、立無聯系構件的混凝土模板支撐工程。（三）承重支撐體系：用于鋼結構安裝等滿堂支撐體系。四、起重吊裝及安裝拆卸工程（一）采用非常規(guī)起重設備、方法，且單件起吊重量在10K N及以上的起重吊裝工程。（二）米用起重機械進行安裝的工程。（三）起重機械設備自身的安裝、拆卸。五、腳手架工程（一）搭設高度24m及以上的落地式鋼管腳手架工程。（二）附著式整體和分片提升腳手架工程。（三）懸挑式腳手架工程。（四）吊籃腳手架工程。（五）自制卸料平臺、移動操作平臺工程。（六）新型及異型腳手架工程。六、拆除、爆破工程（一）建筑物、構筑物拆除工程。（二）采用爆破拆除的工程。七、其它（一）建筑幕墻安裝工程。（二）鋼結構、網架和

15、索膜結構安裝工程。（三）人工挖擴孔樁工程。21（四）地下暗挖、頂管及水下作業(yè)工程。（五）預應力工程。（六）米用新技術、新工乙、新材料、新設備及尚無相關技術標準的 危險性較大的分部分項工程。超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程清單打“/”表示 有該項內容一、深基坑工程（一）開挖深度超過5m （含5m）的基坑（槽）的土方開挖、支護、 降水工程。（二）開挖深度雖未超過 5m,但地質條件、周圍環(huán)境和地下管線復 雜，或影響毗鄰建筑（構筑）物安全的基坑（槽）的土方開挖、支護、降 水工程。二、模板工程及支撐體系（一）工具式模板工程：包括滑模、爬模、飛模工程。（二）混凝土模板支撐工程：搭設咼度8m及以上；搭

16、設跨度18m及以上，施工總荷載15kN/mi及以上；集中線荷載 20kN/m及以上。（三）承重支撐體系：用于鋼結構安裝等滿堂支撐體系，承受單點集 中荷載700Kg以上。三、起重吊裝及安裝拆卸工程（一）采用非常規(guī)起重設備、方法，且單件起吊重量在100kN及以上的起重吊裝工程。（二）起重量300kN及以上的起重設備安裝工程；高度200m及以上內爬起重設備的拆除工程。四、腳手架工程（一）搭設高度50m及以上落地式鋼管腳手架工程。（二）提升高度150 m及以上附著式整體和分片提升腳手架工程。（三）架體高度20m及以上懸挑式腳手架工程。五、拆除、爆破工程（一）采用爆破拆除的工程。（二）碼頭、橋梁、咼架、

17、煙囪、水塔或拆除中容易引起有毒有害氣 （液）體或粉塵擴散、易燃易爆事故發(fā)生的特殊建、構筑物的拆除工程。（三）可能影響行人、交通、電力設施、通訊設施或其它建、構筑物 安全的拆除工程。（四）文物保護建筑、優(yōu)秀歷史建筑或歷史文化風貌區(qū)控制范圍的拆 除工程。六、其它（一）施工高度50m及以上的建筑幕墻安裝工程。（二）跨度大于36m及以上的鋼結構安裝工程；跨度大于 60m及以上 的網架和索膜結構安裝工程。（三）開挖深度超過16m的人工挖孔樁工程。（四）地下暗挖工程、頂管工程、水下作業(yè)工程。（五）米用新技術、新工乙、新材料、新設備及尚無相關技術標準的 危險性較大的分部分項工程。我單位對本告知書的真實性負責

18、，并確認本工程無未告知的其它危 險性較大分部分項工程。項目負責人簽名：單位安全分管負責人簽名：施工單位（公章）：日期：桂質安監(jiān)檔表8建設工程質量安全監(jiān)督抽查記錄年月日天氣:7 工程名稱：建設單位：施工單位：項目經理：監(jiān)理單位：總監(jiān)理工程師：形象進度監(jiān)督抽查內容和情況：監(jiān) 督 處 理 情 況監(jiān)督人員（簽字）：25桂質安監(jiān)檔表9工程質量安全隱患限期整改通知書編號:（單位名稱）：我站于日對你單位承（參）建的工程進行了抽查，發(fā)現存在下列問題:請你單位于日前將上述問題整改完畢，并將書面34整改報告報送我站（地址:話:）。整改報告要求如下:1. 整改報告應包括對產生質量安全隱患的原因分析、整改措施、整改實

19、施過程、整改記錄、 整改結果等內容，實體整改內容應 附整改前后對比彩色照片。整改報 告必須如實反映整改情況并能證 明已完成整改。2. 整改報告應在施工項 目部自檢合格，項目負責人簽字認 可的前提下，報公司質量安全部門 負責人或分管領導審核簽認并加 蓋公章，然后送項目總監(jiān)理工程師 復查簽認。你單位必須對整改報告的真實性負責，我站將視情況對整改情況進行抽查。你單位未能在期限內完成整改并提交整改報告的，必須在整改期滿前向我站提交書面延期完成整改申請報告， 并說明需要延期的理由，經我站同意可適 當延期。你單位未能在期限內提交整改報告， 也未向我站提交書面延期完成整 改申請報告的，我站將發(fā)出停工隱患整改

20、通知書并提請住房城鄉(xiāng)建設行政主管 部門實施行政處罰。（監(jiān)督機構蓋章）年月_日簽收人簽名：簽收人聯系電話:簽收日期：桂質安監(jiān)檔表10工程質量安全隱患局部停工整改通知書編號：（單位名稱）：我站于年月日對你單位參建的工程進行了抽查，發(fā)現存在下列問題：請你單位在接到本通知后立即停止下列部位的施工:請你單位于年 月 日前將上述問題整改完畢，并將整改報告報送我站（地址：，電話： ）。 整改報告要求如下：1.整改報告應包括對產生質量安全隱患的原因分析、 整改措施、整改實施過程、整改記錄、整改結果等內容，實 體整改內容應附整改前后對比彩色照片。整改報告必須如實 反映整改情況并能證明已完成整改。2.整改報告應在

21、施工項目部自檢合格項目負責人簽字認可的前提下，報公司質量安全部門負責 人或分管領導審核簽認并加蓋公章，然后送項目總監(jiān)理工程 師復查簽認。你單位必須對整改報告的真實性負責，我站將視情況對整改情況進行抽查。你單位未能在期限內完成整改并提交整改報告的，必須在整改期滿前向我站提交書面延期完成整改申請報告， 并說明需要延期的理由，經我站同意可適 當延期。你單位未能在期限內提交整改報告， 也未向我站提交書面延期完成整 改申請報告的，我站將發(fā)出停工隱患整改通知書并提請住房城鄉(xiāng)建設行政主管 部門實施行政處罰。（監(jiān)督機構蓋章）年月 日簽收人簽名：簽收人聯系電話:簽收日期:桂質安監(jiān)檔表11工程質量安全隱患停工整改

22、通知書編號:（單位名稱）：我站于日對你單位參建的工程進行了抽查，發(fā)現存在下列問題:請你單位于日前 將上述問題整改完畢,并將整改報告報送我站（地址:話:1.整改報告應包括對產生質量安全隱患的原因分析、整改報告要求如下:整改措施、整改實施過程、整改記錄、整改結果等內容，實體整改內容應附整改前后對比彩色照片。整改報告必須如實 反映整改情況并能證明已完成整改。2.整改報告應在施工項目部自檢合格項目負責人簽字認可的前提下，報公司質量安全部門負責 人或分管領導審核簽認并加蓋公章，然后送項目總監(jiān)理工程 師復查簽認，監(jiān)理公司審核蓋章。你單位必須對整改報告的真實性負責，我站將視情況對整改情況進行抽查。你單位未能

23、在期限內完成整改并提交整改報告的，必須在整改期滿前向我站提交書面延期完成整改申請報告， 并說明需要延期的理由，經我站同意可適 當延期。你單位未能在期限內提交整改報告， 也未向我站提交書面延期完成整 改申請報告的，我站將發(fā)出限期責令報告整改情況通知書并提請住房城鄉(xiāng)建設 行政主管部門實施行政處罰。（監(jiān)督機構蓋章）年月 日簽收人簽名：簽收人聯系電話:簽收日期:桂質安監(jiān)檔表15整改回復書監(jiān)督站：你站發(fā)出的編號為的工程質量安全隱患整改通知書 中所列的質量安全問題已整改完畢，整改報告詳見附件。整改報告已經項目負責人和我單位質量安全部門負責人（分管領導）xxX審查通過，并已報總監(jiān)理工程師xxx審查批準，我單

24、位承諾對整改報告 的真實性負責。現報你站申請審查通過。附件：整改報告回復單位名稱（蓋章）：回復日期：項目負責人簽名：單位質安部門負責人簽名：總監(jiān)理工程師簽名：簽名日期:（局部）停工整改回復書監(jiān)督站：你站發(fā)出的編號為的工程質量安全隱患（局部）停工整改通知書中所列的質量安全問題已整改完畢，整改報告詳見附件。整改報告已經項目負責人和我單位質量安全部門負責人（分管領導）xxX審查通過，并已報總監(jiān)理工程師xxx審查批準， 我單位承諾對整改報告的 真實性負責?，F報你站申請審查并申請恢復施工。附件：整改報告回復單位名稱（蓋章）：回復日期：項目負責人簽名：單位質安部門負責人簽名：總監(jiān)理工程師簽名：簽名日期:恢

25、復施工通知書公司：你公司于年 月 日送來的關于工程的（局部）停工整改回復書及整改報告收悉。經審查，同意你單位恢復 施工。監(jiān)督機構名稱（公章）：整改報告審查人簽名：簽發(fā)日期：簽收人簽名：簽收人聯系電話:簽收日期：40建設單工程名位稱工程地 址事故發(fā) 生時間直接經 濟損失萬元人員傷 亡情況死亡人，重傷 輕傷人人,建設工程質量事故報告單事故情況及主要原因"爭故處理填表人填報日期：施工單位項目負責人： 施工單位名稱（公章）：廣西建設工程質量安全監(jiān)督總站編制41桂質安監(jiān)檔表18中止監(jiān)督告知書（建設單位名稱）：45因你單位建設的（工程名稱）中止施工，自本告知書下發(fā)之日起，我單位中止對（工程名稱）

26、的質量安全監(jiān)督。請你單位在（工程名稱）中止施工期間，加強施工現場并向我單位辦理安全管理。工程恢復施工前，應當報告施工許可證發(fā)證機關, 恢復工程監(jiān)督手續(xù)。聯系人:，聯系電話:（監(jiān)督機構蓋章）恢復監(jiān)督告知書 （建設單位名稱）：因你單位建設的 （工程名稱）恢復施工，自本告知書下發(fā)之日起，我單位恢復對 （工程名稱）的工程質量安全監(jiān)督聯系人：，聯系電話：。（監(jiān)督機構蓋章）年月日因你單位建設的終止監(jiān)督告知書（建設單位名稱）：（工程名稱）終止施工，自本告知書下發(fā)之日起，我單位終止對（工程名稱）的工程質量安全監(jiān)督聯系人:，聯系電話:（監(jiān)督機構蓋章）桂質安監(jiān)檔表19項目安全生產標準化考評結果告知書 （建設單位名稱）：你單位建設的（工程名稱），按照有關規(guī)定，結合日常安全監(jiān)督情況，安全生產標準化考評結果為（合格、不合格）。對考評結果有異議的，請在收到本告知書 5個工作日內向我單位提出 復核申請，并提交相關資料。（監(jiān)督機構蓋章）年 月 日46工序驗收告知書監(jiān)督站：我公司定于年月日組織（子分部、分部工程驗收、住宅工程質量逐套驗收和其它規(guī)定的工序等需要告知監(jiān)督機構 機構驗收時間的工