護(hù)理人員發(fā)生意外針刺傷原因分析與預(yù)防措施

1、護(hù)理人員發(fā)生意外針刺傷原因分析與預(yù)防措施名:秦工作單位：武漢長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院郵 編：430012【摘 要】針刺傷是臨床較常見(jiàn)的一種職業(yè)損傷。針刺傷是一種刺入皮膚深部 的意外傷害，護(hù)理人員在工作中不可避免，這種刺傷可能造成出血、感染，特別 是若遇到有血液傳染病的患者用過(guò)的針頭，容易造成血液病的傳播。為減少護(hù)理 人員發(fā)生意外針刺傷，本文分析了護(hù)理人員發(fā)生意外針刺傷原因，包括護(hù)理人員 自身重視程度不夠、在實(shí)際操作過(guò)程中沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范進(jìn)行操作；護(hù)理人 員缺乏，勞動(dòng)強(qiáng)度大，護(hù)理人員為了完成護(hù)理任務(wù)，表現(xiàn)的比較匆忙，是導(dǎo)致針 刺傷的主要因素，對(duì)此上述主要原因以探討其預(yù)防措施?！娟P(guān)鍵詞】意:外針刺傷；防

2、護(hù)對(duì)策；護(hù)理工作；職業(yè)防護(hù)意識(shí)；醫(yī)療 銳器1、引言護(hù)士 IlI于經(jīng)常與注射器、靜脈穿刺針等醫(yī)療銳器物接觸，因而易發(fā)生針刺傷。 全世界每年約有100萬(wàn)意外針刺傷的報(bào)道，而這一數(shù)字可能僅為實(shí)際發(fā)生的1 / 3,其中60%-90%是山護(hù)理人員造成的。另?yè)?jù)報(bào)道，有20多種血源性傳播疾病 可通過(guò)針刺傷傳染，并可能產(chǎn)生致命的后果。血液性傳染疾病職業(yè)暴露針刺傷嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)人員的身心健康及工作質(zhì)量。 據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心佔(zhàn)汁，健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染80%90%是山針刺傷 所致，被針刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%o雖然醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中被銳器刺 傷、擦傷等傷害是不可避免的，但美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心的評(píng)定表明：6

3、3% -88% 的銳器傷害是可以預(yù)防的。因此，日常生活中的提高護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識(shí)非常重 要?，F(xiàn)將護(hù)理工作中意外針刺傷發(fā)生的原因及其防護(hù)對(duì)策介紹如下：2、針刺傷的原因2.1人為因素醫(yī)護(hù)人員對(duì)針刺傷的危害認(rèn)識(shí)不足，多數(shù)護(hù)士認(rèn)為，針刺傷在日常工作中 是極為普遍的和無(wú)法避免的，而且被刺過(guò)的護(hù)士也沒(méi)有因此而受到傷害，沒(méi)有給 予足夠的重視，有的護(hù)士被刺過(guò)后看看患者的乙肝檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有乙肝 hbsag陰性，就沒(méi)有做進(jìn)一步的處理，殊不知，有的患者可能還有其他的血液傳 染病，如丙肝，更嚴(yán)重的如hiv。這些病毒檢查，一般不做，可能就是一種潛在 的危害。醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中可能因?yàn)楣ぷ鞣泵?，疏忽或?qū)︶t(yī)療廢物分類

4、不清等原 因，將損傷性廢物如針頭、玻片、刀片、安甑等利器未置入利器盒，混入其他醫(yī) 療廢物，醫(yī)療廢物回收專職人員在回收、運(yùn)送及交接過(guò)程中，稍有不慎極易發(fā)生 皮膚刺傷、擦傷而感染。醫(yī)療廢物是一種特殊的危險(xiǎn)廢物，護(hù)士作為醫(yī)療廢物的 分類、保管、收集者，在源頭上起著至關(guān)重要的作用。印度1998年的調(diào)查統(tǒng)計(jì) 數(shù)據(jù)表明，由于收集儲(chǔ)存不當(dāng)，造成傷害達(dá)12%。2.2不良工作習(xí)慣有的醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程，采用危險(xiǎn)性的工作行為，如用雙手將使用過(guò)的針 頭重新套上針帽；掰安甑時(shí)不用紗布包裹*。將經(jīng)常使用的刀片、剪刀、玻璃碎屑 隨意丟放等，造成傷害。醫(yī)務(wù)人員對(duì)針刺傷帶來(lái)的后果認(rèn)識(shí)不足，未引起高度重視 以及工作繁忙等均可

5、引起針刺傷的發(fā)生，可能造成針刺損傷的情況有：2. 2.1丟棄用過(guò)的針頭時(shí)2. 2.2給病人注射時(shí)（特別是給不配合的病人注射時(shí)）2. 2.3更換未加帽的針頭吋2.2.4把己經(jīng)用過(guò)的空針頭擺放在操作臺(tái)上面2. 2.5防范意識(shí)薄弱2.3缺乏專業(yè)培訓(xùn)缺乏專業(yè)技術(shù)知識(shí)及銳器傷后處理知識(shí)，是導(dǎo)致護(hù)理人員受傷受感染的重要原 因。護(hù)理人員缺乏，導(dǎo)致護(hù)理勞動(dòng)強(qiáng)度大。目前，由于醫(yī)療體制的改革，一些配 套制度沒(méi)有完善，還有來(lái)自一些主管部門(mén)的因素，導(dǎo)致護(hù)理人員嚴(yán)重不足，醫(yī)院 沒(méi)有按照醫(yī)護(hù)、床位比例進(jìn)行配備護(hù)理人員，或者是申請(qǐng)要護(hù)理人員充實(shí)到臨床 一線，但是主管部門(mén)沒(méi)有給予通過(guò)，特別是近10余年，醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)嚴(yán)重的斷

6、層，特別是護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏，而且人員流動(dòng)性大，有的護(hù)理人員紛紛從事管理 或改行，加劇了護(hù)理人員的嚴(yán)重不足，而且近年來(lái)，曲于農(nóng)村合作醫(yī)療工作的覆 蓋率增加，住院的患者直線上升，因此護(hù)理的工作量大大增加，而且，患者對(duì)護(hù) 理的質(zhì)量要求也有了很大的提高，因此，護(hù)士在這種情況下，面對(duì)的是強(qiáng)大的工 作量，不得不緊張的工作，其至有的護(hù)士暈倒在崗位上，增加了差錯(cuò)事故以及刺 傷自己的機(jī)會(huì)。醫(yī)院缺乏應(yīng)對(duì)措施。對(duì)于針刺傷，醫(yī)院沒(méi)有給予足夠的重視，一 些護(hù)理管理者只注重上級(jí)的檢查而應(yīng)付工作，對(duì)護(hù)理人員的自我防護(hù)沒(méi)有落實(shí)到 位，沒(méi)有進(jìn)行這方面知識(shí)的培訓(xùn)，致使護(hù)理人員缺乏自我保護(hù)的知識(shí)和技巧。3、防范措施3. 1加強(qiáng)培訓(xùn)

7、與指導(dǎo)院領(lǐng)導(dǎo)、院感染科和護(hù)理部等應(yīng)高度重視職業(yè)暴露危險(xiǎn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員 的職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，包括醫(yī)療廢物管理辦法、職業(yè)暴露的主要途徑、危 險(xiǎn)性和自我防護(hù)措施、醫(yī)療器械的處理、銳器傷的處理描施、醫(yī)院感染知識(shí)和消 毒隔離制度以及規(guī)范化的操作程序等，特別是對(duì)年輕護(hù)士，要把職業(yè)防護(hù)教育作 為崗前的一項(xiàng)特殊培訓(xùn)，以加強(qiáng)對(duì)針刺傷的認(rèn)識(shí)，提高自我防護(hù)意識(shí)，使她們?cè)?工作中做好職業(yè)防護(hù)。另外，對(duì)工作中有可能接觸血液的工作人員也要進(jìn)行培訓(xùn)。 自覺(jué)養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，改變危險(xiǎn)的工作行為。要把醫(yī)療質(zhì)量與護(hù)理隊(duì)伍結(jié)合 起來(lái)，合理配備護(hù)理人員，確保護(hù)理人員的比例，同時(shí)注重對(duì)護(hù)士的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教 育，及時(shí)更新知識(shí)，做到精益

8、求精。護(hù)理在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，眼嚴(yán)格按照操作規(guī) 程進(jìn)行，同時(shí)要戴好合適的手套，在戴手套前，要檢查是否有破陋現(xiàn)象，在操作 過(guò)程中特別是給患者注射后，要特別小心，防止針頭刺傷自己。3.2提供安全的工作環(huán)境和工作條件提供良好的通風(fēng)條件，努力改善工作環(huán)境，合理配置人員，以免忙屮出錯(cuò)。配 備必要的安全設(shè)施，如改善手衛(wèi)生的非接觸式水龍頭設(shè)施：為工作人員配備足夠的 防護(hù)用品，工作服、帽子、口罩、不易穿透的橡膠手套等。有條件醫(yī)院還可提供用 于防針刺傷的產(chǎn)品。如無(wú)針頭產(chǎn)品、可收縮針頭的注射器、銳器收集器、外科醫(yī)生 使用的頂針等。與國(guó)外相比，我國(guó)刺針傷的防護(hù)用品相對(duì)較少，而防護(hù)用品對(duì)減少 職業(yè)暴露有著重要作用。有研

9、究表明，如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手 套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可能減少50%以上，這表明操 作時(shí)戴手套十分重要國(guó)。3.3及吋處理利器傷具體應(yīng)做到注射前將手洗干凈，在一個(gè)清潔明亮寬敞的環(huán)境中進(jìn)行注射：操 作過(guò)程注意嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌原則；永遠(yuǎn)使用經(jīng)過(guò)消毒的注射器和針頭,注意“一 人、一管、一針頭” 3；絕對(duì)不要用雙手將針帽套回被污染的針頭；盡快準(zhǔn)確 地將用過(guò)的針頭和銳器丟棄至專用的容器中；時(shí)刻記住自我保護(hù)描施：盡可能使 用安全注射器、自動(dòng)毀形注射器、安全型套管針等進(jìn)行各種注射。規(guī)范操作要求, 養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣：注射器使用前提倡單手重新蓋帽技術(shù)，使用重新蓋帽裝置。

10、注射器使用中要帶手套，整個(gè)操作過(guò)程中應(yīng)從容不迫；如患者抵抗或慌張，可尋 求幫助；使用真空采血系統(tǒng)；在手術(shù)室中，使用消毒盤(pán)傳遞器械，不要直接傳遞; 將輔助靜脈管路與無(wú)針系統(tǒng)連接等。注射器使用后禁止對(duì)使用過(guò)的針頭重新蓋帽 及用手移去注射器針頭；使用后的針頭應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱，尖銳物收集箱 應(yīng)放在注射器使用處：禁止運(yùn)輸未蓋帽的針頭及將針頭存放在床邊、治療車(chē)頂部 或治療盤(pán)內(nèi)等。當(dāng)發(fā)生針刺傷時(shí)立刻用肥皂水和流動(dòng)清水沖洗傷口；反復(fù)輕輕 擠壓傷口盡可能擠岀損傷處的血液；傷口用75%酒精或0. 3%碘伏等浸泡或涂抹消 毒，并包扎傷口。對(duì)針刺傷口進(jìn)行HBV、HCV、HlV等到流行病學(xué)調(diào)查，必要時(shí)注 射免疫球

11、蛋口，乙肝疫苗或采取艾滋病職業(yè)暴露處理。山院感科進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、 登記、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，給予指導(dǎo)和幫助，可疑HIV感染時(shí)及時(shí)與當(dāng)?shù)谻DC取得聯(lián)系。3.4建立針刺傷報(bào)告制度醫(yī)院處理針刺傷的報(bào)告系統(tǒng)和制度，制訂針刺傷的應(yīng)急預(yù)案，以便醫(yī)護(hù)人員 在發(fā)生針刺意外時(shí)，得到及時(shí)的咨詢和處理，同時(shí)制定使用銳器時(shí)安全操作規(guī) 程。3.5針刺傷后心理預(yù)防對(duì)策大部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)血液傳播性疾病針刺傷的職業(yè)暴露存在懼怕被傳染而表現(xiàn)為 緊張、焦慮、恐懼等心理，心理承受能力不足。醫(yī)院應(yīng)定期開(kāi)展關(guān)于針刺傷知識(shí)教 育講座及心理培訓(xùn)等活動(dòng)，建立職工健康檔案，定期體檢，對(duì)乙型肝炎標(biāo)志物檢查 結(jié)果陰性者免費(fèi)注射乙型肝炎疫苗。提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)針刺傷

12、的正確認(rèn)識(shí)及心理承受 能力，減少針刺傷發(fā)生的概率，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員。對(duì)有明顯心理焦慮者的心理干預(yù), 對(duì)掩蔽性的心理焦慮者應(yīng)給予心理支持，解釋針刺傷的情況，使當(dāng)M者理解目前的 境遇，減輕心理反應(yīng)。以及管理者對(duì)受傷者的支持，爭(zhēng)取國(guó)家立法來(lái)保證血源性傳 染病職業(yè)暴露者的健康權(quán)，以減輕針刺傷后的負(fù)性心理反應(yīng)。對(duì)于中重度焦慮的醫(yī) 務(wù)人員，要循環(huán)給予心理干預(yù)和焦慮量表評(píng)估。3. 5. 1開(kāi)設(shè)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的課程建議學(xué)校開(kāi)設(shè)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的教育課程，護(hù)生在學(xué)校系統(tǒng)地學(xué)習(xí)自我防 護(hù)知識(shí),熟知安全防護(hù)的有關(guān)措施，掌握預(yù)防針刺傷的安全操作規(guī)范和補(bǔ)救措施, 使護(hù)生充分了解針刺傷的危害，提高實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)對(duì)此類傷害的心理

13、承受能力及受 傷時(shí)的應(yīng)急措施。3.5.2進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)講座帶教醫(yī)院應(yīng)組織專家、感染管理人員、臨床帶教老師定期對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行職 業(yè)安全防護(hù)知識(shí)講座，強(qiáng)化護(hù)生對(duì)防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和運(yùn)用，并對(duì)講座內(nèi)容組織考 試，將考試成績(jī)記入實(shí)習(xí)生綜合考核檔案中。帶教科室除按實(shí)習(xí)大綱要求完成帶 教訃劃外，還要增加安全防護(hù)知識(shí)的帶教內(nèi)容，如：易發(fā)生針刺傷的操作及環(huán)節(jié)、 針刺傷的預(yù)防及補(bǔ)救措施、針刺傷的危害等，并將防護(hù)知識(shí)納入出科考試內(nèi)容中。 3. 5. 3臨床帶教中貫穿針刺傷防護(hù)知識(shí)的傳授與講解臨床帶教老師可結(jié)合臨床護(hù)理工作，講解采血、注射、輸液等護(hù)理技術(shù)的操 作規(guī)程;講解如何在進(jìn)行這些操作中做好自我防護(hù)，如：避免

14、將污染的針頭套回 針帽，針頭用過(guò)后要及時(shí)處理、不要亂放，處理針頭時(shí)要精力集中，將用過(guò)的針 頭丟棄于耐刺的容器中，為不合作的患者注射時(shí)應(yīng)取得他人的協(xié)助等。3. 5.4嚴(yán)格安全操作規(guī)程規(guī)范操作行為針刺傷多發(fā)生在病房和治療室，在時(shí)間上多發(fā)生在白班，而且主要是在工作 較忙時(shí)發(fā)生。因此增加操作示范，提高操作技術(shù)的熟練程度至關(guān)重要。老師進(jìn)行 技能演示和護(hù)生反復(fù)練習(xí)，使理論與實(shí)踐進(jìn)一步聯(lián)系起來(lái)，將有助于提高他們的 防護(hù)技能，增強(qiáng)他們的工作信心。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生在校期間的基本功訓(xùn)練，特別 是實(shí)習(xí)前給予集中操作練習(xí)，提高他們的操作技能和熟練程度，對(duì)降低針刺傷發(fā) 生率，減少職業(yè)性感染，保證護(hù)生實(shí)習(xí)的職業(yè)安全具有重要作用.參考文獻(xiàn)1黃勛.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制M.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社會(huì)， 2003： 67-68.2羅洪，余筱.美國(guó)醫(yī)護(hù)人員被銳器傷害的有關(guān)管理法規(guī)J.中華護(hù) 理雜志， 2002, 37 (11) : 878-879.3白彩鋒，李新輝.