呼吸功能監(jiān)測

1、監(jiān)測技術 呼吸功能監(jiān)測北京地區(qū)首例北京地區(qū)首例sars患者患者中國大陸第一例中國大陸第一例報道的人禽流感報道的人禽流感病例病例(一)呼吸運動的觀察- 呼吸頻率(rr)的觀察正常成人： 10-18 /min 兒童：25/min 新生兒：40/min 當呼吸頻率小于5次/分鐘、大于35次/分鐘時，則為人工通氣的指征。 哮喘患者哮喘患者正常人正常人(一)呼吸運動的觀察- 一般觀察一般觀察1意識狀態(tài) 有無興奮、嗜睡、昏迷等2皮膚粘膜和甲床 有無蒼白、紫紺、皮膚多汗等3呼吸運動，呼吸頻率、呼吸節(jié)律是否規(guī)整，有無呼氣或吸氣性呼吸困難4呼吸音，胸部x線檢查等異常呼吸類型1、哮喘性呼吸2、緊促式呼吸3、深淺不

2、規(guī)則呼吸4、嘆息式呼吸5、蟬鳴性呼吸6、鼾音呼吸7、點頭呼吸8、潮式呼吸（二）呼吸功能的測定 肺容量監(jiān)測 潮氣量（vt）:5 5-7ml/kg 肺活量（vc）:30-70ml/ kg, 15ml/kg 肺泡通氣量（va）:va=(vt-vd) rr vd=150ml 功能殘氣量（frc）: vc(20%30%)（二）呼吸功能的測定 肺通氣功能的測定 每分鐘通氣量（ve）: 男6.6ml 女 4.2ml 每分鐘肺泡通氣量（va） 70ml/s 最大通氣量（mvv） 時間肺活量 生理無效腔（vd）:vd/vt=0.3 22e2pacocop-pacovd/vt22e2pacocop-pacovd/

3、vt （三）脈搏氧飽和度（spo2）監(jiān)測 96%100%測量部位：指（趾）端甲床、耳垂鼻翼、舌、面頰部臨床應用：合理氧療 機械通氣脈搏血氧飽和度探頭的使用呼氣末二氧化碳濃度和呼氣末二氧化碳分壓（petco2） 38mmhg、5.0%或30mmhg經(jīng)皮二氧化碳分壓監(jiān)測 可連續(xù)監(jiān)測經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測 （ptco2） 估測動脈氧分壓 組織血液灌注：7090mmhg動脈血氣分析常用指標及意義指標phpaco2 pao2be(剩余堿)ab(實際hco3-)正常值7.357.45平均7.403545mmhg(4.76.0kpa)90100mmhg(1213.3 kpa)3mmol/l253mmol/l臨床意義

4、ph7.45失代償性堿中毒或堿血癥判斷肺泡通氣量。判斷呼吸性酸堿失衡。判斷代謝性酸堿失衡有否代償及復合性酸堿失衡。診斷型呼吸衰竭。診斷肺性腦病。估計腦血流量9060 mmhg輕度缺氧。6040mmhg中度缺氧。4020 mmhg重度缺氧be的正值增大表示代謝性堿中毒。be負值增大,表示代謝性酸中毒ab受代謝和呼吸因素的雙重影響酸堿失衡判斷方法 繼發(fā)原發(fā)23pacohcoph原發(fā)繼發(fā)23pacohcoph原發(fā)繼發(fā)23pacohcoph繼發(fā)原發(fā)23pacohcoph代堿合并呼堿23pacohco代酸合并呼酸23pacohco 自右向左的血液分流：如某些先天性心臟病、肺血管畸形，存在著自右向左的的血

5、液分流，靜脈血不經(jīng)氣體交換，直接混入動脈血，必然會引起pao2的下降 吸 入 的 氧 濃 度 一 般 可 按 下 式 估 計fio2=21+4 氧流量(l/min)呼吸衰竭的定義呼吸衰竭的定義 是指因各種原因導致呼吸功能受到損害，導致人體缺氧或和合并二氧化碳潴留，引起機體一系列生理功能紊亂以及代謝障礙的臨床綜合征 動脈血氣分析為呼吸衰竭的診斷和評估提供了客觀依據(jù)，即當在海平面呼吸室內空氣時，paco2高于50mmhg和/或pao2低于60 mmhg就可以診斷為呼吸衰竭橋腦（呼吸調橋腦（呼吸調整中樞和長吸整中樞和長吸中樞）中樞）延髓（節(jié)律呼吸控制中樞）延髓（節(jié)律呼吸控制中樞）大腦皮層（隨意呼吸控

6、制中樞）大腦皮層（隨意呼吸控制中樞）脊髓（神脊髓（神經(jīng)信息傳經(jīng)信息傳導與反饋導與反饋通道）通道）呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)通過氣血通過氣血屏障進行屏障進行氣體交換，氣體交換，排出二氧排出二氧化碳，進化碳，進行氧合行氧合吸入氧，吸入氧，排出二排出二氧化碳氧化碳缺缺oo2 2對心血管、循環(huán)的影響對心血管、循環(huán)的影響對肝腎和造血系統(tǒng)的影響對肝腎和造血系統(tǒng)的影響刺激腎小球旁細胞刺激腎小球旁細胞rbcrbc生成素生成素 骨髓造血骨髓造血rbcrbc缺氧缺氧缺氧缺氧肝腎功能降低肝腎功能降低轉氨酶轉氨酶 氮質血癥氮質血癥酸堿失衡的推斷方法 根據(jù)ph 確定是酸還是堿 根據(jù)hco3- 和paco2 確定有

7、無復合酸堿失衡 代償時間 肺24h，腎57天 代償限度 腎1540mmol/l ，肺1555mmhg 根據(jù)陰陽離子平衡診斷繼發(fā)原發(fā)23pacohcoph原發(fā)繼發(fā)23pacohcoph原發(fā)繼發(fā)23pacohcoph繼發(fā)原發(fā)23pacohcoph代堿合并呼堿23pacohco代酸合并呼酸23pacohco體溫監(jiān)測 正常體溫 測溫部位 中心溫度：直腸溫度 食管溫度 鼻咽溫度 耳膜溫度 周圍溫度：口溫、腋下、脊柱 皮膚溫度與中心溫度差：大腿內側溫度皮溫 正常溫差小于2 發(fā)熱的類型與程度：高熱的熱型：稽留熱、弛張熱、 間歇熱、回歸熱、波浪熱、不規(guī)則熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護 臨床監(jiān)測臨床監(jiān)測 昏迷指數(shù)測定昏迷指

8、數(shù)測定 昏迷指數(shù)（glasgow coma score,gcsgcs）法。 顱內壓（顱內壓（intracranialpressure,icp,icp）監(jiān)測）監(jiān)測顱內壓分級 顱內壓持續(xù)超過15mmhg稱為顱內壓增高。 按lundberg分級為： 正常平臥是顱內壓 1015mmhg (1.332kpa) 輕度增高 1520 mmhg(22.7 kpa) 中度增高 2040 mmhg(2.75.3kpa) 重度增高 40 mmhg (5.3kpa)glasgow昏迷分級評分法睜眼反應正常睜眼呼喚睜眼刺痛睜眼無反應4321言浯反應回答正確回答錯誤含混不清唯有嘆聲無反應54321運動反應遵命動作定位動作

9、肢體回縮肢體屈曲肢體過伸無反應654321臨床觀察臨床觀察 意識 是反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的重要指標 瞳孔 小腦幕切跡疝時瞳孔進行性擴大 局灶癥狀 生命體征 顱內壓升高 頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫（三）顱內壓測量方法（三）顱內壓測量方法 腦室內壓力測定腦室內壓力測定 腦室前角或枕角后 硬腦膜外測壓硬腦膜外測壓 腰部蛛網(wǎng)膜下腔測壓腰部蛛網(wǎng)膜下腔測壓 光導纖維顱內壓監(jiān)測光導纖維顱內壓監(jiān)測 腦實質內壓力測定腦實質內壓力測定 影響顱內壓的因素 paco2 腦血管受細胞外液ph的影響， paco2 時， ph，腦血流減少 pao2 時，腦血流增多，顱內壓增高 其他 咳嗽、噴嚏、插管、發(fā)熱等 體溫每 1，顱

10、內壓下降5.5%3.7%腎功能監(jiān)測 臨床監(jiān)測臨床監(jiān)測 包括血、尿生化、肌酐、尿素氮等的包括血、尿生化、肌酐、尿素氮等的測定。測定。 腎濃縮腎濃縮- -稀釋功能稀釋功能 夜尿量、尿比重（等張尿）夜尿量、尿比重（等張尿） 血尿素氮(bun) 正常值2.96.4mmol/l(820mg/d1) 血肌酐 83177mol/l(12ml/dl ) 尿量 少尿、無尿、 30ml/h 病理生理病理生理 低血壓低血壓 交感受神經(jīng)興奮交感受神經(jīng)興奮 激活激活rara系統(tǒng)系統(tǒng) 血管加壓素分泌增多血管加壓素分泌增多 pgepge2 2 pgapga2 2 腎臟血液重新分布腎臟血液重新分布 腎皮質血流下降腎皮質血流下

11、降 鈉、水、尿素氮、肌酐再吸收鈉、水、尿素氮、肌酐再吸收 肌酐肌酐 尿素氮尿素氮 尿量尿量尿鈉尿鈉滲透壓滲透壓 腎前性氮質血癥腎前性氮質血癥腎實質性急性腎衰按病變部位不同可分腎實質性急性腎衰按病變部位不同可分6 6種種 1 1、腎小管性（如急性腎小管壞死）腎小管性（如急性腎小管壞死） 2 2、腎間質性（如急性間質性腎炎）、腎間質性（如急性間質性腎炎） 3 3、腎小球性（如急進性腎炎）、腎小球性（如急進性腎炎） 4 4、腎血管性（如腎臟小血管炎、溶、腎血管性（如腎臟小血管炎、溶 血尿毒綜合征）血尿毒綜合征） 5 5、急性腎皮質壞死、急性腎皮質壞死 6 6、急性腎乳頭壞死、急性腎乳頭壞死arfarf透析指征：透析指征：1 1、嚴重高鉀血癥、嚴重高鉀血癥6.5mmol/l6.5mmol/l2 2、水潴留、心衰、肺水腫、嚴重高血壓、水潴留、心衰、肺水腫、嚴重高血壓3 3、嚴重代酸、嚴重代酸