內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學

1、第七章第七章 內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學山西醫(yī)科大學第二臨床學院核醫(yī)學科第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺第二節(jié)第二節(jié) 甲狀旁腺顯像甲狀旁腺顯像第三節(jié)第三節(jié) 腎上腺顯像及內(nèi)分泌腫瘤腎上腺顯像及內(nèi)分泌腫瘤第四節(jié)第四節(jié) 研究進展與發(fā)展方向研究進展與發(fā)展方向甲狀腺（甲狀腺（thyroidthyroid）是人體較大）是人體較大的內(nèi)分泌腺體，位于頸前甲狀的內(nèi)分泌腺體，位于頸前甲狀軟骨下方，軟骨下方， 分左右兩葉，由峽分左右兩葉，由峽部相連，形似蝴蝶。甲狀腺主部相連，形似蝴蝶。甲狀腺主要功能是合成、貯存和分泌甲要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)靶細胞的生理狀腺激素，調(diào)節(jié)靶細胞的生理活動。甲狀腺的功能受

2、下丘腦活動。甲狀腺的功能受下丘腦- -垂體垂體- -甲狀腺軸和甲狀腺自身的甲狀腺軸和甲狀腺自身的調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)。第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺甲狀腺一、甲狀腺激素及其自身抗體一、甲狀腺激素及其自身抗體二、甲狀腺功能測定二、甲狀腺功能測定三、甲狀腺顯像三、甲狀腺顯像 （一）甲狀腺激素（一）甲狀腺激素tt3 tt3 結(jié)合態(tài)結(jié)合態(tài) tt4tt4 結(jié)合態(tài)結(jié)合態(tài) rt3rt3 （二）促甲狀腺激素（二）促甲狀腺激素 下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -甲狀腺軸甲狀腺軸下丘腦下丘腦trhtrh垂體垂體tshtsh 甲狀腺甲狀腺t3t3、t4t4（三）甲狀腺自身抗體（三）甲狀腺自身抗體自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)病與機體的免疫功能

3、缺陷有關自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)病與機體的免疫功能缺陷有關1.tsh受體抗體：tsab（tsi）、tsbab（tbii）2.甲狀腺球蛋白抗體（tgab）3.甲狀腺微粒體抗體（tmab）、甲狀腺過氧化物酶抗體（tpoab）甲狀腺激素及自身抗體測定方法的綜合應用甲狀腺激素及自身抗體測定方法的綜合應用原則：針對性強 靈敏度高 體外方法優(yōu)先 配合使用 廉價易行1、甲亢診斷、指導用藥和療效觀察甲亢診斷、指導用藥和療效觀察stshft3ft4tt3tt4rt3，trab2 2、甲低診斷和治療用藥量監(jiān)測、甲低診斷和治療用藥量監(jiān)測 stsh= ft4 tt4 ft3tt33 3、亞急性甲狀腺炎的診斷、亞急性甲

4、狀腺炎的診斷 分離現(xiàn)象分離現(xiàn)象4 4、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的診斷、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的診斷 tmab 、tgab5 5、分化性甲癌術后的監(jiān)測、分化性甲癌術后的監(jiān)測 tg 1.1.甲狀腺攝甲狀腺攝131i131i試驗試驗 2.2.過氯酸鹽釋放試驗過氯酸鹽釋放試驗（一）、甲狀腺攝 131i 實驗 (131i thyroid uptake test) 1 、原理和方法 碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的主要原料，所以 131i 能被甲狀腺攝取和濃聚，被攝取的量和速度以及在甲狀腺停留時間在一定程度上與甲狀腺功能狀態(tài)有關。 口服 131i 后，利用 131i 發(fā)射光子的特點，用甲功儀測定甲狀腺部位服 13

5、1i 后 2 、 4 、 24 小時甲狀腺的攝 131i 率，即可得知甲狀腺的功能狀態(tài)?；颊叩臏蕚洌夯颊咄Ｓ孟嚓P藥物和含碘食物（一患者的準備：患者停用相關藥物和含碘食物（一 般為般為2 2 6 6周），空腹口服周），空腹口服na131ina131i 抑制者：含碘藥物、食物，含溴食物，甲狀腺激素， 抗甲狀腺藥物，過氯酸鹽，腎上腺皮質(zhì) 激素，避孕藥 增加者：機體缺碘，抗甲狀腺藥物停藥后反跳標準源的制備標準源的制備 測量測量 2 2、6 6、24 24 h h或（或（2 2、4 4、24 h24 h） 計算甲狀腺攝計算甲狀腺攝 131131i i率繪制攝率繪制攝131131i i曲線曲線 2、 正常

6、值和診斷標準：甲狀腺攝碘率(%) = 標準源記數(shù)率 本底100%甲狀腺部位記數(shù)率 本底正常范圍：2h 10%-25% 4h 15-30% 24h 25%-50%3、適應癥 1）131i i 治療甲狀腺疾病的劑量計算治療甲狀腺疾病的劑量計算 2 2）甲亢和甲減的）甲亢和甲減的 輔助診斷輔助診斷 3 3）亞急性和慢性淋巴細胞性甲炎的輔助診斷）亞急性和慢性淋巴細胞性甲炎的輔助診斷 4 4）了解碘代謝和碘負荷情況）了解碘代謝和碘負荷情況 5 5）用于甲狀腺激素抑制試驗和促甲狀腺激素興）用于甲狀腺激素抑制試驗和促甲狀腺激素興 奮試驗奮試驗4、禁忌癥： 妊娠期、哺乳期 4、臨床應用l甲狀腺功能亢進癥的診斷

7、和治療l甲狀腺功能減退癥的診斷l(xiāng)甲狀腺腫的診斷 l甲狀腺炎的診斷l(xiāng)輔助甲亢131i治療劑量的計算及療效監(jiān)測甲狀腺疾病甲狀腺疾病攝碘攝碘131i表現(xiàn)表現(xiàn)典型甲亢攝131i率增高，高峰前移甲減攝131i率降低，高峰延遲地方性甲狀腺腫攝131i率增高，無高峰前移，“碘饑餓”亞急性甲狀腺炎攝131i率降低，而t3、t4“分離現(xiàn)象”橋本氏甲狀腺炎攝131i率降低，正常或偏高，tgab、tmab增高正常和常見疾病的甲狀腺攝正常和常見疾病的甲狀腺攝131131i i率曲線率曲線 （二）過氯酸鹽釋放試驗（二）過氯酸鹽釋放試驗 （perchlorate discharge testperchlorate dis

8、charge test） 1. 1. 原理正常情況下，攝入甲狀腺細胞內(nèi)的無機碘離子在原理正常情況下，攝入甲狀腺細胞內(nèi)的無機碘離子在過氧化酶、碘化酶的一系列作用下迅速轉(zhuǎn)化為有機碘。當甲過氧化酶、碘化酶的一系列作用下迅速轉(zhuǎn)化為有機碘。當甲狀腺內(nèi)過氧化物酶缺乏或酪氨酸碘化障礙時，被攝取的碘離狀腺內(nèi)過氧化物酶缺乏或酪氨酸碘化障礙時，被攝取的碘離子不能被有機化。由于過氯酸鹽與鹵族元素類似，能阻止甲子不能被有機化。由于過氯酸鹽與鹵族元素類似，能阻止甲狀腺自血中攝取無機碘離子和促使已進入甲狀腺但還未有機狀腺自血中攝取無機碘離子和促使已進入甲狀腺但還未有機化的無機碘離子從甲狀腺中釋出。此時，口服過氯酸鹽，可化

9、的無機碘離子從甲狀腺中釋出。此時，口服過氯酸鹽，可將甲狀腺內(nèi)的無機碘離子置換出來。通過測量并比較口服過將甲狀腺內(nèi)的無機碘離子置換出來。通過測量并比較口服過氯酸鹽前后兩次甲狀腺攝氯酸鹽前后兩次甲狀腺攝131i131i率，計算釋放率，可輔助臨床率，計算釋放率，可輔助臨床診斷甲狀腺碘有機化障礙。診斷甲狀腺碘有機化障礙。 2 2. . 方法方法計算釋放率計算釋放率空腹口服空腹口服131i7474370370kbq測攝測攝131i率率測攝測攝131i率率口服過氯酸鉀口服過氯酸鉀400400800800mg釋放率（釋放率（%） 100%服服kclo4前攝前攝131i率率- 服服kclo4后攝后攝131i率

10、率 服服kclo4前攝前攝131i率率 2 h1 1 h3 3、適應證、適應證 （1 1）甲狀腺過氧化酶系統(tǒng)缺陷或酪氨酸碘化障礙的診斷。）甲狀腺過氧化酶系統(tǒng)缺陷或酪氨酸碘化障礙的診斷。 （2 2）慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的輔助診斷。）慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的輔助診斷。4 4、結(jié)果判定、結(jié)果判定 釋放率釋放率 10% 10%為有機化障礙為有機化障礙 50% 50%為有機化嚴重障礙為有機化嚴重障礙 釋放率異常增高釋放率異常增高常見于克汀病、先天性甲狀腺過氧化物酶常見于克汀病、先天性甲狀腺過氧化物酶缺乏和結(jié)構(gòu)缺陷、耳聾缺乏和結(jié)構(gòu)缺陷、耳聾- -甲狀腺腫綜合征、慢性淋巴性甲狀腺甲狀腺腫綜合征、慢性淋巴性

11、甲狀腺炎、高碘性甲狀腺腫患者。炎、高碘性甲狀腺腫患者。 三、三、 甲狀腺顯像甲狀腺顯像（thyroid imaging)thyroid imaging)（一）甲狀腺靜態(tài)顯像1、原理： 正常甲狀腺具有攝取和濃聚碘的能力，口服131i后，正常甲狀腺組織顯影，同時異位甲狀腺和有功能的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶也可顯像。 99mtco4-與131i同屬一族，也能被正常甲狀腺組織攝取和濃聚。2、方法： 準備準備顯像劑顯像劑劑量劑量（mbq）顯像時間顯像時間頸部甲狀腺頸部甲狀腺無需特殊準備無需特殊準備 99mtco4-747418518520203030 min異位甲狀腺異位甲狀腺停用含碘食物或停用含碘食物或影響甲狀

12、腺功能影響甲狀腺功能的藥物一周以上的藥物一周以上檢查當日空腹檢查當日空腹 131i 1.851.853.703.7024 24 h123i7.407.4014.814.84 48 8 h甲狀腺癌轉(zhuǎn)甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶顯像移灶顯像 tsh3030iu，術，術后后4-64-6周以上，停周以上，停甲狀腺素甲狀腺素4 4周或周或t3制劑制劑2 2周以上周以上131i 7474148148242448 48 h禁忌癥 3、正常影像：正常甲狀腺正常甲狀腺甲狀腺椎體葉甲狀腺椎體葉4、異常影像 大小 形態(tài) 位置 放射性分布5、臨床應用（1 1）觀察甲狀腺位置、大小和形態(tài)、功能狀態(tài)）觀察甲狀腺位置、大小和形態(tài)、功能狀

13、態(tài) gravesgraves病患者甲狀腺彌漫性腫大病患者甲狀腺彌漫性腫大 攝取功能增強攝取功能增強 單純性甲狀腺腫大單純性甲狀腺腫大舌骨下異位胸骨后異位（2）、異位甲狀腺的診斷(3)、甲狀腺結(jié)節(jié)功能的判斷 類型類型描述描述常見疾病常見疾病惡變幾率惡變幾率熱結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)攝取結(jié)節(jié)攝取 周周圍正常甲狀腺圍正常甲狀腺組織組織 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 1%1%溫結(jié)節(jié)溫結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)攝取結(jié)節(jié)攝取周周圍正常甲狀腺圍正常甲狀腺組織組織甲狀腺腺瘤，結(jié)節(jié)性甲甲狀腺腺瘤，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、慢性淋巴性甲狀腺腫、慢性淋巴性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺狀腺炎、亞急性甲狀腺炎恢復期、甲狀腺癌等炎恢復期、甲狀腺癌等4%4%涼結(jié)節(jié)和涼結(jié)節(jié)和

14、冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)攝取結(jié)節(jié)攝取 30s30s）靜脈注射）靜脈注射131i-mibg 18.518.57474mbq 123i-mibg 111111370370mbq注射顯像劑后，常規(guī)顯像后位和前位分別行注射顯像劑后，常規(guī)顯像后位和前位分別行spect顯像：顯像：131i-mibg 24 24 h、48 48 h( (必要時必要時72 72 h) )123i-mibg 3 3 h、18 18 h、48 48 h( (必要時必要時72 72 h) )（二）、方法（三）、圖像分析（三）、圖像分析 正常情況下腎上腺髓質(zhì)不顯影或稀疏顯示正常情況下腎上腺髓質(zhì)不顯影或稀疏顯示 正正 常腎上腺髓質(zhì)顯像常腎上腺

15、髓質(zhì)顯像 （后位像（后位像24h、48h及及72h雙側(cè)腎上腺未見顯影）雙側(cè)腎上腺未見顯影） （四（四). 臨床應用臨床應用 （1）嗜鉻細胞瘤）嗜鉻細胞瘤 （2）惡性嗜鉻細胞瘤）惡性嗜鉻細胞瘤 （3）腎上腺髓質(zhì)增生）腎上腺髓質(zhì)增生 （4）神經(jīng)母細胞瘤）神經(jīng)母細胞瘤 左腎上腺嗜鉻細胞瘤rl一例惡性嗜鉻細胞瘤術后復發(fā)患者一例惡性嗜鉻細胞瘤術后復發(fā)患者131i-mibg顯像。分別為注射顯像。分別為注射131i-mibg后后24 h、48 h和和99mtc-dtpa腎顯像。腎顯像。雙側(cè)腎上腺髓質(zhì)增生（雙側(cè)腎上腺髓質(zhì)增生（72 h時顯影清晰）時顯影清晰） 二、腎上腺皮質(zhì)顯像二、腎上腺皮質(zhì)顯像 (adren

16、ocortical imaging) 1. 原理原理 膽固醇是合成腎上腺皮質(zhì)激素的原料。將膽固醇是合成腎上腺皮質(zhì)激素的原料。將放射性核素標記的膽固醇類似物引入體內(nèi)后，可被放射性核素標記的膽固醇類似物引入體內(nèi)后，可被腎上腺皮質(zhì)攝取，其攝取的數(shù)量與腎上腺皮質(zhì)的功腎上腺皮質(zhì)攝取，其攝取的數(shù)量與腎上腺皮質(zhì)的功能狀態(tài)相關。因此，通過核素腎上腺皮質(zhì)顯像可以能狀態(tài)相關。因此，通過核素腎上腺皮質(zhì)顯像可以評價腎上腺皮質(zhì)的功能狀態(tài)，輔助臨床對腎上腺疾評價腎上腺皮質(zhì)的功能狀態(tài)，輔助臨床對腎上腺疾病的診斷和鑒別診斷。病的診斷和鑒別診斷。 2. 檢查方法檢查方法封閉甲狀腺（檢查前封閉甲狀腺（檢查前3 3天至天至檢查結(jié)束

17、，口服復方碘溶檢查結(jié)束，口服復方碘溶液，液，5 51010滴，滴，tid）；停用）；停用相關藥物，口服緩瀉劑相關藥物，口服緩瀉劑緩慢（緩慢（30s30s）靜脈注射）靜脈注射np-59np-5918.518.53737mbq/1.75m2 常規(guī)顯像（俯臥位）：注常規(guī)顯像（俯臥位）：注射顯像劑后第射顯像劑后第3 3、5 5、7 7及及9 9天分別行天分別行照相機或照相機或spect顯像顯像 地塞米松抑制試驗地塞米松抑制試驗：顯像：顯像前前2 27 7天，地塞米松天，地塞米松1mg/6h，口服，口服 :acth:acth興奮顯像顯像前興奮顯像顯像前8h8h及及以后以后2d2d，acth25iu/d，肌注肌注 3. 圖像分析圖像分析 正常腎上腺皮質(zhì)顯像劑分布均勻，影像較淡。正常腎上腺皮質(zhì)顯像劑分布均勻，影像較淡。 右側(cè)多呈三角形右側(cè)多呈三角形 、左側(cè)多呈卵圓形。、左側(cè)多呈卵圓形。 右側(cè)位置多高于左側(cè)。右側(cè)位置多高于左側(cè)。 一般右側(cè)顯像劑濃聚高于左側(cè)。一般右側(cè)顯像劑濃聚高于左側(cè)。 4、臨床應用、臨床應用（1）庫欣綜合征的輔助診斷）庫欣綜合征的輔助診斷 a.對稱性攝取增強：對稱性攝取增強：cushing病和分泌病和分泌acth的腫瘤的腫瘤 b.非對稱性攝取增強：非依