宮頸癌放療護(hù)理

1、熱烈歡迎各位老師蒞臨指導(dǎo) 教學(xué)查房教學(xué)查房 掌握內(nèi)容掌握內(nèi)容 了解宮頸癌及其放療相關(guān)知識(shí)了解宮頸癌及其放療相關(guān)知識(shí) 熟練掌握宮頸癌放療健康教育熟練掌握宮頸癌放療健康教育 重點(diǎn)掌握放療患者放射野皮膚保護(hù)的宣教重點(diǎn)掌握放療患者放射野皮膚保護(hù)的宣教 一例宮頸癌患者放療的護(hù)理一例宮頸癌患者放療的護(hù)理 宮頸癌概述放療概述病例匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問(wèn)題健康宣教宮頸癌的概述宮頸癌的概述 宮頸癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，宮頸癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一， 居我國(guó)婦科惡性腫瘤的居我國(guó)婦科惡性腫瘤的首位首位。 臨床分期臨床分期 第第0 0期期：指癌細(xì)胞仍局限在子宮頸上皮區(qū)內(nèi)。 第第1 1期期：癌細(xì)胞只局限在子宮頸部位。而從第

2、一期開(kāi)始，癌癥已經(jīng)開(kāi)始有了侵犯的現(xiàn)象。 第第2 2期期：癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到陰道的上三分之二或是子宮旁的結(jié)締組織。 第第3 3期期：癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到陰道的下三分之一，或是已經(jīng)侵犯到了骨盆腔。 第第4 4期期：癌細(xì)胞已經(jīng)突破生殖器官部份，或是已經(jīng)超過(guò)了骨盆腔的范圍 病理類型病理類型鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌：宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮的交界區(qū) 90%90%95%95%腺癌腺癌：多發(fā)于子宮頸管部 2%2%5%5% 子宮頸腺癌根據(jù)形態(tài)可分為 腺樣癌 乳頭狀癌 髓樣癌腺角化癌腺角化癌：腺癌有鱗狀上皮化生宮頸癌的治療宮頸癌的治療手術(shù)治療手術(shù)治療 廣泛性子宮切除術(shù) 廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃及臟器清除術(shù)化學(xué)治療化學(xué)

3、治療放射治療放射治療 腔內(nèi)照射 體外照射綜合治療綜合治療放療概述放療概述 放療放療是利用放射線進(jìn)行治療，即給予腫瘤準(zhǔn)確、均勻的劑量，而周圍正常組織劑量很小，因此可以在正常組織損傷很小的情況下，消滅癌細(xì)胞或控制癌細(xì)胞的數(shù)量，這樣既確保了患者的生存又提高了患者的生存質(zhì)量。 利用CT圖像重建三維的腫瘤結(jié)構(gòu)，通過(guò)不同方向設(shè)置一系列不同照射野，并采用與病灶形狀一致的適行照野，使照野區(qū)與腫瘤靶區(qū)形狀一致，正常組織照量降低，達(dá)到治療目的即調(diào)強(qiáng)適形放射治療是三維適形放療的一種，要求輻射野內(nèi)劑量強(qiáng)度按一定要求進(jìn)行調(diào)節(jié)，簡(jiǎn)稱調(diào)強(qiáng)放療。放療概述放療概述宮頸癌放療四個(gè)環(huán)節(jié)宮頸癌放療四個(gè)環(huán)節(jié) 體膜階段 計(jì)劃階段 計(jì)劃確

4、認(rèn) 計(jì)劃實(shí)施 宮頸癌放射治療方法宮頸癌放射治療方法 腔內(nèi)照射：腔內(nèi)照射：將密封的放射源直接放入體內(nèi)的天然管腔內(nèi)（如子宮腔、陰道等），與組織間照射統(tǒng)稱為近距離照射 體外照射：體外照射：主要照射宮頸癌的盆腔蔓延和轉(zhuǎn)移區(qū)域。一般取仰臥或俯臥位，俯臥前后徑最小，可減少輻射損傷。1 1、盆腔大野照射、盆腔大野照射：也稱盆腔前后對(duì)穿野照射。包括下腹及盆腔，照射野上緣在髂嵴水平，下緣在恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)在髂前上棘附近，每次劑量200cGy，每周5次，單純大野照射劑量可給到5000cGy/5-6周。宮頸癌放射治療方法宮頸癌放射治療方法2 2、適形放療：、適形放療：是宮頸癌放療中配合腔內(nèi)照射最多用的盆腔體外照射

5、方法。3 3、局部照射：、局部照射：對(duì)腫瘤殘余或轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行小面積照射，如盆腔照射后的殘留病灶，可用小野補(bǔ)充照射，劑量可加1000c-2000cGy。病例匯報(bào)病例匯報(bào) 一般資料：一般資料： 性別：女 年齡：47歲職業(yè)：工人 診斷：宮頸癌 民族：漢 婚姻：已婚 籍貫：天津塘沽 文化程度： 高中 既往史：既往史：既往體健，宮頸癌術(shù)后1月。 月經(jīng)史月經(jīng)史：月經(jīng)規(guī)律，57天/2830天，43歲停經(jīng)。 生育史：生育史：G3P1，順產(chǎn)1胎，流產(chǎn)2胎。 家族史家族史: :父親死于肺癌。 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：2010年12月主因無(wú)誘因陰道分泌物增多，色黃，無(wú)異味，伴腰痛，就診第五中心醫(yī)院性宮頸活檢示：鱗狀細(xì)胞癌。

6、 2011年1月10日在腹腔鏡下行全子宮廣泛切除+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。 病理回報(bào)：宮頸低分化鱗狀細(xì)胞癌。 于2011年2月9日為行放射治療入院。 行TP方案化療一次，行宮頸調(diào)強(qiáng)放療DT50.4Gy/28f，現(xiàn)放療19f。護(hù)理查體護(hù)理查體護(hù)理查體護(hù)理查體u一般狀態(tài)評(píng)估（生命體征、皮膚、粘膜）u照射區(qū)皮膚評(píng)估u消化系統(tǒng)的評(píng)估u泌尿系統(tǒng)的評(píng)估 目的目的 生命體征的檢測(cè) 檢查皮膚粘膜有無(wú)損傷 飲食營(yíng)養(yǎng)狀況 有無(wú)盆腔并發(fā)癥護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題 現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題1、惡心、嘔吐2、骨髓抑制3、便秘4、脫發(fā) 潛在護(hù)理問(wèn)題潛在護(hù)理問(wèn)題1、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)2、有感染的危

7、險(xiǎn) 惡心、嘔吐惡心、嘔吐評(píng)估：評(píng)估：患者食欲減退護(hù)理措施：護(hù)理措施：飲食方面需要注意進(jìn)食原則，少量多餐，清淡為主，以高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪食物為主，增加食物的色、形、味以增強(qiáng)食欲。利用指壓內(nèi)關(guān)（腕掌橫紋上2寸）、足三里（膝下三寸，脛骨外側(cè)1橫直）、中脘（臍上4寸）穴，每穴位1分鐘來(lái)減輕癥狀。放療期間鼓勵(lì)病人多飲水，每日以增加尿量，使因放療所致腫瘤細(xì)胞大量破裂、死亡而釋放出的毒素排出體外，減輕全身放療反應(yīng)。效果評(píng)價(jià)：患效果評(píng)價(jià)：患者進(jìn)食量增加評(píng)估：評(píng)估： 3月21日查血常規(guī)WCB：3.23109/L護(hù)理措施：護(hù)理措施：指導(dǎo)患者臥床休息，病室每日紫外線消毒兩次。按醫(yī)囑給營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化飲

8、食，指導(dǎo)患者進(jìn)食補(bǔ)血食物。遵醫(yī)囑給予吉粒芬及生血丸治療，嚴(yán)格無(wú)菌操作，指導(dǎo)患者按時(shí)服用生血丸。嚴(yán)密觀察病情變化，注意病人是否有貧血、出血傾向、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：目前給予患者做飲食指導(dǎo)，等待復(fù)查血象骨髓抑制骨髓抑制評(píng)估：評(píng)估：患者35天一次排便護(hù)理措施：護(hù)理措施：飲食中必須有適量的纖維素，多食富含植物纖維的食品，糧食如麥麩、糙米、玉米面、大豆等，水果如香蕉、蘋果等，蔬菜如芹菜、韭菜、豆芽菜、茄子等。 晨起空腹飲一杯淡鹽水或蜂蜜水，配合腹部按摩或轉(zhuǎn)腰，讓水在腸胃振動(dòng)，加強(qiáng)通便作用。全天都應(yīng)多飲涼開(kāi)水以助潤(rùn)腸通便。每晚睡前，按摩腹部，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。 必要時(shí)給予助便治療。效果

9、評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：患者每天12次干硬便便秘便秘評(píng)估：評(píng)估：患者開(kāi)始脫發(fā)不愿與人交談護(hù)理措施：護(hù)理措施：主動(dòng)與患者溝通，傾聽(tīng)患者有何焦慮，耐心給與解答，告訴患者治療結(jié)束會(huì)長(zhǎng)出新頭發(fā)。給患者佩戴小花帽，挑選合適的假發(fā)。效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)：患者放化療時(shí)表現(xiàn)出恐懼、焦慮不安，給予心理疏導(dǎo)后，趨于平穩(wěn)，能夠積極配合治療。脫發(fā)脫發(fā)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)評(píng)估：評(píng)估：患者放射野皮膚完整護(hù)理措施：護(hù)理措施： 指導(dǎo)患者放療前半小時(shí)涂皮膚防護(hù)劑 穿全棉內(nèi)褲 保持會(huì)陰清潔干燥效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：目前患者皮膚未出現(xiàn)破潰健康教育健康教育宮頸癌放療前準(zhǔn)備什么？宮頸癌放療前準(zhǔn)備什么？1、進(jìn)入放射治療室勿戴手

10、表、鑰匙、耳環(huán)、戒指等金屬物品。2、注意營(yíng)養(yǎng)調(diào)配，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。3 3、每周須查血常規(guī)一次，若白細(xì)胞4109/L，血小板10109/L應(yīng)暫停放療。4、體溫超過(guò)38應(yīng)暫停放療。5、腹腔、盆腔照射前應(yīng)排空小便，減少膀胱反應(yīng)。 健康教育健康教育宮頸癌放療過(guò)程中注意什么？宮頸癌放療過(guò)程中注意什么？1、每日用溫水清洗會(huì)陰，保持會(huì)陰清潔、干燥。2、鼓勵(lì)病人多飲水，每日3000ml以增加尿量。3、勤換內(nèi)褲，使用半舊全棉內(nèi)褲。4、擺好的體位不可隨意改變，否則會(huì)改變照射角度，在放療區(qū)做好的標(biāo)記要保持清晰完整。5、放療前后均應(yīng)休息1小時(shí)。健康教育健康教育宮頸癌放療期間觀察什么？宮頸癌放療期間觀

11、察什么？放射性直腸炎：放射性直腸炎：一般治療2周左右出現(xiàn)，觀察有無(wú)腹痛、腹瀉、腸痙攣等。放射性膀胱炎：放射性膀胱炎：表現(xiàn)為尿頻、尿急、腰背酸痛、嚴(yán)重者伴有血尿。放射性宮頸炎：放射性宮頸炎：宮頸放療期，觀察陰道有無(wú)出血、分泌物增多，對(duì)于女性患者盆腔照射時(shí)應(yīng)取出避孕環(huán)，同時(shí)向患者及家屬說(shuō)明照射后有閉經(jīng)可能。健康教育健康教育放療患者照射野的皮膚護(hù)理放療患者照射野的皮膚護(hù)理為了保護(hù)照射野皮膚，預(yù)防放射性皮炎應(yīng)選用全棉柔軟內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦；照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，禁用肥皂擦洗，禁用碘酒，酒精化妝品等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等；照射區(qū)皮膚不可貼膠布，進(jìn)入放療室應(yīng)摘掉手表、首飾及假牙等，因重金屬可產(chǎn)生二次射線，加重皮膚放射性損傷；避免日光直接照射，保持皮膚清潔干燥。放射前后可外用皮膚防護(hù)劑局部保護(hù)。健康教育健康教育發(fā)生皮膚放射性損傷怎么辦