陳明 傷寒論 經方加減治療脾胃病-陳明

1、陳陳 明明 教授教授經方加減治療脾胃病經方加減治療脾胃病陳明 傷寒論 經方加減治療脾胃病-陳明脾胃之生理脾胃之生理 v脾胃同居中焦，經脈相互絡屬：脾胃同居中焦，經脈相互絡屬：v表里相通表里相通v納運相協(xié)納運相協(xié)v升降相因升降相因v燥濕相濟燥濕相濟陳明 傷寒論 經方加減治療脾胃病-陳明脾胃之病理脾胃之病理v 脾胃往往同病，相互影響較深：脾胃往往同病，相互影響較深：v 濕困于脾，脾不運不升，則胃不納不降，可見胃脘脹滿、濕困于脾，脾不運不升，則胃不納不降，可見胃脘脹滿、食少惡心、嘔吐呃逆等。食少惡心、嘔吐呃逆等。v 若飲食不節(jié)傷胃，胃不納不降，則脾不運不升，可致腹脹若飲食不節(jié)傷胃，胃不納不降，則脾不

2、運不升，可致腹脹泄瀉等。泄瀉等。v 素問素問陰陽應象大論：陰陽應象大論：“清氣在下，則生飧泄；濁氣清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生嗔脹。在上，則生嗔脹?！眝 脾胃病常見病證：脾胃病常見病證：胃脘堵悶（心下痞）；胃脘疼痛；脘腹胃脘堵悶（心下痞）；胃脘疼痛；脘腹脹滿；燒心反酸；嘔惡呃逆；泄瀉便秘（大便不調）脹滿；燒心反酸；嘔惡呃逆；泄瀉便秘（大便不調）。陳明 傷寒論 經方加減治療脾胃病-陳明一、心下痞（胃堵）一、心下痞（胃堵）心下，指胃脘。心下痞，是指胃脘部的滿悶堵心下，指胃脘。心下痞，是指胃脘部的滿悶堵塞，按之柔軟不痛的病證。塞，按之柔軟不痛的病證。心下痞是臨床常見的一種脾胃疾患，可見于各心下

3、痞是臨床常見的一種脾胃疾患，可見于各種胃炎、胃潰瘍、螺旋菌感染等疾病中，有種胃炎、胃潰瘍、螺旋菌感染等疾病中，有時伴有胃脘部或脅肋部的脹滿，或有惡心，時伴有胃脘部或脅肋部的脹滿，或有惡心，打嗝，大便不爽等伴癥。打嗝，大便不爽等伴癥。陳明 傷寒論 經方加減治療脾胃病-陳明（一）寒痞（一）寒痞v胃因寒而痞，由寒凝于胃，氣滯不降所致。多胃因寒而痞，由寒凝于胃，氣滯不降所致。多由外感寒涼，或飲食生冷，或寒濕困阻所發(fā)。由外感寒涼，或飲食生冷，或寒濕困阻所發(fā)。v臨床表現(xiàn)為胃脘堵悶，嘔惡不食，不敢食涼，臨床表現(xiàn)為胃脘堵悶，嘔惡不食，不敢食涼，胃部害怕風吹，喜溫喜按，舌苔白膩。胃部害怕風吹，喜溫喜按，舌苔白膩

4、。v用加減厚樸溫中湯。用加減厚樸溫中湯。陳明 傷寒論 經方加減治療脾胃病-陳明（一）寒痞（一）寒痞v 厚樸溫中湯出自李東垣內外傷辨惑論，厚樸溫中湯出自李東垣內外傷辨惑論，“治脾胃虛治脾胃虛寒，心腹脹滿及秋冬客寒犯胃，時作疼痛。寒，心腹脹滿及秋冬客寒犯胃，時作疼痛?！眝 原方組成：厚樸、姜制陳皮各一兩，炙甘草、茯苓去皮原方組成：厚樸、姜制陳皮各一兩，炙甘草、茯苓去皮、草豆蔻仁、木香各五錢，干姜七分。、草豆蔻仁、木香各五錢，干姜七分。 合為粗散，每合為粗散，每五錢匕，水二盞，生姜三片，煮至一盞，去滓溫服，食五錢匕，水二盞，生姜三片，煮至一盞，去滓溫服，食前。忌一切冷物。前。忌一切冷物。 具有行氣溫

5、中，燥濕除滿的功能，具有行氣溫中，燥濕除滿的功能，多用于寒濕氣滯證之脘腹脹滿或疼痛，不思飲食，舌苔多用于寒濕氣滯證之脘腹脹滿或疼痛，不思飲食，舌苔白膩。白膩。陳明 傷寒論 經方加減治療脾胃病-陳明（二）熱痞（二）熱痞v由熱聚胃中，氣滯不降所致。由熱聚胃中，氣滯不降所致。v熱之來由：嗜食辛辣溫燥化火；感寒日久化火；熱之來由：嗜食辛辣溫燥化火；感寒日久化火；心火不得下降而嵌頓于胃；肝火犯胃氣聚不降。心火不得下降而嵌頓于胃；肝火犯胃氣聚不降。v臨床表現(xiàn)：心下痞滿，按之濡軟。常伴心煩，口臨床表現(xiàn)：心下痞滿，按之濡軟。常伴心煩，口渴，溲赤甚或便秘，面生痤瘡，口臭等，舌紅苔渴，溲赤甚或便秘，面生痤瘡，口臭

6、等，舌紅苔黃，脈數(shù)或關脈浮。黃，脈數(shù)或關脈浮。v用大黃黃連瀉心湯合小陷胸湯。用大黃黃連瀉心湯合小陷胸湯。 陳明 傷寒論 經方加減治療脾胃病-陳明（二）熱痞（二）熱痞原文原文154154：心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。v大黃黃連瀉心湯方 v大黃二兩 黃連一兩 v上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，分溫再服。陳明 傷寒論 經方加減治療脾胃病-陳明（二）熱痞（二）熱痞v胃中有火之人，有不少伴有陽氣的不足，汗出、胃中有火之人，有不少伴有陽氣的不足，汗出、惡寒，免疫力下降，又不可食補，一補即上火，惡寒，免疫力下降，又不可食補，一補即上火，往往有頻繁感冒，呈現(xiàn)越上火越感冒的局面。這

7、往往有頻繁感冒，呈現(xiàn)越上火越感冒的局面。這是由于心火壅滯于中焦，不得下溫于腎，腎陽虧是由于心火壅滯于中焦，不得下溫于腎，腎陽虧虛所致，也是虛所致，也是傷寒論傷寒論講的附子瀉心湯證。講的附子瀉心湯證。陳明 傷寒論 經方加減治療脾胃病-陳明（二）熱痞（二）熱痞原文原文155155：心下痞，而複惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。v附子瀉心湯方v大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子一枚（炮，去皮，破，別煮取汁） v上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內附子汁。分溫再服。陳明 傷寒論 經方加減治療脾胃病-陳明（三）寒熱錯雜痞（三）寒熱錯雜痞脾寒胃熱相錯雜的心下痞，病人一方面有脾寒表現(xiàn)，脾寒胃熱相錯雜

8、的心下痞，病人一方面有脾寒表現(xiàn)，一方面又有胃熱的癥狀。一方面又有胃熱的癥狀。臨床表現(xiàn)為心下痞，胃中灼熱，但又不敢食涼，長臨床表現(xiàn)為心下痞，胃中灼熱，但又不敢食涼，長期便溏，食涼則溏甚，或有嘔、噫、噯氣，舌苔期便溏，食涼則溏甚，或有嘔、噫、噯氣，舌苔白膩或黃膩，或黃白相間者。白膩或黃膩，或黃白相間者。用半夏瀉心湯治之。用半夏瀉心湯治之。陳明 傷寒論 經方加減治療脾胃病-陳明（三）寒熱錯雜痞（三）寒熱錯雜痞原文原文149149條：傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以條：傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，複與柴胡湯。此雖已下之，不他藥下之，柴胡證仍在者，複與柴胡湯。

9、此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。胡不中與之，宜半夏瀉心湯。半夏瀉心湯方半夏瀉心湯方半夏半升（洗）半夏半升（洗） 黃芩黃芩 乾薑乾薑 人參人參 甘草（炙）各三兩甘草（炙）各三兩 黃連黃連一兩一兩 大棗十二枚（擘）大棗十二枚（擘）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。升，日三服。陳明 傷寒論 經方加減治療脾胃病-

10、陳明（四）氣滯痞（四）氣滯痞由外感寒邪，或內傷飲食，痰濕內阻等諸多因素導致胃氣由外感寒邪，或內傷飲食，痰濕內阻等諸多因素導致胃氣上逆，濁氣不降所致，這類心下痞臨床最為常見。黃上逆，濁氣不降所致，這類心下痞臨床最為常見。黃帝內經所謂帝內經所謂“濁氣在上，則生嗔脹濁氣在上，則生嗔脹”也。也。臨床表現(xiàn)為食后胃脘堵悶或脹滿，以至于患者不敢多食，臨床表現(xiàn)為食后胃脘堵悶或脹滿，以至于患者不敢多食，舌苔薄膩者。用自擬加味二陳湯。舌苔薄膩者。用自擬加味二陳湯。陳明 傷寒論 經方加減治療脾胃病-陳明（五）水痞（五）水痞由水飲停胃所致，因胃中有水飲，臨床表現(xiàn)由水飲停胃所致，因胃中有水飲，臨床表現(xiàn)為胃堵而有振水音，

11、喜食干燥之品，惡食為胃堵而有振水音，喜食干燥之品，惡食稀粥或飲水，舌苔白滑或白膩。稀粥或飲水，舌苔白滑或白膩。用用傷寒論傷寒論茯苓甘草湯。茯苓甘草湯。陳明 傷寒論 經方加減治療脾胃病-陳明（五）水痞（五）水痞傷寒論傷寒論第第356356：傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當服茯：傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。茯苓甘草湯方茯苓甘草湯方茯苓二兩桂枝二兩（去皮）茯苓二兩桂枝二兩（去皮） 甘草一兩（炙）甘草一兩（炙） 生薑三兩生薑三兩（切）（切） 上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。上四味，以水四升，煮取

12、二升，去滓，分溫三服。陳明 傷寒論 經方加減治療脾胃病-陳明（六）食痞（六）食痞因食積而發(fā)心下痞或胃脘脹滿疼痛，多見于因食積而發(fā)心下痞或胃脘脹滿疼痛，多見于小兒和老人，常伴見大便不爽、臭穢，舌小兒和老人，常伴見大便不爽、臭穢，舌苔膩。苔膩。用保和湯。用保和湯。陳明 傷寒論 經方加減治療脾胃病-陳明二、胃痛二、胃痛胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處經常發(fā)生疼痛為主證。胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處經常發(fā)生疼痛為主證。素問素問六元正紀大論六元正紀大論：“木郁之發(fā)，民病胃脘當心而痛。木郁之發(fā)，民病胃脘當心而痛?！膘`靈樞樞邪氣臟腑病形邪氣臟腑病形：“胃病者，腹瞋脹，胃脘當心而痛。胃病者

13、，腹瞋脹，胃脘當心而痛?！钡枰⒁獾氖?，在古代醫(yī)籍中，胃痛常與心痛混淆不清，或者被說成但需要注意的是，在古代醫(yī)籍中，胃痛常與心痛混淆不清，或者被說成心痛。如心痛。如外臺秘要外臺秘要心痛方心痛方說：說：“足陽明為胃之經，氣虛逆乘足陽明為胃之經，氣虛逆乘心而痛，其狀腹脹歸于心而痛甚，謂之胃心痛也。心而痛，其狀腹脹歸于心而痛甚，謂之胃心痛也。”這里所說的胃這里所說的胃心痛是指胃脘痛。古代有九種心痛之說，都是指胃脘痛，如心痛是指胃脘痛。古代有九種心痛之說，都是指胃脘痛，如病因病因賦賦說：說：“九種心痛，痛在胃脘。九種心痛，痛在胃脘?！焙笫泪t(yī)家，根據(jù)各自的實踐經驗，對胃痛與心痛進行了明確的區(qū)分，如后世

14、醫(yī)家，根據(jù)各自的實踐經驗，對胃痛與心痛進行了明確的區(qū)分，如證治準繩證治準繩心痛胃脘痛心痛胃脘痛說：說：“或問丹溪言痛即胃脘痛然否？曰或問丹溪言痛即胃脘痛然否？曰心與胃各一臟，其病形不同，因胃脘痛處在心下，故有當心而痛之心與胃各一臟，其病形不同，因胃脘痛處在心下，故有當心而痛之名，豈胃脘痛即心痛者哉？名，豈胃脘痛即心痛者哉？”陳明 傷寒論 經方加減治療脾胃病-陳明（一）寒痛（一）寒痛為外感寒邪，內客于胃；或飲食生冷，內傷于胃所致。為外感寒邪，內客于胃；或飲食生冷，內傷于胃所致。臨床特點：胃痛暴作，喜溫喜按，口淡不渴，苔白脈臨床特點：胃痛暴作，喜溫喜按，口淡不渴，苔白脈緊。見于急性胃炎、胃痙攣等病

15、。緊。見于急性胃炎、胃痙攣等病。治以散寒止痛，用厚樸溫中湯合良附丸。治以散寒止痛，用厚樸溫中湯合良附丸。 陳明 傷寒論 經方加減治療脾胃病-陳明（二）熱痛（二）熱痛多為濕熱或痰熱犯胃，或肝郁化火犯胃所致。多為濕熱或痰熱犯胃，或肝郁化火犯胃所致。臨床特點：胃脘部灼熱疼痛，常伴有嘈雜吞酸，口苦。臨床特點：胃脘部灼熱疼痛，常伴有嘈雜吞酸，口苦。舌紅苔黃。舌紅苔黃。用小柴胡湯合小陷胸湯。或用化肝煎合小陷胸湯。用小柴胡湯合小陷胸湯?；蛴没渭搴闲∠菪販?。陳明 傷寒論 經方加減治療脾胃病-陳明（三）虛痛（三）虛痛多是脾胃虛寒，氣血不足所致。多是脾胃虛寒，氣血不足所致。臨床特點：胃脘隱隱作痛，疲勞或飲食不當

16、即發(fā)，或見臨床特點：胃脘隱隱作痛，疲勞或飲食不當即發(fā)，或見大便溏泄，舌淡而嫩，脈細。大便溏泄，舌淡而嫩，脈細。用小建中湯或黃芪建中湯。用小建中湯或黃芪建中湯。陳明 傷寒論 經方加減治療脾胃病-陳明（三）虛痛（三）虛痛虛痛中還常見有胃陰虛一型，表現(xiàn)為胃虛痛中還常見有胃陰虛一型，表現(xiàn)為胃脘隱隱作痛，口干，舌苔花剝。脘隱隱作痛，口干，舌苔花剝。用自擬鐵皮楓斗飲。用自擬鐵皮楓斗飲。陳明 傷寒論 經方加減治療脾胃病-陳明（四）實痛（四）實痛以肝氣犯胃最為常見。以肝氣犯胃最為常見。臨床特點：有情緒波動史，胃脘疼痛連及兩脅，常有臨床特點：有情緒波動史，胃脘疼痛連及兩脅，常有大便不爽或下墜感，納呆，舌薄白，脈

17、弦。大便不爽或下墜感，納呆，舌薄白，脈弦。可用四逆散加味。可用四逆散加味。陳明 傷寒論 經方加減治療脾胃病-陳明（四）實痛（四）實痛其次，為瘀血疼痛，此證往往出現(xiàn)在久痛之后，夜晚其次，為瘀血疼痛，此證往往出現(xiàn)在久痛之后，夜晚較白晝明顯，部分病人表現(xiàn)為刺痛，舌尖或舌邊上較白晝明顯，部分病人表現(xiàn)為刺痛，舌尖或舌邊上有瘀點或瘀斑，或舌下經脈曲張。有瘀點或瘀斑，或舌下經脈曲張。用張錫純先生的活絡效靈丹加味。用張錫純先生的活絡效靈丹加味。陳明 傷寒論 經方加減治療脾胃病-陳明三、脘腹脹滿三、脘腹脹滿這里所說的脘腹脹滿，包括了胃脘脹、這里所說的脘腹脹滿，包括了胃脘脹、腹脹、脘腹皆脹，統(tǒng)括了消化系疾病的腹脹

18、、脘腹皆脹，統(tǒng)括了消化系疾病的諸多以脹滿為主要表現(xiàn)的病證。依余之諸多以脹滿為主要表現(xiàn)的病證。依余之臨床體會，將脾胃病以脹為主的見證分臨床體會，將脾胃病以脹為主的見證分為以下幾方面辨證治療。為以下幾方面辨證治療。陳明 傷寒論 經方加減治療脾胃病-陳明（一）濕脹（一）濕脹因脾虛濕困而致。脾主腹，喜燥惡濕，濕困因脾虛濕困而致。脾主腹，喜燥惡濕，濕困中焦脾胃，氣機不運，發(fā)為腹脹，或脘腹中焦脾胃，氣機不運，發(fā)為腹脹，或脘腹皆脹。皆脹。濕困腹脹的特點是：長期腹脹，食后為甚，濕困腹脹的特點是：長期腹脹，食后為甚，大便溏泄不爽，舌苔膩。大便溏泄不爽，舌苔膩。用自擬姜連飲。用自擬姜連飲。陳明 傷寒論 經方加減治

19、療脾胃病-陳明（二）寒脹（二）寒脹為外感寒邪或內傷生冷而成。為外感寒邪或內傷生冷而成。表現(xiàn)為胃脘脹滿為主，喜溫喜按，不敢受涼或食涼，甚表現(xiàn)為胃脘脹滿為主，喜溫喜按，不敢受涼或食涼，甚至喜食燙食，舌苔白膩。至喜食燙食，舌苔白膩。仍選用厚樸溫中湯。仍選用厚樸溫中湯。陳明 傷寒論 經方加減治療脾胃病-陳明（二）寒脹（二）寒脹寒脹若以寒脹若以腹脹腹脹為主要表現(xiàn)者，用理中湯加味。為主要表現(xiàn)者，用理中湯加味。加附子，名附子理中湯；加丁香、吳茱萸，名丁加附子，名附子理中湯；加丁香、吳茱萸，名丁萸理中湯；加砂仁、草豆蔻，名砂蔻理中湯。萸理中湯；加砂仁、草豆蔻，名砂蔻理中湯。三方合用，適于陽虛寒滯氣逆，可見腹脹

20、、呃逆、三方合用，適于陽虛寒滯氣逆，可見腹脹、呃逆、納呆、不食、便溏、苔白膩等。（此為納呆、不食、便溏、苔白膩等。（此為“三環(huán)三環(huán)套月套月”法）法）陳明 傷寒論 經方加減治療脾胃病-陳明（三）熱脹（三）熱脹多為脾虛濕熱壅滯所致。多為脾虛濕熱壅滯所致。表現(xiàn)為腹脹、溲黃或便干、舌苔黃膩。表現(xiàn)為腹脹、溲黃或便干、舌苔黃膩。宜用（宜用（醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒）之熱脹中滿分消湯。）之熱脹中滿分消湯。陳明 傷寒論 經方加減治療脾胃病-陳明（四）寒熱錯雜脹（四）寒熱錯雜脹腹脹夜晚為重，常伴有口苦，便溏?；蜷L期腹腹脹夜晚為重，常伴有口苦，便溏?；蜷L期腹脹久久不除，往往為寒熱錯雜之候。脹久久不除，往往為寒熱錯雜之候。

21、主用柴胡桂枝干姜湯。主用柴胡桂枝干姜湯。陳明 傷寒論 經方加減治療脾胃病-陳明（五）虛脹（五）虛脹即脾虛腹脹，為脾家本虛，其氣不得運轉所致。即脾虛腹脹，為脾家本虛，其氣不得運轉所致。臨床表現(xiàn)：腹脹，晨輕暮重，大便溏瀉，納呆，舌苔薄臨床表現(xiàn)：腹脹，晨輕暮重，大便溏瀉，納呆，舌苔薄白或微膩。白或微膩。用柴芍香砂六君子。用柴芍香砂六君子。陳明 傷寒論 經方加減治療脾胃病-陳明（六）實脹（六）實脹為氣、濕、痰、食、熱互結而成。為氣、濕、痰、食、熱互結而成。表現(xiàn)：胸膈脘腹脹滿或疼痛，欲呃不出，頻頻矢氣。表現(xiàn)：胸膈脘腹脹滿或疼痛，欲呃不出，頻頻矢氣。主用越鞠丸。主用越鞠丸。凡胃病，中氣郁滯，見腹脹、打呃、

22、矢氣者，用此方有凡胃病，中氣郁滯，見腹脹、打呃、矢氣者，用此方有肯定療效?？隙ǒ熜?。本方實為治療六郁之脹，但臨床所見確為以氣滯明顯者。本方實為治療六郁之脹，但臨床所見確為以氣滯明顯者。陳明 傷寒論 經方加減治療脾胃病-陳明四、燒心泛酸四、燒心泛酸是胃病常見的一種表現(xiàn)，常伴有嘈雜，甚至病人無法用是胃病常見的一種表現(xiàn)，常伴有嘈雜，甚至病人無法用語言形容胃中的難受。語言形容胃中的難受。臨床有寒、熱之分，但以熱為多見。臨床有寒、熱之分，但以熱為多見。值得提出的是，燒心反酸無論寒或熱，其病本皆在于肝，值得提出的是，燒心反酸無論寒或熱，其病本皆在于肝，正如清正如清高鼓峰高鼓峰四明心法四明心法吞酸吞酸（四明

23、心法四明心法為為醫(yī)宗己任編醫(yī)宗己任編前三卷）中說：前三卷）中說：“凡為吞酸盡屬肝凡為吞酸盡屬肝木，曲直作酸也。木，曲直作酸也。”肝主酸，性喜條達，肝木郁滯不肝主酸，性喜條達，肝木郁滯不得條暢，則郁而為酸，所以治酸必治肝。得條暢，則郁而為酸，所以治酸必治肝。陳明 傷寒論 經方加減治療脾胃病-陳明四、燒心泛酸四、燒心泛酸胃脘燒灼感，泛吐酸水，晨輕夜重，甚至難以入眠。常胃脘燒灼感，泛吐酸水，晨輕夜重，甚至難以入眠。常伴口苦、口粘、咽干，或有胃脘痞滿、疼痛。舌苔白伴口苦、口粘、咽干，或有胃脘痞滿、疼痛。舌苔白膩或黃膩，脈多弦數(shù)。膩或黃膩，脈多弦數(shù)。用自擬加味平胃散。用自擬加味平胃散。陳明 傷寒論 經方

24、加減治療脾胃病-陳明四、燒心泛酸四、燒心泛酸平胃散出自平胃散出自太平惠民和劑局方太平惠民和劑局方，由蒼術、厚樸、陳皮、甘草組，由蒼術、厚樸、陳皮、甘草組成，原方為散，用姜棗水送服，現(xiàn)多改為湯劑使用。具有燥濕運成，原方為散，用姜棗水送服，現(xiàn)多改為湯劑使用。具有燥濕運脾，行氣和胃的作用，用于濕滯脾胃之證，臨床實踐，確為治胃脾，行氣和胃的作用，用于濕滯脾胃之證，臨床實踐，確為治胃良方。臨床運用時，以脘腹脹滿，舌苔白膩而厚為辨證要點。良方。臨床運用時，以脘腹脹滿，舌苔白膩而厚為辨證要點。醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒治脾胃病力推平胃散，加減變化，運用神奇。其云：治脾胃病力推平胃散，加減變化，運用神奇。其云：一切傷食

25、脾胃病，痞脹嘔噦不能食，吞酸惡心并噫氣，平一切傷食脾胃病，痞脹嘔噦不能食，吞酸惡心并噫氣，平胃蒼術草陳皮。胃蒼術草陳皮。快膈枳術痰苓半，傷谷二芽縮神曲，肉滯山查面萊菔，滯快膈枳術痰苓半，傷谷二芽縮神曲，肉滯山查面萊菔，滯熱芩連柏大宜。熱芩連柏大宜。我的導師劉渡舟先生治療脾胃病，使用平胃散的幾率也非常高，只我的導師劉渡舟先生治療脾胃病，使用平胃散的幾率也非常高，只要見舌苔白厚膩，幾乎都用，其加減也基本上是按照要見舌苔白厚膩，幾乎都用，其加減也基本上是按照醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒加減法。加減法。陳明 傷寒論 經方加減治療脾胃病-陳明五、呃逆五、呃逆呃逆，古稱呃逆，古稱“噦噦”，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲

26、短而頻，不能，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自制為主證。自制為主證。黃帝內經黃帝內經認為，呃逆多有食裹寒而發(fā)，認為，呃逆多有食裹寒而發(fā)，靈靈樞樞口問篇口問篇：“谷入于胃，胃氣上注于肺，今有故寒氣與新谷谷入于胃，胃氣上注于肺，今有故寒氣與新谷氣，俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復出于胃，氣，俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復出于胃，故為噦。故為噦?！辈⑶疫€介紹有治療呃逆的簡便方法，如并且還介紹有治療呃逆的簡便方法，如靈樞靈樞雜病雜病說：說：“噦，以草刺鼻，嚏，嚏而已。噦，以草刺鼻，嚏，嚏而已?！眰搨撛谪赎幉∑姓撌鲈S多治噦之法及方劑，如第在厥陰病篇中論述許多

27、治噦之法及方劑，如第381381條：條：“傷寒噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈。傷寒噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈?！苯饏T金匱要略要略專設專設“嘔吐噦下利病篇嘔吐噦下利病篇”，并創(chuàng)制橘皮湯、橘皮竹茹湯來，并創(chuàng)制橘皮湯、橘皮竹茹湯來分別治療虛寒、虛熱性呃逆。分別治療虛寒、虛熱性呃逆。陳明 傷寒論 經方加減治療脾胃病-陳明（一）胃寒（一）胃寒呃逆聲沉緩有力，胸膈胃脘不舒，得熱則減，納呃逆聲沉緩有力，胸膈胃脘不舒，得熱則減，納呆，口中和，舌薄白。呆，口中和，舌薄白。用木香調氣飲合丁香柿蒂湯。用于胃寒呃逆。伴用木香調氣飲合丁香柿蒂湯。用于胃寒呃逆。伴胸脘脹滿者，合越鞠丸；兼嘈雜吞酸，

28、合左金胸脘脹滿者，合越鞠丸；兼嘈雜吞酸，合左金丸；兼嘔，加竹茹；胃脘不適，合二陳湯。丸；兼嘔，加竹茹；胃脘不適，合二陳湯。陳明 傷寒論 經方加減治療脾胃病-陳明（二）胃熱（二）胃熱呃逆聲音洪亮，沖逆而出，口中有臭味，或口干呃逆聲音洪亮，沖逆而出，口中有臭味，或口干口渴，舌苔薄黃或膩?？诳?，舌苔薄黃或膩。用小陷胸湯合旋覆代赭湯加減。用小陷胸湯合旋覆代赭湯加減。陳明 傷寒論 經方加減治療脾胃病-陳明（二）胃熱（二）胃熱原文原文138138：小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。v小陷胸湯方v黃連一兩 半夏半升（洗） 栝樓實大者一枚v上三味，以水六升，先煮栝摟，取三升，去滓，內諸藥，

29、煮取二升，去滓。分溫三服。陳明 傷寒論 經方加減治療脾胃病-陳明（三）胃腎虛（三）胃腎虛呃逆久不止，自覺有氣上沖，氣不得續(xù)，食少困呃逆久不止，自覺有氣上沖，氣不得續(xù)，食少困倦，乏力，舌淡脈細。倦，乏力，舌淡脈細。用張錫純用張錫純“參赭降氣湯參赭降氣湯”。本方主治腎不納氣之。本方主治腎不納氣之喘息，但張氏亦言可用于呃逆之證，因肺胃同喘息，但張氏亦言可用于呃逆之證，因肺胃同主肅降，其理一也。余試用治腎不納氣之呃逆，主肅降，其理一也。余試用治腎不納氣之呃逆，效佳。效佳。陳明 傷寒論 經方加減治療脾胃病-陳明六、積泄六、積泄 （一）寒性（一）寒性多見于虛寒性結腸炎，中醫(yī)屬于多見于虛寒性結腸炎，中醫(yī)屬于“冷積冷積”范疇，范疇，臨床以利、痛、墜為特點。臨床以利、痛、墜為特點。常用理中湯加味治之。常用理中湯加味治之。陳明 傷寒論 經方加減治療脾胃病-陳明（二）熱性積泄多為多為“食火食火”而發(fā)，表現(xiàn)為消化不良，大便臭如而發(fā)，表現(xiàn)為消化不良，大便臭如敗卵。敗卵