剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口撕裂54例臨床分析

1、剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口撕裂54例臨床分析作者：崔英單位：730080蘭州市窯街煤電公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口撕裂的相關(guān)因素及預(yù)防措 施。方法：對(duì)2004年1月2008年2月子宮切口撕裂54例臨 床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：子宮切口撕裂原因與產(chǎn)程異常、 胎兒體重、低年資術(shù)者有關(guān)。結(jié)論：術(shù)者術(shù)前應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn) 展，積極處理，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，充分了解胎兒大小、胎位和 胎先露等因素，根據(jù)術(shù)中情況，選擇適當(dāng)子宮切口，采用正確娩 頭方法，以避免子宮切口撕裂?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口撕裂資料與方法一般資料：我院2004年1月2008年2月行剖宮產(chǎn)726例子 宮切口撕裂54例(13.4

2、4%),孕婦年齡2339歲；初產(chǎn)婦46例, 經(jīng)產(chǎn)婦8例；未臨產(chǎn)15例，臨產(chǎn)39例。方法：手術(shù)方法按子宮下段橫切口的手術(shù)步驟，均采用連續(xù)硬 膜外麻醉。結(jié)果臨產(chǎn)后子宮切切口撕裂明顯高于未臨產(chǎn)占72. 22%,其中以枕后 位32例（59. 26%）,胎頭深固者（s≥ +2）占12例，巨大兒8例, 子宮切口撕裂中低年資術(shù)者為51例（94.44%）,居首位，高于文 獻(xiàn)報(bào)道的64% 2。（見表1）表1子宮切口撕裂與臨產(chǎn)、胎位、 胎先露、胎兒體重及術(shù)者年資的關(guān)系（略）子宮切口撕裂類型：均采用子宮下段橫切口，向右撕裂8例, 向左撕裂38例，兩例均撕裂7例，t型撕裂1例。討論產(chǎn)道異常：本文顯示臨產(chǎn)

3、后子宮切口撕裂39例（72.22%）,明顯 高于未臨產(chǎn)。臨產(chǎn)后長(zhǎng)時(shí)間陰道試產(chǎn)，使子宮下段長(zhǎng)時(shí)間受壓， 下段拉長(zhǎng)、變薄、局部水腫、變脆，術(shù)中取頭困難，子宮下段易 發(fā)生撕裂。故試產(chǎn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，陰道檢查應(yīng)由高年資醫(yī)師 把關(guān)，如有產(chǎn)道異常，胎位異常，胎兒較大等情況應(yīng)及時(shí)診斷釆 取正確的處理，杜絕發(fā)生滯產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，避免子宮切口的 撕裂。胎方位：在子宮切口撕裂的頭位胎方位中，枕后位切口撕裂 傷占59. 26%,明顯高于枕前位11. 11%0當(dāng)枕后位胎頭俯屈不良, 胎頭過度后仰時(shí)以最大徑線（枕額徑）通過切口，勢(shì)必容易造成切 口撕裂。因此，切不可伸手入宮腔不考慮胎方位，而任意將胎頭 娩出，有效的方

4、法是將胎頭轉(zhuǎn)為枕前位后再娩出。子宮切口選擇：胎頭先露深固，胎兒體重≥3500g者子宮切 口撕裂率增加，故正確選拔子宮切口位置的高低及種類，保證切 口大小適當(dāng)，對(duì)于胎頭深固，宮口開全者選擇從解剖學(xué)內(nèi)口中正 下4cm處弧形切口，且不宜用手撕裂法切開，應(yīng)采用切、剪、撕 法，即在中央做長(zhǎng)23cm小切口，從小切口處用手指向兩側(cè)鈍 性撕開67cm后再以示指后引導(dǎo)，自兩例向上弧形剪開，總長(zhǎng) 度為1012cm,切口高度兩側(cè)端應(yīng)達(dá)解剖學(xué)內(nèi)口，以保證子宮 切口弧度、長(zhǎng)度均足夠大，使用中應(yīng)注意。妊娠晚期子宮普遍右 旋，應(yīng)先扶正右旋子宮，避免切口偏移造成撕裂而損傷子宮旁血 管從而發(fā)生大出血。采用正確的胎

5、頭娩出方法：由于術(shù)者技術(shù)欠佳，動(dòng)作粗暴而增 加子宮切口撕裂。正確娩出胎頭，可減少子宮切口撕裂的發(fā)生。 胎頭高浮者，應(yīng)借助助手在宮底上加壓下推宮底的力量，使胎頭 下降至切口時(shí)術(shù)者右手進(jìn)入宮腔娩出胎頭。胎頭深固者，可改變 產(chǎn)婦的體位，在麻醉師允許下，采用頭低臂頭高位，可借重力向 下的關(guān)系，使胎兒重心向下移位，以利于術(shù)者使盆腔內(nèi)娩出胎頭, 若在子宮下段切口下方暴露出胎兒頸部或胎肩時(shí)，說明胎頭緊緊 深嵌入骨盆內(nèi)，術(shù)者應(yīng)先用右手示、中指，同時(shí)用左手握住自己 右手腕盡量上拉胎肩，以助胎頭娩出；或由手術(shù)臺(tái)下醫(yī)師在消毒 后自陰道上推胎頭法助胎頭娩出?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1田孝坤，劉元姣主編實(shí)用婦產(chǎn)科手術(shù)損傷防治學(xué)北京: 科學(xué)出版社,2000:320-349.2林遠(yuǎn)鏗.28例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切口嚴(yán)重撕裂分析中