如何解讀小兒腦電圖

1、腦電圖（EEG）是神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢測的主要方法，主要是腦功能狀態(tài)的判讀和癲癇診斷與鑒別診斷。如何解讀EEG報告方面仍然有不少困惑，導(dǎo)致不僅難以發(fā)揮EEG在疾病診斷方面的作用，甚至可能造成誤診的情況。EEG的解讀診斷流程的解讀診斷流程n（1）通過規(guī)范操作，記錄良好的EEG圖形。n（2）對EEG圖形作出正確判讀，并在EEG報告中進行具體描述，如果EEG醫(yī)技人員對EEG圖形判讀有誤，將會導(dǎo)致EEG診斷的偏差。n（3）對判讀結(jié)果作出合理的EEG診斷。n（4）結(jié)合臨床，對EEG結(jié)果作出合理的解釋。與所有輔助檢查一樣，EEG診斷不能代替臨床診斷。其臨床意義應(yīng)密切結(jié)合臨床來解讀。背景異常慢波多數(shù)是非特異性異常

2、背景異常慢波多數(shù)是非特異性異常n兒童EEG中有些慢波或快波活動與年齡發(fā)育相關(guān)，屬于正?，F(xiàn)象。n背景活動異常通常不具有病因特異性，僅反映基本的腦功能狀態(tài)。n背景波均提示腦功能損傷，但慢波本身不具病因特異性，且多數(shù)也不能提示病變部位。臨床診斷應(yīng)根據(jù)病史及其他更具特征性的實驗室檢查如腦脊液、神經(jīng)影像學(xué)等。非致癇性癲癇波形的判讀和解釋非致癇性癲癇波形的判讀和解釋n典型的癲癇樣波與癲癇發(fā)作有高度相關(guān)性。但有些EEG波形具有棘波、尖波特征，但不具致癇性，這類現(xiàn)象在小兒發(fā)育期EEG中更常見。n（1）思睡期陣發(fā)性慢波夾雜棘波n（2）不典型頂尖波n（3）6Hz良性棘慢波n（4）中央?yún)^(qū)小棘波n（5）枕區(qū)一過性正相

3、尖波發(fā)作間期癲癇樣放電對癲癇診斷的作用發(fā)作間期癲癇樣放電對癲癇診斷的作用n癲癇的診斷永遠以發(fā)作癥狀學(xué)為最重要的臨床依據(jù)。約90%的癲癇發(fā)作間期有異常癲癇樣放電。有時臨床高度懷疑癲癇發(fā)作，但多次EEG無陽性發(fā)現(xiàn)，此時臨床診斷應(yīng)密切根據(jù)臨床情況具體分析。發(fā)作間期癲癇樣放電對癲癇診斷的作用發(fā)作間期癲癇樣放電對癲癇診斷的作用n1.間期沒有明確癲癇樣放電是該類癲癇EEG的特征。這種情況主要見于家族性或散發(fā)性嬰幼兒良性部分性癲癇。發(fā)作間期癲癇樣放電對癲癇診斷的作用發(fā)作間期癲癇樣放電對癲癇診斷的作用n2.在未經(jīng)治療控制時，間期必定有癲癇樣放電，否則診斷不能成立。如大田原綜合征、West綜合征、LGS、BEC

4、T、兒童或青少年失神、青少年肌陣攣。發(fā)作間期癲癇樣放電對癲癇診斷的作用發(fā)作間期癲癇樣放電對癲癇診斷的作用n3.即時癲癇發(fā)作未控制，間期EEG仍有可能記錄不到癲癇樣放電，這類情況包括：Dravet綜合征、青少年單純強直陣攣發(fā)作、某些額葉癲癇、顳葉癲癇。癲癇樣放電并非癲癇診斷的金標準癲癇樣放電并非癲癇診斷的金標準n癲癇樣放電與癲癇發(fā)作高度相關(guān)，但并非癲癇的特異性標志。n在從無癲癇發(fā)作的正常兒童中，約3.5%有癲癇樣放電，多數(shù)為Rolandic區(qū)或枕區(qū)棘波，少數(shù)為廣泛性放電或僅有IPS時刺激初陣發(fā)性放電。n大量研究顯示，Rolandic區(qū)棘波為常顯，外顯率相當高，并具有年齡依賴性，但僅有8.8%患兒

5、出現(xiàn)癲癇發(fā)作。n對于不典型癲癇發(fā)作，必須有發(fā)作期EEG證實。癲癇樣放電數(shù)量與癲癇嚴重程度和預(yù)后沒癲癇樣放電數(shù)量與癲癇嚴重程度和預(yù)后沒有必然的相關(guān)性有必然的相關(guān)性n有些癲癇EEG的嚴重程度與臨床發(fā)作及認知損傷有密切關(guān)系，如West綜合征，治療后EEG如無改善，則很難完全控制，精神運動發(fā)育也很難明顯改善。n有些癲癇類型的發(fā)作頻率則與EEG放電數(shù)量無明顯相關(guān)性，如額葉癲癇，發(fā)作頻繁，但EEG放電很少或記錄不到；如BECT雖多年無發(fā)作，但仍可記錄到大量癲癇樣放電。這種腦電現(xiàn)象須結(jié)合臨床來解釋。EEG能否作為判讀癲癇療效及停藥的依據(jù)能否作為判讀癲癇療效及停藥的依據(jù)nAED治療效果最直接的評價指標是發(fā)作是否得到控制。多數(shù)癲癇診療指南認為，在無發(fā)作2-3年后可減停AED。n但EEG對療效的判斷還要根據(jù)病因或癲癇綜合征等因素具