妊娠劇吐30例臨床分析

1、妊娠劇吐30例臨床分析【摘要】目的分析妊娠劇吐的病因、其所致水電解質紊亂、酸屮 毒等原因及對其治療的方法。方法30例妊娠劇吐患者的臨床資料進行回 顧性分析與總結。結果30例患者經過規(guī)范性綜合治療，痊愈27例，好 轉3例，無一例發(fā)生韋尼克腦病。結論 妊娠劇吐只要及時采取糾正水電 解質紊亂、酸堿失衡等治療措施，可有效防止病情惡性循環(huán)發(fā)展?！娟P鍵詞】妊娠劇吐；電解質紊亂；綜合治療妊娠劇吐是產科臨床上常見的一種妊娠并發(fā)癥，其指發(fā)生于妊娠16 周之間，以頻繁惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)的一組癥候群，其發(fā)病率約為 03%1%1。大多數(shù)患者經過及時治療可痊愈，有極少數(shù)患者因持續(xù)的 妊娠劇吐而發(fā)生脫水、電解質紊亂、酸

2、堿失衡、韋尼克腦病等甚至死亡。 這些并發(fā)癥無疑給母體身心健康造成了嚴重影響，同時可造成胎兒宮內 生長遲緩，影響其正常發(fā)育。本文收集了本院30例妊娠劇吐患者的詳細 臨床資料以進行回顧性分析與探討，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1. 1 一般資料研究對象為2011年3月2013年3月本院婦產科收 治的30例診斷為妊娠劇吐患者。年齡19-38歲,平均年齡25. 3歲，孕 周615周，其中有初產婦20例，經產婦10例。病例納入標準：有 嚴重的惡心、嘔吐及其臨床表現(xiàn)頻繁的發(fā)作；超聲檢查結果為宮內早期 正常妊娠，排除葡萄胎的可能性；排除能引起惡心、嘔吐等一系列癥 狀的消化系統(tǒng)及精神系統(tǒng)疾??；血生化指標中電解質、

3、肝功能異常，血 常規(guī)中血細胞比容增高，尿常規(guī)中尿蛋白陽性，尿酮體陽性。1. 2治療方法1. 2 .1補液治療 禁食23 d,讓腸胃避免食物刺激，使其得以 充分休息。補液量3000 ml/d左右，10%葡萄糖500-1000 ml, 5%葡萄 糖鹽水1000 ml,復方氨基酸1000 ml,尿量應維持在1000 ml/d以上, 根據患者嘔吐程度、體重等情況可酌情增減補液量。1. 2. 2補充維生索 靜脈滴注加入維生素c 2.0 g,維生素b6 0.2 g,同時肌內注射維生素bl 0. 1 go1. 2. 3糾正酸中毒合并代謝性酸中毒者，根據二氧化碳結合力、 血pii值指標，給予適量碳酸氫鈉或乳酸

4、鈉溶液靜脈滴注。1. 2. 4補鉀治療補鉀以10%氯化鉀加入5%衙萄糖溶液中緩慢點滴, 35 g/d。補鉀原則為先快后慢，見尿補鉀，由于補鉀不當易引起高血 鉀，所以補鉀時應給予患者心電監(jiān)護，防止高血鉀導致的心臟停博。補 鉀治療臨床上一般要求持續(xù)7 d以上，對于病情嚴重、病程較長的患者 應該延長補鉀治療的時間2 o1. 2. 5飲食治療要求患者少食多餐，食物要清淡可口，以富含 維牛素及熱量，易消化的流食為主，避免食用油膩、刺激性食物，減 少嘔葉.的發(fā)生。1. 2. 6心理治療多與患者溝通，給予其心理和精神上的安慰，消 除其緊張、焦慮、憂慮等不良情緒，使其身心放松，配合治療，以取 得最佳治療效果。

5、2結果30例患者經過及時有效的綜合治療，痊愈患者27例，病情好轉3 例，無一例發(fā)生韋尼克腦病，出院時所有患者的血鉀水平均在正常檢測 范圍內，未發(fā)生高血鉀。3討論3. 1妊娠劇吐的相關因索妊娠劇吐的病因目前尚未完全明確，多 數(shù)學者認為與孕婦血中絨毛膜促性腺激素（hcg）水平急劇升高有關，也 可能與胃腸道蠕動減弱、維牛素b6缺乏因素有關。由于孕婦文化程度及 社會背景的不同，對妊娠知識了解程度、心理準備不夠，對妊娠產生了 恐懼心理，使口身精神高度緊張、情緒不穩(wěn)定等，此時容易發(fā)生妊娠劇 吐，故認為患者的癥狀與心理和社會因索有一定關系。此外，還有相關 報道提出妊娠劇吐還可能與幽門螺桿菌感染、女性胚胎、孕

6、前體質量指數(shù) 低等因素有關3。3. 2酸堿平衡紊亂妊娠劇吐導致酸堿平衡紊亂，包括酮癥酸中毒 和堿中毒。山于患者食物攝入量不足，長期處于饑餓狀態(tài)，機體消耗糖 原后，隨即分解脂肪及蛋白質，導致脂肪代謝中間產物（酮體）的增多 而引起代謝性酸中毒。堿中毒由于患者頻繁劇烈嘔吐，導致大量酸性胃 液丟失，加之攝食量的嚴重不足，不能及時給予平衡，造成了代謝性 堿中毒。有相關研究表明，妊娠劇吐伴有的酸堿失衡中，高達86.6%患 者屬多重酸堿失衡4,因此，糾正酸堿失衡在整體治療中是非常重要 的一環(huán)。3. 3低鉀原因及補鉀作用大多數(shù)妊娠劇吐患者都存在低鉀血癥，其 病因為：患者進食較少，鉀的攝入量嚴重不足；患者頻繁嘔

7、吐，使 含鉀豐富的消化液大量丟失，致使鉀的丟失增多；腎臟照常排鉀12 3 g/d,缺乏有效的保鉀功能；妊娠劇吐造成多重酸堿失衡，在慢性 酸中毒和代謝性堿中毒時尿鉀排泄增多，同時因血容量不足也促進了腎 臟對鉀的排泄5。作為產科醫(yī)生應掌握補鉀原則，控制好劑量與速度， 盡快給患者足量補鉀，及時糾正低鉀血癥，逆轉由于低鉀造成的嘔吐加 重以及改善患者疲乏無力、腹脹等消化道癥狀，阻斷病情的惡性循環(huán)發(fā) 展。綜上所述，對于妊娠劇吐患者，通過及時規(guī)范性的綜合性治療，大 多數(shù)都能痊愈，加z患者如能調整好精神心理狀態(tài)，貝i何順利度過妊娠 反應期。參考文獻1豐冇吉，沈鏗婦產科學第2版北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：77.2曾雷，馮冶補鉀治療妊娠劇吐致低血鉀中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教 育，2010, 8 (14)： 190-191.3龔淑芳，唐曉紅，賈小蘭.95例妊娠劇吐的臨床分析中國現(xiàn)代