妊娠高血壓綜合征并發(fā)【本科臨床醫(yī)學(xué)論文設(shè)計(jì)下載】

1、臨床醫(yī)學(xué)論文妊娠高血壓綜合征并發(fā)【摘要】 通過(guò)對(duì)7例妊娠高血壓綜合征并發(fā)腦血管意外的孕產(chǎn)婦進(jìn)行治療與護(hù) 理，在護(hù)理觀察中重視預(yù)防子癇的發(fā)生，同時(shí)應(yīng)掌握子癇與腦血管意外癥狀的鑒 別，密切注意血壓變化，定時(shí)測(cè)量體溫，預(yù)防感染，同時(shí)應(yīng)重視呼吸系統(tǒng)、泌尿 系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)和皮膚的基礎(chǔ)護(hù)理。【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦腦血管意外 妊娠高血壓綜合征護(hù)理腦血管意外包括腦溢血、腦血栓形成、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦血栓，是妊 娠高血壓綜合征（以下簡(jiǎn)稱妊高征）罕見(jiàn)的并發(fā)癥，雖然少見(jiàn)，但病死率高，約 50%的腦血管意外孕產(chǎn)婦的死亡與妊高征有關(guān)1。此外，妊娠期由于體內(nèi)雌激 素等影響亦易發(fā)生腦動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)脈畸形破裂而致顱內(nèi)出血。筆者單位曾

2、收治7 例孕產(chǎn)婦并發(fā)腦血管意外的患者，鑒于妊高征并發(fā)腦血管意外較少見(jiàn)，在護(hù)理觀 察中具有其特殊性和重要性?，F(xiàn)將我們的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。1臨床資料1.1本組妊高征并發(fā)腦血管意外患者7例，年齡25-29歲，孕周為32 -38周。發(fā)病時(shí)問(wèn)在產(chǎn)前4例，產(chǎn)時(shí)2例，產(chǎn)后1例。其中1例合并腦血管畸 形產(chǎn)后并發(fā)血管破裂死亡，1例為子癇后并發(fā)腦室出血，后經(jīng)開(kāi)顱手術(shù)治愈，余 5例均為腦血管栓塞，經(jīng)搶救治療后痊愈。本組患者均行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。7 例患者共合并胎盤(pán)早期剝離5例（71.42%），彌漫性血管內(nèi)凝血（dic） 3例 （42.85%），產(chǎn)后出血6例（85.71%）。1.2本組7例圍產(chǎn)兒中宮內(nèi)死胎2例，死產(chǎn)2

3、例，新生兒死亡1例， 新生兒存活2例。2護(hù)理2.1觀察和鑒別子癇與腦血管意外患者入院后每10-30min測(cè)量脈搏、呼吸、血壓1次，必要時(shí)進(jìn)行監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)生命體征。定時(shí)觀察瞳孔大小、差別及 對(duì)光反應(yīng)。通過(guò)觀察患者睡眠、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)及吋掌握患者意識(shí)狀態(tài)。由于子 癇與腦出血、腦疝等先兆均有相似的體征，我們?cè)谧o(hù)理觀察中將意識(shí)、瞳孔與生 命體征等因素綜合分析，正確判定病情發(fā)展趨勢(shì)。孕產(chǎn)婦的腦出血一旦發(fā)生，患 者常突然眩暈、頭痛或頸部發(fā)緊，并迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，同時(shí)伴有嘔吐、大小使 失禁、呼吸深沉、鼾聲大、流涎、血壓升高、瞳孔縮小或兩側(cè)不等大等臨床癥狀。 根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，診斷并不困難，但如何早期發(fā)現(xiàn)則非常

4、重要，它對(duì)搶救和降 低孕、產(chǎn)婦死亡具有實(shí)際意義。孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前和產(chǎn)后如果平均動(dòng)脈壓（map） n 18.7kpa時(shí)，腦血筲自身調(diào)節(jié)功能喪失，則易致腦出血，應(yīng)高度警惕。因此，如 果妊高征患者出現(xiàn)上述前驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)高度懷疑有腦血管意外的可能，及時(shí)將觀 察的病情報(bào)告給醫(yī)生，以免延誤搶救治療時(shí)機(jī)。本組1例崽者在子癇發(fā)作后深睡， 喚之不醒，后經(jīng)檢查瞳孔雙側(cè)不等大，測(cè)血壓高達(dá)30/18kpa，頸部抵抗明顯， 并伴有嘔吐，由于在護(hù)理過(guò)程中觀察認(rèn)真，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，為搶救贏得時(shí)間，后經(jīng)手 術(shù)治療后痊愈。22有效控制抽搐本組2例患者在子癇發(fā)作后均出現(xiàn)面肌、肢體頻繁 的抽搐，我們均按醫(yī)囑及時(shí)靜脈推注安定等鎮(zhèn)靜劑，對(duì)難以控

5、制的抽搐，及時(shí)給 予吸入性麻醉劑控制抽搐。同吋，給予高流量（45l/min）吸氧，做好高溫降溫 的處理，以減輕腦水腫。2.3觀察體溫變化及感染征兆每4-6h測(cè)量體溫1次。其中4例患者在 病程中出現(xiàn)發(fā)熱'體溫達(dá)38539.5°c，我們加強(qiáng)患者生殖道、呼吸道、泌尿道 痞染征兆的觀察。在使用冇效抗生素治療的同時(shí)'采取溫?zé)崴猎〉冉禍胤椒?#39; 減少因高熱引起的并發(fā)癥。2.4加強(qiáng)孕產(chǎn)期監(jiān)護(hù)7例患者發(fā)病前均有不同程度的意識(shí)障礙，故在 孕產(chǎn)期發(fā)病后更要密切觀察護(hù)理，尤其應(yīng)定時(shí)檢查子宮底高度，預(yù)防胎盤(pán)早剝。 產(chǎn)后應(yīng)留置導(dǎo)尿管，及時(shí)觀察尿量，了解腎功能情況。每日兩次用消毒液擦洗外

6、 陰。對(duì)新生兒死亡的產(chǎn)婦，應(yīng)用咲少麥芽和芒硝及吋幫助回奶，預(yù)防乳腺炎。3討論妊高征的病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致機(jī)體各臟器不同程度的 病理變化，腦部小動(dòng)脈痙攣可致血源性腦水腫、腦疝形成和腦出血，同時(shí)高血壓 可突然發(fā)生胎盤(pán)早剝。7例中有5例合并有部分陛和完全胎盤(pán)早剝。妊高征 時(shí)患者血液濃縮，血容量不足，影響微循環(huán)灌注，使血管內(nèi)凝血，子癇患者常表 現(xiàn)血中和尿中纖維蛋白降解產(chǎn)物增高，血小板下降，而易發(fā)生dic。鑒于上述病 理生理變化，我們對(duì)崽者產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后均進(jìn)行動(dòng)態(tài)的高凝化驗(yàn)檢查的d二聚 體監(jiān)測(cè)，尤其對(duì)胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血和胃腸道出血傾向的觀察。同時(shí)孕產(chǎn)婦的生 殖道防御功能降低，產(chǎn)后子宮頸口未閉合，宮腔內(nèi)有胎盤(pán)剝離面，易導(dǎo)致細(xì)菌侵 入，造成產(chǎn)褥期感染。由于我們實(shí)施了針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理措施，7例患者在我院治療期間無(wú)其他 合并癥山現(xiàn)，但因我們條件所限患者需要神經(jīng)科治療而轉(zhuǎn)院，其中