子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果觀察及評價(jià)

1、子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果觀察及評價(jià)【摘要】目的：對子宮背帶式縫合術(shù)即b-lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果進(jìn)行觀察與探討。方法：dx 取2010年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)術(shù) 中宮縮乏力性出血患者68例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分 析。觀察組34例患者行子宮背帶式縫合術(shù)治療，對照組34 例患者行傳統(tǒng)手術(shù)方法治療。對比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、產(chǎn) 后出血量、產(chǎn)褥病發(fā)生率及治療有效率。結(jié)果：經(jīng)過相應(yīng)方式治療后，在手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)褥病發(fā)生率、產(chǎn)后出血量及治療有效率上，觀組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05 ),具有可比性。1.2研究方法對照組行常規(guī)手術(shù)治療，首先對患者

2、的子宮進(jìn)行按摩， 對患者出血部位采取熱鹽水紗布進(jìn)行墊壓止血，及采用宮縮 劑，對患者的出血部位進(jìn)行8字縫合，宮腔紗條填塞，對患 者行雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎等傳統(tǒng)的止血方式。觀察組行子宮背帶式縫合術(shù)對產(chǎn)婦的產(chǎn)后大出血進(jìn)行治療,首先醫(yī)護(hù)人員對產(chǎn)婦的子宮實(shí)施按摩，對于患者發(fā)生出 血部位采取紗布墊進(jìn)行壓迫止血，同時(shí)采用宮縮劑如縮宮素 宮體注射及靜脈注射縮宮素，效果不佳時(shí)盡快使用前列腺素 類藥物如欣母沛，隨后觀察5-10 min ,如止血無效，則立即對患者實(shí)施子宮背帶式縫合術(shù)。手術(shù)方法：采用1號可吸 收線，在子宮切口右側(cè)3 cm的下緣2-3 cm處由外向內(nèi)垂 直進(jìn)針，出針位置為相應(yīng)子宮上緣部位，在距離宮角

3、的位置 大約34cm處的宮底，將縫合用線繞向子宮的后壁，保持 垂直繞線，在與前壁出針的對應(yīng)位置進(jìn)針，進(jìn)針部位直至宮 內(nèi)，到達(dá)宮腔后再次出針。再從右到左向子宮后壁穿出。與 子宮體的表面緊貼，將宮底繞過，一直到子宮前壁下段，子 宮切口上23cm處進(jìn)針，通過宮腔在切口的下段與左側(cè)的 進(jìn)針處同一水平出針（為避免子宮收縮之后縫線松弛，套住 腸管或大網(wǎng)膜，引進(jìn)腸梗阻，最好在子宮前后壁多縫12 下），將縫線拉緊，在子宮下段表面有一段橫行的兩線端打 結(jié)，促使宮體體積縮小，呈現(xiàn)縱向壓縮狀，再次用手加壓宮 體，子宮止血效果好，則可對子宮切口進(jìn)行縫合。將子宮切 口縫合完成后，將其放入腹腔歸位，對其進(jìn)行10-15 m

4、in的觀察，查看其是否存在切口滲血癥狀，患者的陰道內(nèi)是否 存在著出血的癥狀，以及子宮的顏色是否存在異常情況，如 均無異常，則可關(guān)腹。1.3療效判定有效：經(jīng)過治療后，陰道的流血量明顯減少或停止岀血,流血量3討論臨床上導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因即產(chǎn)后發(fā)生大出血，引發(fā)產(chǎn)后出血的原因有很多，其中主要包括產(chǎn)后子宮收縮乏 力、凝血功能障礙、產(chǎn)道裂傷、胎盤因素等。大量學(xué)者通過 研究證實(shí)，在導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血的原因中，子宮收縮乏力是導(dǎo) 致產(chǎn)后出血的最常見原因3-4o在對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血進(jìn)行 處理時(shí)，傳統(tǒng)方法為采用宮腔紗條填塞止血，但是該種處理 方法很容易導(dǎo)致患者的出血部位發(fā)生感染。采用子宮動脈及 器內(nèi)動脈結(jié)扎進(jìn)行止血

5、的處理方法所取得的效果仍然不理 想，有效率不高，同時(shí)會給患者造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷面積, 不利于創(chuàng)傷恢復(fù)，加之該處理方式對操作醫(yī)師的熟練度要求 極高，因此臨床普及難度大，不適宜推廣使用。子宮切除術(shù) 雖能有效治療剖宮產(chǎn)后子宮大出血，但該種處理方式對子宮 進(jìn)行切除，使得機(jī)體的盆腔結(jié)構(gòu)遭受破壞，且患者因此不能 再生育，不僅對患者的生理造成嚴(yán)重傷害，還給患者的心理 造成嚴(yán)重打擊5。因此不到迫不得已時(shí)，不建議采用此種處 理方式。子宮背帶式縫合術(shù)即b-lynch縫合術(shù)，該種術(shù)式被首次 提出的時(shí)間為1997年，由英國milfonkeynes醫(yī)院首次報(bào)道 。該手術(shù)方法簡單易行，止血效果立即顯現(xiàn)，可有效減少 因產(chǎn)后出血導(dǎo)致子宮切除的患者數(shù)量，使患者的生育能力得 以保留。該術(shù)式的止血機(jī)理為：由于物理壓迫作用，使子m壁上的弓狀動脈血流速度得以有效減緩，血流量減少,在對子宮進(jìn)行局部加壓后，使得血流更容易形成血栓，從而 達(dá)到止血的目