股骨頭壞死的治療對策與進展

1、 概述 外傷導(dǎo)致股骨頭壞死的原因在于供應(yīng)股骨頭的血管受損所致，如側(cè)方骨骺血管受損。這些血管受損后，股骨頭全部或部分失去血運，傷后血運阻斷8小時后即可造成缺血壞死。由此可見，在有移位的股骨頸骨折中，骨壞死很早即可發(fā)生。股骨頭缺血壞死占股骨頸移位骨折的85%和無移位骨折的15%25%。 有報告稱，在粗隆間骨折穿針后也有股骨頭缺血壞死發(fā)生，這是由于股骨頭穿針?biāo)?，因為在穿針過程中可能傷及外側(cè)骨骺血管（穿針由股骨頭側(cè)上方或后方進入股骨頭）。這個血管的損傷可造成股骨頭局部缺血壞死，最后在股骨頭上部負重部位發(fā)生塌陷。 另外，有時對髖部的直接打擊也會造成股骨頭缺血性壞死，急性髖關(guān)節(jié)脫位也可以造成股骨頭缺血性

2、壞死。股骨頭壞死的原因： （1）藥物導(dǎo)致是發(fā)生股骨頭壞死的原因。 （2）酒精刺激導(dǎo)致：由于長期大量的飲酒而造成體內(nèi)的蓄積，導(dǎo)致血脂增高和肝功能的損害。 （3）創(chuàng)傷導(dǎo)致。如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)扭挫傷等。 （4）風(fēng)、寒、濕導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、寒濕為甚、下蹲困難。 （5）肝腎虧虛導(dǎo)致股骨頭壞死。 （6）骨質(zhì)疏松導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)為下肢酸軟無力、困疼、不能負重、易骨折。 （7）扁平髖導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)為行走鴨子步、下肢短、肌肉萎縮，行50米左右疼痛逐漸加重，功能受限等。 （8）骨髓異常增生導(dǎo)致骨壞死。表現(xiàn)為患肢寒冷、酸痛、不能負重、易骨折等。 （9）骨結(jié)核合并骨壞死。表現(xiàn)為結(jié)核試

3、驗陽性，午后低燒、疼有定處、消瘦、盜汗、乏力等。 （10）手術(shù)后導(dǎo)致。在臨床中骨移植、血管移植三年后、骨血供應(yīng)不足而發(fā)生骨壞死。癥狀 疼痛。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動后加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。 關(guān)節(jié)僵硬與活動受限?；俭y關(guān)節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯。 跛行。為進行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。 體征。局部深壓痛，內(nèi)收肌止點壓痛，4字試驗陽性，伽咖s征陽性，A11is征陽性TK

4、dele叻uq試驗陽性。外展、外旋或內(nèi)旋活動受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。有時軸沖痛陽性。 X線表現(xiàn)。骨紋理細小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。類型 股骨頭壞死的分型根據(jù)壞死部位的范圍大小和形狀分為六類，具體如下： 股骨頭全部壞死。較少見，是指股骨頭從關(guān)節(jié)邊緣起全部壞死。頭下型股骨頸骨折常?？梢砸鹑^壞死。 股骨頭錐(楔)形壞死。最多見。正常股骨頭分為中心持重區(qū)和內(nèi)、外無壓區(qū)。頭中心錐形壞死即為持重區(qū)骨壞死。 股骨頭頂半月狀壞死。發(fā)生率很高，骨壞死發(fā)生于股骨頭的前上方，死骨呈半月狀，髖關(guān)節(jié)蛙式外展位X線照片顯示最為清楚。 股骨頭灶性骨壞死，是最輕的。這一類型一般不發(fā)生股

5、骨頭塌陷。 股骨頭核心性壞死。 非血管性骨壞死。 骨壞死的發(fā)生，演變和結(jié)局，有其規(guī)律性病理過程，即壞死發(fā)生一死骨被吸收一新骨形成。X線表現(xiàn)不管壞死范圍大小，單發(fā)或多發(fā)，都是這一過程的縮影。股骨頭壞死的X線分期方法很多，但我們一般采用Arlet，F(xiàn)icat和Hageffard的5期分法： 期(前放射線期)此期約有50的患者可出現(xiàn)輕微髖痛，負重時加重。查體：髖關(guān)節(jié)活動受限，以內(nèi)旋活動受限最早出現(xiàn)，強力內(nèi)旋時髖關(guān)節(jié)疼痛加重。X線顯示：可為陰性，也可見散在性骨質(zhì)疏松或骨小梁界限模糊。 期壞死形成，頭變扁前期)臨床癥狀明顯，且較I期加重。X光片顯示：股骨 頭廣泛骨質(zhì)疏松，散在性硬化或囊性變，骨小梁紊亂、

6、中斷，部分壞死區(qū)，關(guān)節(jié)間隙正常。 期(移行期)臨床癥狀繼續(xù)加重。X光片顯示：股骨頭輕度變扁，塌陷在2mm以內(nèi)，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄。 期(塌陷期)臨床癥狀較重。下肢功能明顯受限，疼痛多緩解或消失，患肢肌肉萎縮。X光片顯示：股骨頭外輪廓和骨小梁紊亂、中斷，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，頭變扁，關(guān)節(jié)間隙變窄。 期(骨關(guān)節(jié)炎期)臨床癥狀類似骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，疼痛明顯，關(guān)節(jié)活動范圍嚴重受限。X光片顯示：股骨頭塌陷，邊緣增生，關(guān)節(jié)間隙融合或消失，髖關(guān)節(jié)半脫位。正確的診斷和分期，對決定治療方法和治療效果有密切的關(guān)系。早期治療可防止骨壞死的股骨頭塌陷。如果在X線上發(fā)現(xiàn)或懷疑有骨壞死，可繼續(xù)做磁共振 (MR

7、I)或CT掃描。但以上兩種檢查費用較高，故一般建議患者拍骨盆正位X線片即可，或加拍雙側(cè)髓部X線片，屈髖至90°外展位髖關(guān)節(jié)片。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 一、主要標(biāo)準(zhǔn) 1、臨床癥狀、體征和病史：以腹股溝和臀部、大腿部位為主關(guān)節(jié)痛， 髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動受限，有髖部外傷史、皮質(zhì)類固醇應(yīng)用史、酗酒史。2、X線片改變：股骨頭塌陷，不伴關(guān)節(jié)間隙變窄；股骨頭內(nèi)有分界的硬化帶；軟骨下骨有透X 線帶（新月征，軟骨下骨折）。3、核素掃描示股骨頭內(nèi)熱區(qū)中有冷區(qū)。4、股骨頭MRI的T1加權(quán)相呈帶狀低信號（帶狀類型）或T2加權(quán)相有雙線征。5、骨 活檢顯示骨小梁的骨細胞空陷窩多于50%，且累及鄰近多根骨小梁，有骨髓壞死。 二、次

8、要標(biāo)準(zhǔn) 1、X線片示股骨頭塌陷伴關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭內(nèi)有囊性變或斑點狀硬化，股骨頭外上部變扁。2、核素骨掃描示冷區(qū)或熱區(qū)。3、MRI示等質(zhì)或異質(zhì)低信號強度而無T1相的帶狀類型。符合兩條或兩條以上主要標(biāo)準(zhǔn)可確診。符合一條主要標(biāo)準(zhǔn)，或次要標(biāo)準(zhǔn)陽性數(shù)4（至少包括一種X線片陽性改變），則可能診斷。各診斷方法要點 可通過詢問病史、臨床查體、X線攝片、（公立醫(yī)院檢查費用腰椎是70元左右）；私立醫(yī)院檢查費用在80元左右。 磁共振成像（MRI）、（公立醫(yī)院1200元左右，私立目前沒有），核素掃描、計算機體層成像（CT）（公立醫(yī)院CT檢查費用152-180元左右），私立醫(yī)院CT檢查費用在170元左右），等方法對

9、股骨頭壞死進行診斷。 一、臨床診斷 應(yīng)仔細詢問病史，包括髖部外傷、應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、飲酒或貧血史等。對臨床癥狀要明確疼痛部位、性質(zhì)、與負重的關(guān)系等。查體應(yīng)包括髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動情況。股骨 頭壞死早期臨床癥狀并不典型，內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)引疼痛是最常見的癥狀。股骨頭塌陷后，可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動范圍受限。體征 :局部深壓痛，內(nèi)收肌止點壓痛，部分病人軸叩痛可呈陽性。早期由于髖關(guān)節(jié)疼痛、Thomas征、4字試驗陽性；晚期由于股骨頭塌陷、髖關(guān)節(jié)脫位、 Allis征及單腿獨立試驗征可呈陽性。其他體征還有外展、外旋受限或內(nèi)旋活動受限，患肢可以縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。伴有髖關(guān)節(jié)脫位者還可有 Nelaton線上移，Bry

10、ant三角底邊小于5cm，Shenton線不連續(xù)。 二、X線攝片X線片對早期（0、I期）ONFH診斷困難，對II期以上的病變則可顯示陽性改變，如硬化帶、透X線的囊性變、斑點狀硬化、軟骨下骨折及股骨頭塌陷等。推薦取雙髖后前位（正位）和蛙式側(cè)位進行X線攝片，后者能更清楚顯示股骨頭壞死區(qū)的改變。 三、MRI 典型ONFH的T1加權(quán)相改變?yōu)楣晒穷^殘存骨骺線，臨近或穿越骨骺線 的蜿蜒帶狀低信號區(qū)，以及低信號帶包繞高信號區(qū)或混合信號區(qū)。T2加權(quán)相可出現(xiàn)雙線征（double line sign）。專家建議的掃描序列為T1及T2加權(quán)，對可疑病灶可另加T2抑脂或短T1反轉(zhuǎn)恢復(fù)（STIR）序列。一般采用冠狀位與橫

11、斷面掃描，為了更精確 估計壞死體積，以及更清楚顯示病灶，可另加矢狀位掃描。軋增強MRI對早期ONFH檢測特別有效。 四、核素掃描 核素掃描診斷早期ONFH敏感性高而特異性低。采用99锝二磷酸鹽掃描若出現(xiàn)熱區(qū)中有冷區(qū)即可確診。但單純核素濃度（熱區(qū)）則應(yīng)與其他髖關(guān)節(jié)疾病鑒別。此 檢查可用于篩查病變及尋找多部位壞死灶。單光子發(fā)射體層成像（SPECT）可增強敏感性，但特異性仍不高。 五、CT 對于II、III期病變，CT檢查可清楚顯示壞死灶的邊界、面積、硬化帶、病灶自行修復(fù)及軟骨下骨等情況。CT顯示軟骨下骨折的清晰度與陽性率優(yōu)于MRI及X線片，加用二維重建可顯示股骨頭冠狀位整體情況。CT掃描有助于確定

12、病灶及選擇治療方法。鑒別診斷 對具有類似的X線改變或MRI改變的病變，應(yīng)注意鑒別。 一、具有類似X線改變疾病的鑒別診斷 1、中、晚期骨關(guān)節(jié)炎：當(dāng)關(guān)節(jié)間隙變窄，出現(xiàn)軟骨下囊性變時可能會混淆，但其CT表現(xiàn)為硬化并有囊形變，MRI改變以低信號為主，可據(jù)此鑒別。2、髖臼發(fā) 育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎：股骨頭包裹不全，髖臼線在股骨頭外上部，關(guān)節(jié)間隙變窄、消失，骨硬化、囊變，髖臼對應(yīng)區(qū)出現(xiàn)類似改變，與ONFH容易鑒別。3、強直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)：常見于青少年男性，多為雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)受累，其特點為HLA-B27陽性，股骨頭保持圓形，但關(guān)節(jié)間隙變窄、消失甚至融合，故不難鑒別。部分患者長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇可合并ONFH，股

13、骨頭可出現(xiàn)塌陷但往往不嚴重。4、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：多見于女性，股骨頭保持圓形，但關(guān)節(jié)間隙變窄、消失。常見股骨頭關(guān)節(jié)面及髖臼骨侵蝕，鑒別不難。 二、具有類似MRI改變疾病的鑒別診斷 1、暫時性骨質(zhì)疏松征（ITOH）：可見于中年男女性患者，屬暫時性疼痛性骨髓水腫。X線片示股骨頭、頸甚至轉(zhuǎn)子部骨量減少。MRI可見T1加權(quán)相均勻低信號，T2加權(quán)相高信號，范圍可至股骨頸及轉(zhuǎn)子部，無帶狀低信號，可與ONFH鑒別。此病可在36個月內(nèi)痊愈。 2、軟骨下不全骨折：多見于60歲以上老年患者，無明顯外傷史，表現(xiàn)突然發(fā)作的髖部疼痛，不能行走，關(guān)節(jié)活動受限。X線片示股骨頭外上部稍變扁，MRI的T1及T2加權(quán)相顯示軟骨下低信

14、號線，周圍骨髓水腫，T2抑脂相顯示片狀高信號。 3、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎：多發(fā)于膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)受累少見。累及髖關(guān)節(jié)的特點為：青少年發(fā)病，髖部輕中度痛伴有跛行，早、中期關(guān)節(jié)活動輕度受限。CT及X線攝片可顯示股骨頭、頸或髖臼皮質(zhì)骨侵蝕，關(guān)節(jié)間隙輕、中度變窄。MRI示廣泛滑膜肥厚，低或中度信號均勻分布。 4、股骨頭挫傷：多見于中年有髖關(guān)節(jié)外傷史患者，表現(xiàn)為髖部痛及跛行。MRI位于股骨頭內(nèi)的T1加權(quán)相中等強度信號、T2加權(quán)相高信號，內(nèi)側(cè)較多。 5、滑膜疝洼（synovial herniation pit）：此為滑膜組織增生侵入股骨頸部皮質(zhì)的良性病變，MRI示T1加權(quán)相低信號、T2加權(quán)相高信號的小型

15、圓形病灶，多侵蝕股骨頸上部皮質(zhì)，通常無癥狀。疾病治療 目前尚無一種方法能治愈不同類型、不同分期及不同壞死體積的ONFH。制訂合理的治療方案應(yīng)綜合考慮分期、壞死體積、關(guān)節(jié)功能以及患者年齡、職業(yè)等。股骨頭壞死的非手術(shù)治療 要注意非手術(shù)治療ONFH的療效尚難預(yù)料。 一、保護性負重 學(xué)術(shù)界對于該方法能否減少股骨頭塌陷仍有爭論。使用雙拐可有效減少疼痛，但不提倡使用輪椅。 二、藥物治療 適用于早期（0、I、II期）ONFH，可采用非類固醇消炎止痛劑，針對高凝低纖溶狀態(tài)可用低分子肝素及相應(yīng)中藥治療，阿侖磷酸鈉等可防止股骨頭塌陷，擴血管藥物也有一定療效。（低分子肝素一般一盒148-160元左右）阿侖磷酸鈉片(

16、醫(yī)保)價格30-70之間廠家不同）丹參川芎嗪價格45-52元之間屬于醫(yī)保，各廠家價格不同 三、物理治療 包括體外震波、高頻電場、高壓氧、磁療等，對緩解疼痛、促進骨修復(fù)有益。股骨頭壞死的手術(shù)治療 多數(shù)ONFH患者會面臨手術(shù)治療，手術(shù)包括保留患者自身股骨頭手術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩大類。保留股骨頭手術(shù)包括髓芯減壓術(shù)、植骨術(shù)、截骨術(shù)等，適用于 ARCOI、II期和III期早期，壞死體積在15%以上的ONFH患者。如果方法適當(dāng)，可避免或推遲行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。（物理治療一般費用在50-100元之間，） 一、股骨頭髓芯減壓術(shù)（core decompression） 建議采用直徑約3mm左右細針，在透視引導(dǎo)下

17、多處鉆孔。可配合進行自體骨髓細胞移植、骨形態(tài)蛋白（BMP）植入等。此療法不應(yīng)在晚期（III、IV期）使用。（一般一側(cè)費用在1萬左右） 二、帶血管自體骨移植 應(yīng)用較多的有帶血管腓骨移植、帶血管髂骨移植等，適用于II、III期ONFH，如應(yīng)用恰當(dāng)，療效較好。但此類手術(shù)可能導(dǎo)致供區(qū)并發(fā)癥，并且手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、療效差別大。（一般費用在1-2萬左右） 三、不帶血管骨移植 應(yīng)用較多的有經(jīng)股骨轉(zhuǎn)子減壓植骨術(shù)、經(jīng)股骨頭頸燈泡狀減壓植骨術(shù)等。植骨方法包括壓緊植骨、支撐植骨等。應(yīng)用的植骨材料包括自體皮松質(zhì)骨、異體骨、骨替代材料。此類手術(shù)適用于II期和III期早期的ONFH，如果應(yīng)用恰當(dāng)，中期療效較好。（一

18、般費用在1-2萬之間） 四、截骨術(shù) 將壞死區(qū)移出股骨頭負重區(qū)，將未壞死區(qū)移出負重區(qū)。應(yīng)用于臨床的截骨術(shù)包括內(nèi)翻或外翻截骨、經(jīng)股骨轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)等。該方法適用于壞死體積中等的II期或III期早、中期的ONFH。此術(shù)式會為以后進行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)帶來較大技術(shù)難度。（一般費用也是在1-2萬之間） 五、人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 股骨頭一旦塌陷較重（III期晚、IV期、V期），出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能或疼痛較重，一般一側(cè)費用在5-6元之間，有國產(chǎn)，進口之間應(yīng)選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。對50歲以下患者，可選用表面置換，此類手術(shù)能為日后翻修術(shù)保留更多的骨質(zhì)，但各有其適應(yīng)癥、技術(shù)要求和并發(fā)癥，應(yīng)慎重選擇。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對晚期ONFH有肯定

19、療效，一般認為，非骨水泥型或混合型假體的中、長期療效優(yōu)于骨水泥型假體。股骨 頭壞死的人工關(guān)節(jié)置換有別于其他疾病的關(guān)節(jié)置換術(shù)，要注意一些相關(guān)問題：1、患者長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，或有基礎(chǔ)病需繼續(xù)治療，故感染率升高；2、長期不負 重、骨質(zhì)疏松等原因?qū)е录袤w易穿入髖臼；3、曾行保留股骨頭手術(shù)，會帶來各種技術(shù)困難。另外還有：死骨清除骨水泥填充股骨頭重建術(shù)另外，學(xué)術(shù)界對無癥狀的ONFH治療存在爭議，有研究認為對壞死體積大（>30%）、壞死位于負重區(qū)的ONFH應(yīng)積極治療，不應(yīng)等待癥狀出現(xiàn)。 不同分期股骨頭壞死的治療選擇 對于0期非創(chuàng)傷性O(shè)NFH，如果一側(cè)確診，對側(cè)高度懷疑0期，宜嚴密觀察，建議每6個月進

20、行MRI隨訪。I、II期ONFH如果屬于無癥狀、非負重區(qū)、病灶面積15%者，應(yīng)積極進行保留關(guān)節(jié)手術(shù)或藥物等治療。IIIA、IIIB期ONFH可采用各種植骨術(shù)、截骨術(shù)、有限表面置換術(shù)治療，癥狀輕者也可保守治療。IIIC、IV期ONFH患者中，如果癥狀輕、年齡小，可選擇保留關(guān)節(jié)手術(shù)，其他患者可選擇表面置換、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。后遺癥 根據(jù)肖氏股骨頭壞死期型（股骨頭壞死三期九型）分期法的原則，股骨頭外形的破壞程度，直接影響股骨頭壞死患者愈后的后遺癥，所以肖氏以股骨頭壞死期型的分期方法中期來論述股骨頭壞死的后遺癥。期的后遺癥 股骨頭軟骨下斷裂，骨小梁與軟骨分離，股骨頭內(nèi) 多處裂縫樣透亮帶狀改變，股骨頭外形

21、正?；蚧菊?。通過治療，95%的患者完全徹底治愈，與正常人完全一樣地參加工作。只有5%的患者，未很好的休息 治療，行走過多，而出現(xiàn)0.5-1mm的塌陷，出現(xiàn)短期輕度跛行的后遺癥,但在治愈后的半年里或1年以后，這一跛行的后遺癥會逐漸消失。期的后遺癥 股骨頭軟骨下斷裂，骨小梁與軟骨分離，股骨頭內(nèi)多處裂縫樣透亮帶狀改變，股骨頭內(nèi)多處片狀或帶狀硬化性高密度骨質(zhì)改變，股骨頭塌陷、扁平肥大征像，骨小梁減 少或消失，其垂直塌陷高度5mm，關(guān)節(jié)間隙2mm左右。通過治療，85%的患者臨床治愈，達到髖關(guān)節(jié)行走無疼痛、無跛行、功能基本正常，行走時外觀形 象正常，非重體力工作正常。在臨床治愈的患者中，有20% 的患

22、者股骨頭塌陷嚴重，股骨頭扁平，股骨頭外側(cè)嚴重增生。出現(xiàn)久坐后，站起來行走10步左右或行走10-20米髖關(guān)節(jié)疼痛，繼續(xù)行走疼痛癥狀逐漸消失；行 走超過幾里路或10幾里路后，髖關(guān)節(jié)又出現(xiàn)脹痛的后遺癥，但是立即停止走路，休息5分鐘脹痛癥狀會消失，還可以繼續(xù)行走；出現(xiàn)外展功能受限和跛行的后遺 癥。期的后遺癥 股骨頭骨質(zhì)斷裂，骨小梁消失或大部分消失，股骨頭內(nèi)多處大面積囊狀透光改變，多處硬化性高密度骨質(zhì)改變，股骨頭嚴重塌陷變形、扁平肥大，其垂直塌陷高 度>5mm，關(guān)節(jié)間隙狹窄2mm以上或消失。通過治療，75%的患者臨床治愈，達到髖關(guān)節(jié)行走無疼痛，但是髖關(guān)節(jié)功能受限，走路跛行。在臨床治愈 的患者中，由

23、于患者股骨頭塌陷嚴重，股骨頭扁平，髖臼及股骨頭外側(cè)嚴重增生。出現(xiàn)久坐后，起來行走10幾步，或行走30-50米髖關(guān)節(jié)疼痛，繼續(xù)行走疼痛 癥狀逐漸消失的后遺癥；出現(xiàn)行走3-5里或7-8幾里路髖關(guān)節(jié)脹痛的后遺癥，但是立即停止走路，休息5 分鐘脹痛癥狀會消失，還可以繼續(xù)行走；出現(xiàn)外展功能 受限和跛行的后遺癥。注意事項1. 重視精神調(diào)養(yǎng)其基本內(nèi)容有二： （1）盡量避免外界環(huán)境的不良刺激對人體的影響。一個優(yōu)美的自然環(huán)境，良好的社會環(huán)境，幸福的家庭氛圍，有利于精神 的調(diào)養(yǎng)，因而要積極創(chuàng)建這種環(huán)境和氛圍，盡量避免來自自然環(huán)境、社會環(huán)境、家庭因素等方面的不良刺激。家庭成員和患者要積極配合醫(yī)生治療本病，防止因外源

24、 性的精神刺激又間接地形成了內(nèi)源性因素對機體產(chǎn)生的不良刺激。精神負擔(dān)可間接地影響機體有序的生理機能，也可因異常的情志變化，加重病情，影響身心健康。 （2）提高自我心理調(diào)攝能力。過激過久的情志刺激，只有在超越人的心理調(diào)節(jié)范圍時，才能成為致病因素，亦即靈樞· 本臟所說的：“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣。” 因而要求患者能通過養(yǎng)生保健手段，達到自我心理調(diào)節(jié)，以提高人的精神正氣，對機體營造一個能產(chǎn)生抗病治病能力的條件。2.房事有節(jié) 對于成年人，已婚的病患者，要節(jié)制性欲和性生活，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為，性生活要消耗腎精，對治療本病極為不利。因此在未治愈前，必須加以節(jié)制。如果消耗過度或不加以節(jié)制，必致腎虛，腎虛不能充養(yǎng)其骨。以致使骨質(zhì)松軟脆弱，抗病能力下降。3.保健養(yǎng)身 中國的氣功養(yǎng)生與治病之術(shù)，是中華文化遺產(chǎn)的瑰寶。它不是迷信，只是少數(shù)別有用心的人給它冠以神秘的面紗，肆意歪曲它?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對氣功的研究資料已不斷證明，氣功養(yǎng)生術(shù)是一門學(xué)問，其內(nèi)容十分豐富，如五禽戲、太極拳、易筋經(jīng)、八卦掌等，都各具特色。有的以動