對重癥胰腺炎患者營養(yǎng)支持及護理探究

1、對重癥胰腺炎患者營養(yǎng)支持及護理探究【中圖分類號】r473【文獻標識碼】a【文章編號】1672 -3783(2012)01-0073-01【摘要】目的探討急性重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)支持及 護理。方法 總結2000年7月2008年3月36例急性重癥 胰腺炎患者營養(yǎng)支持的護理，并于患者營養(yǎng)支持前及支持后 10d、20d及30d進行血清總蛋白測定和總淋巴細胞計數。結 果血清白蛋白值術前(37 .7±2 .6)g/l ,術10d(29. 8±3. 5)g/l,術后 20d(32. 7±3. 8)g/l,術后 30d(38. 1±3. 5)g/l,其中術后lod,術后

2、20d與術前比較 差異有統(tǒng)計學意義(p4. 3營養(yǎng)支持的時機和方式4. 3. 1在病程的前2周內，基本上是采用pn方式。從 代謝支持的角度，應該采取低熱量供給的原則。所供熱量不 宜太多，2000kcal/d較為合適，否則容易增加肝臟負擔，導 致肝功能受損。pn時要密切關注患者的糖代謝狀況。由于 sap很容易損害胰腺的內分泌功能，患者普遍有高糖血癥表 現，實施pn后高糖血癥發(fā)生率可能更高，更為嚴重。因此, 必須同時補充足夠的外源性胰島素，在病情變化的過程中還 應酌情調整胰島素用量。近幾年國內外學者對應激后的胰島 素抵抗（insulinresistance）作了大量研究，發(fā)現持續(xù)高血 糖可使各種感

3、染性并發(fā)癥的發(fā)生率顯著增高。對于sap患者, 嚴格控制高糖血癥顯得極為重要4。4. 3.2在熱量物質的選擇方面，脂肪乳劑對于sap患者 不屬于禁忌，通常情況下主張采用糖脂混合能源，糖脂比例 為12：1。只有當患者存在明顯的高脂血癥（血甘油三 酯6mmol/l）時，才建議慎用或禁用脂肪乳劑。4. 3. 3 sap患者采用en的時機取決于腸道的功能狀態(tài)， 個體差異很大。大致在病程2周后，多數患者的腸功能可望 恢復，此時可考慮將pn逐漸改為en。最常用的en途徑是鼻 腸管，強調導管前端必須到達屈氏韌帶以下30cm的空腸。 否則輸入的en制劑可能返流至十二指腸從而刺激胰液分泌, 使病情反復5。為使患者

4、對en耐受，應選擇易于消化的含 多肽的en制劑，而且要降低輸入液濃度（12%）,減少總輸 入量（5001000ml/d） o不必強求用en完全替代pn,保護腸 屏障功能，只需輸入en總量的10%20%就能發(fā)揮作用。為 滿足患者的營養(yǎng)需要，可聯(lián)合應用en與pn,既易于實施， 也可減少并發(fā)癥的發(fā)生。其他en途徑還有內鏡輔助下的空 腸置管（pej）及術中空腸造口管，都可酌情考慮采用。5小結重癥胰腺炎(sap)患者術后適當合理地應用營養(yǎng)支持治 療并配合整體評估，嚴密的護理，對改善患者營養(yǎng)狀況，促 進病情恢復，提高機體免疫能力，改善肝腎功能，減少sap 并發(fā)癥，均有明顯效果，可有效提高治愈率及患者的生活質 量。參考文獻1 王雪宏.雙腔鼻腸管早期空腸內營養(yǎng)支持對急性 重癥胰腺炎的治療作用j.內蒙古中醫(yī)藥，2009, 6： 58 59.2 章可謂，盛燕兒.腸內和腸外營養(yǎng)結合治療重癥 急性胰腺炎33例j.中國中西醫(yī)結合消化雜志，2009, 17(2)： 134135.3 李玉香重癥急性胰腺炎患者術后監(jiān)測及護理j. 當代護士(學術版)，2008, 1： 1112.4 唐宏英，劉怡素.營養(yǎng)支持在重癥胰腺炎中的應 用及護理j.當代護士(學術版