小兒支原體肺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療

1、小兒支原體肺炎的中西醫(yī)結(jié)介治療作者：胡香玉，李君，楊靜【摘要】目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎的療效。方法將651例患兒隨機(jī)分為中 西醫(yī)結(jié)合治療紐331例和西藥組320例，酋藥組常規(guī)靜脈點(diǎn)滴阿奇霉索，口服對(duì)癥藥物；屮 西醫(yī)結(jié)合纟r在點(diǎn)滴阿奇霉素的基礎(chǔ)上，根據(jù)屮醫(yī)辨證給予咳喘iiv號(hào)方。觀察各組療效并 加以比較。結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合組療效明顯高于西藥組（p<0.05）o結(jié)論支原體肺炎在用阿 奇霉素治療的基礎(chǔ)上佐以咳喘iiv號(hào)方治療，可提高臨床療效，減少阿奇霉素毒副反應(yīng)?！娟P(guān)鍵詞】支原體肺炎；小兒；中西醫(yī)結(jié)合combine traditional chinese and western

2、 medicine for mycoplasmal pneumonia in childrenabstract: objective to observe the therapeutic effects of combine traditional chinese and western medicine for mycoplasmal pneumonia in children. methods651 children were divided into combine traditional chinese and western medicine group （331 cases） an

3、d western medicine group （320 cases）. the western medicine group was given zithromax through intravenous drip and taken expectant medicine. the combine traditional chinese and western medicine group was given kechuan i iv prescription except for zithromax. then compared the therapeutic effects. resu

4、lts the curative effects of combine traditional chinese and western medicine group was higher obviously than that in wcstcm medicine group （p<0.05）.conclusionzithromax and kechuan i iv prescription for mycoplasmal pneumonia in children can improve the clinical curative effects and reduce the

5、toxic side reaction. key words: mycoplasmal pneumonia; children; combine traditional chinese and western medicine 肺炎支原體感染潛伏期較長(zhǎng)，川達(dá) 23 周。 多數(shù)表現(xiàn)為咽炎、鼻炎、氣管炎和毛細(xì)支氣竹炎，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、炭寒、咳嗽、全身不適、 明顯疲乏、食欲不振等癥狀。咳嗽初期為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇烈咳嗽，無(wú)痰或伴有少量黏 痰，特別是後間咳嗽較為明顯，發(fā)生支原體肺炎的兒瑩占全部肺炎支原體感染者的3 % 10 %。肺炎支原體感染還可能引起呼吸道以外其他器官的病變，如心肌炎、肝炎、關(guān)節(jié)炎

6、、 腎炎、腦膜炎、溶血性貧血、血小板減少性紫瘢、中耳炎、腸炎等。支原體感染是學(xué)齡兒童 和青少年時(shí)期最常見(jiàn)的感染z,嬰幼兒也不少見(jiàn)。英發(fā)病人數(shù)呈逐年上升的趨勢(shì)，在世界 各地均有流行。祖國(guó)醫(yī)學(xué)并無(wú)支原體肺炎這一病名，相當(dāng)于小醫(yī)文獻(xiàn)屮所述的“肺閉喘咳”、“肺風(fēng)痰喘”、“火熱喘急”，總歸屬于中醫(yī)兒科“肺炎喘嗽”范疇，主要病理機(jī)制是肺氣閉 郁，肺失清肅，主要病理產(chǎn)物是“痰”。是由于外感風(fēng)溫或風(fēng)寒，入里化熱，與痰濁相搏， 壅塞氣道，灼傷肺絡(luò)致肺氣不能宣通，肅降失職而發(fā)病，故“開(kāi)肺化痰，止咳平喘”為其治 療大法1。我院兒科根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合前人及現(xiàn)代藥理研究成果，創(chuàng)制了咳喘i, ii, iii, iv號(hào)

7、方，治療支原體肺炎取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)胡亞美、江載芳主編的諸福棠實(shí)用兒科學(xué)12j （第7版），結(jié)合河南中 醫(yī)學(xué)院主編的新世紀(jì)屮醫(yī)兒科學(xué)教案和我們近年來(lái)的臨床經(jīng)驗(yàn)，制定如下診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1） 發(fā)熱，熱型不定，熱程13周。（2）刺激性咳嗽突出，有的酷似百f1咳，有時(shí)伴有胸痛、 胸悶。（3）嬰幼兒肺部體征明顯，哮鳴音突出，并可聞及濕啰音，另外呼吸困難、喘憋明顯。 年長(zhǎng)兒肺部體征不明顯。（4）對(duì)青霉素和頭砲及b內(nèi)酰酶類藥物無(wú)效。（5）多系統(tǒng)表現(xiàn)：如 心肌炎、腎炎、肝炎等。（6） x線攝片（胸透）改變肺門陰影增濃；支氣管肺炎改變；間 質(zhì)性肺炎改變；均一的實(shí)變影。（

8、7）血清特異性抗體測(cè)定有診斷價(jià)值（mpiigm 21 : 32； mpiiggnl ： 32）。1.2 一般資料2000年元刀至2005年12刀我院兒科門診及住院部確診為支原體肺炎患兒651 例，其中門診引1例，住院340例；合并呼吸道外感染398例，合并心肌損傷或心肌炎310 例，哮喘213例，腦炎、腦膜炎153例，關(guān)節(jié)炎12例，腎炎5例，肝炎6例，鼻竇炎4例， 心包炎2例，中耳炎5例。同在一個(gè)幼兒園同時(shí)發(fā)病或先后發(fā)病297例，父母同時(shí)發(fā)病或父 母及密切接觸者有一個(gè)發(fā)病262例，父母未發(fā)病但抗體陽(yáng)性325例。所有一患兒均采靜脈血查 mpiab,我院采用的方法是肺炎支原體抗體檢測(cè)試劑盒金標(biāo)免疫

9、斑點(diǎn)法（深圳安群牛物 工程有限公司生產(chǎn)）。將651例患兒隨機(jī)分為2組,其中西藥組320例、中西醫(yī)結(jié)合組331 例。西藥組屮男159例，女161例；年齡<1月91例，1月至3歲96例,37歲83例,7 14歲50例;mpiigg （ + ） 204例,mpiigm （ + ） 116例。中西醫(yī)結(jié)合組中男165例,女166 例；年齡v1月92例，1月至3歲95例,37歲86例,714歲58例:mpiigg（ + ）212例,mpiigm（+）119例。兩組在性別、年齡、mpiab檢測(cè)方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)意義,具有可比性（p>0.05）。 2治療方法西谿組常規(guī)靜脈點(diǎn)滴阿奇霉素，口服對(duì)癥約物如復(fù)

10、方u草合劑、界丙嗪片等。 屮西醫(yī)結(jié)合組常規(guī)靜脈點(diǎn)滴阿奇霉素，并根據(jù)屮醫(yī)辨證給予咳喘i號(hào)方、咳喘ii號(hào)方、咳喘 iii號(hào)方、咳喘iv號(hào)方。初期邪氣在表，尚未傳里，辨證屬于風(fēng)寒閉肺證吋服用咳喘i號(hào)方（炙 麻黃3g、杏仁10g、半夏6g、細(xì)辛3g、桂枝8g、紫蘇子10g、生姜3g、lt草3g）；初 期辨證屬于風(fēng)熱閉肺證時(shí)服用咳喘ii號(hào)方（麻黃3g、杏仁10g、牛石膏20 g、桑葉10g、 薄荷6g、牛勞了 6g、連翹8g、桔梗10 g、甘草3 g）；極期痰熱壅肺時(shí)服用咳喘iii號(hào)方（杏 仁6g、前胡6g、紫蘇了 l（）g、白芥了 l（）g、膽南星6g、地龍l（）g、僵蠶1（） g、秦% 6g>

11、 砂仁6g、炙甘草3g）；后期正虛邪戀時(shí)服用咳喘iv號(hào)方（沙參6g、麥冬6g、柴胡5g、芍 藥6g、枳實(shí)6g、防風(fēng)6g、黃罠6g、白術(shù)10g、五味子6g、杏仁10g、桃仁10 g> u'草 3 g）?？却璱iv號(hào)方為中藥湯劑，對(duì)于小兒無(wú)嚴(yán)格要求，但原則上最好空腹服用。<1歲 少量多次頻服，100ml/d； 13歲50nil/次，3次/d； 45歲80 ml7次，3次/d； > 5歲100 ml, 3次/d。患兒服約期間觀察消化系統(tǒng)、局部、皮膚部位臨床表現(xiàn)，檢測(cè)治療后兩組患 兒血、尿、大便常規(guī)，查胸片、肝功、心肌酶。3治療結(jié)果3療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第7版）及新

12、壯紀(jì)屮醫(yī)兒科學(xué)教案制定如下 標(biāo)準(zhǔn)。顯效：用藥24 h臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，72 h無(wú)臨床癥狀。有效：用藥48 h臨床癥狀明 顯好轉(zhuǎn)，96 h無(wú)臨床癥狀。無(wú)效：用藥72h臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重。3.2結(jié)果321兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。表1兩組臨床療效比較例（略）注：與西藥組比較*p&lt;0.05 322兩組用藥安全性檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2。表2兩組副作用比較（略）從表2可以看出，西藥 組副作用明顯高于中西醫(yī)結(jié)合組。另外，兩組患兒血、尿、大便常規(guī)，胸片，肝功，心肌腮治 療后均未發(fā)現(xiàn)界常。4討論咳喘i號(hào)方具有疏風(fēng)散寒、宣肺開(kāi)閉之功。方屮麻黃外通玄府，上宣肺氣，下降逆 氣，通調(diào)水道?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究，

13、麻黃主要成分為麻黃堿，有緩解支氣管平滑肌痙攣的作用, 與紫蘇子和伍，一開(kāi)一降，相得益彰；細(xì)辛祛風(fēng)散寒，達(dá)表入里；杏仁降肺z中兼有宣肺z 功。麻黃、杏仁、牛姜共用，宣泄肺衛(wèi)，使邪有出路，正氣回復(fù)。諸藥合用，寒散則表解, 肺開(kāi)則喘定?？却璱i號(hào)方功效辛涼解毒、宣肺開(kāi)閉。方中麻黃配石膏，意在宣泄肺熱；桑 葉、薄荷、牛勞了、連翹諸藥氣味輕薄，輕靈活潑，皆為宣肺透邪、宣暢肺閉之佳品。桑葉 經(jīng)霜凋零，可疏風(fēng)解肌，宣暢肺氣z郁閉，且稟金水z氣，可助肺金z清肅，堪稱輕清理肺 z上品；連翹一味，葉天士謂其“辛涼翹出眾草，能升能清，最利幼科，能解小兒六經(jīng)郁熱”, 本藥清熱解毒之中，饒有透表之力，小兒服用1015

14、g?？傻梦⒑?，表邪肺熱并除；余如 桔梗之宣散、杏仁之清肅，配伍具屮，共奏輕清宣透、宣肺化痰之功。咳喘iii號(hào)方功能淸 熱化痰、降氣平喘。方屮杏仁、前胡宣肺止咳；紫蘇了、尊茁了瀉肺滌痰；黃苓善清肺火及 上焦實(shí)熱；天竺黃冇清熱化痰、涼心定驚z功，其味廿寒，無(wú)寒滑z害，不傷脾冒，為小兒 化痰約z上品；僵蠶善通絡(luò)中z風(fēng)痰，散窠p1z伏飲3,現(xiàn)代藥理硏究表明，其所含的蛋 白質(zhì)有刺激腎上腺皮質(zhì)激素入血的作用，能間接緩喘急；地龍所含之氮素也具有-抗組織胺治 過(guò)敏和舒展支氣管平滑肌的功效；秦芫能顯著降低毛細(xì)血管壁的滲透性，冇抗過(guò)敏作用。以 上三味是治療咳喘之良藥，諸藥合用，互相增效，相得益彰4。后期正虛邪戀時(shí)

15、則用咳喘 iv號(hào)方。方中沙參、麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺、益氣牛津、清心除煩。杏仁入氣分，以肅肺降氣止咳; 桃仁入血分，活血理氣止咳。根據(jù)“氣虛（滯）則血瘀”的理論，二藥合川，一理氣一活血, 氣血暢則咳喘自平。玉屏風(fēng)散加龍骨、片芍、五味了三味藥意在“陽(yáng)在外陰之使，陰在內(nèi)陽(yáng) z守”，玉屏風(fēng)散宜氣固表，龍骨、白芍、五味子固精斂陽(yáng)。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣健脾、益 氣養(yǎng)陰z功效。通過(guò)對(duì)阿奇霉素加咳喘iiv號(hào)方治療肺炎支原體肺炎臨床療效的觀察研 究，結(jié)果表明：支原體肺炎在用阿奇霉素治療的基礎(chǔ)上佐以咳喘iiv號(hào)方治療，可提高臨 床療效，減少阿奇霉素毒副反應(yīng)。其作川機(jī)理町能與下列因素冇關(guān)：（1）對(duì)免疫功能冇調(diào)節(jié) 作用；（2）提高機(jī)體的m激能力，增強(qiáng)藥物敏感性；（3）減少藥