最新科室醫(yī)療質(zhì)量控制方案

1、將品好文檔.推薦學(xué)習(xí)交涼XXX醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量控制方案一、管理體系（一）科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療 質(zhì)量的第一責(zé)任者。各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護 士長和其他中級以上職稱相關(guān)人員3-5人組成，設(shè)科室質(zhì)控醫(yī)師一 名，負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理聯(lián)系、協(xié)調(diào)、反饋、記錄等具體工作?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下：1、建立健全科室各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)，結(jié)合木專業(yè)特點及 發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實 施，責(zé)任落實到個人，與績效工資掛鉤。2、對木科室醫(yī)療核心制度的執(zhí)行落實情況進行檢查，如首診負(fù) 責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病

2、例討論制度、危重病人討論制度、 死亡病例討論制度、會診制度、病歷書寫基本規(guī)范、交接班制度等。3、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進行檢查。4、定期對木科室內(nèi)工作量完成情況、抗生素使用情況、病 歷書寫質(zhì)量、危重病人、圍手術(shù)期管理、輸血管理、糾紛投訴情況進 行自查整改，并詳細(xì)記錄。5、定期向質(zhì)控辦反饋本科室質(zhì)控工作進行情況，對違犯醫(yī) 療規(guī)章制度及操作規(guī)程的醫(yī)療不良事件，寫出書面材料并及時上報。6、定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療常規(guī)，強化質(zhì)量意識。（二）醫(yī)務(wù)人員自我管理在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨立性，其 個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要 因素，是質(zhì)量控制的基

3、本點。對各級醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下：1. 門診醫(yī)師（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。（2）詢問病史詳細(xì)、體格檢查認(rèn)真，要有初步診斷。（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。（4）合理檢查，中請單書寫規(guī)范。（5）具體用藥在病歷中有詳細(xì)記載。（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。（7）處方書寫合格。（8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.建議?？凭驮\；b.請上級醫(yī)師會診；c.收住院。（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：&視病情可收住院；b.患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。（10）按專科收治病人。（11）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。2. 病房住院醫(yī)師（1）病人入院30分鐘內(nèi)進

4、行檢查并作出初步處理。（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫。（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。（5）24小時內(nèi)完成血、尿、便常規(guī)檢查，并根據(jù)病情盡快完成 肝、腎功能、影像學(xué)和其它所需的專科檢查。（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。（8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄。（9）對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。（10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院 感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。（11）病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)寫明出院醫(yī)囑并交代注 意事項。3. 病房主治醫(yī)師（1

5、）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作 進行必要的指導(dǎo)。（2）新入院的普通病人要在48小時內(nèi)進行首次查房。除對病史 和查體進行補充外，查房內(nèi)容要求有：診斷及診斷依據(jù)；必要的 鑒別診斷；治療原則；診治中的注意事項。僅供學(xué)習(xí)與交流.如冇侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刑除謝謝2將品好文檔.推薦學(xué)習(xí)交涼（3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并及時向上級 醫(yī)師匯報病情。（4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量 關(guān)，并在病歷首頁簽名。（5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時舉行科 內(nèi)或科間會診。（6）待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討 論或院內(nèi)會診。（7）按規(guī)

6、定合理使用抗生素和?？朴盟?。（8）手術(shù)前親自檢查病人，做好手術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級管理 標(biāo)準(zhǔn)擬定嚴(yán)密的手術(shù)方案并實施。術(shù)后即刻完成術(shù)后首次病程記錄， 24小時內(nèi)完成手術(shù)記錄。（9）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后評估工作。（10）負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。4. 病房主任（副主任）醫(yī)師（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療 和操作常規(guī)。（2）指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項 制度和診療常規(guī)。（3）對新入院的普通病人要求72小時內(nèi)進行首次查房；危重病 人至少每H查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時查房；每周組織全科查房 2次。（4）查房內(nèi)容除對病史

7、和查體進行補充外，普通病人應(yīng)有： 診斷及其診斷依據(jù)；鑒別診斷；治療原則；疾病有關(guān)方面的進 展。未確診病人應(yīng)有：鑒別診斷；明確的診斷思路和方法；擬 定相應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有：當(dāng)前的主要問題；解決主要 問題的方法。（5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會 診，必要時向醫(yī)務(wù)部申請院外會診或遠程會診。（6）指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師合理使用抗生素和?？朴盟帯＃?）組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級醫(yī)師做好術(shù)中、 術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。（8）審批未愈患者岀院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。（9）審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、岀院病歷。二、病歷質(zhì)量考核內(nèi)容目的：為落實醫(yī)療核

8、心制度，確保提髙醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，依 法規(guī)范醫(yī)務(wù)人員病歷書寫規(guī)范，加強診療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。依據(jù)：中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機構(gòu)管理條例、醫(yī) 療事故處理條例、病歷書寫基木規(guī)范、醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定 等衛(wèi)生行政部門相關(guān)法律法規(guī)及診療規(guī)范、操作常規(guī)。（一）病歷質(zhì)量考核的重點1、診斷與鑒別診斷入院診斷、出院診斷及補充、修正診斷的依據(jù)充分、準(zhǔn)確、 及時，診斷名稱規(guī)范。首次病程記錄中的鑒別診斷全面，分析準(zhǔn)確，內(nèi)容豐富。診療過程中及時、準(zhǔn)確地修正、補充診斷。2、治療治療原則掌握的正確、合理。治療措施及時、合理、有效。治療用藥品種、劑量及使用時間合理，特別是抗生素及特殊 藥品的使用。各種診斷、治療性操

9、作規(guī)范、準(zhǔn)確。3、急危重癥病人的搶救治療對急危重病人的搶救治療及時，措施得力，效果滿意。4、手術(shù)病人管理。手術(shù)適應(yīng)證、禁忌癥掌握準(zhǔn)確。各級醫(yī)師手術(shù)范圍符合規(guī)定。按要求進行手術(shù)審批、上報。 開展新手術(shù)、重大手術(shù)應(yīng)報告醫(yī)務(wù)部及業(yè)務(wù)院長審批。 日常手術(shù)應(yīng)由科主任審查批準(zhǔn)并簽字。 外請專家手術(shù)由科室申請，報告醫(yī)務(wù)部，由主管院長審批。圍手術(shù)期管理 所有手術(shù)均應(yīng)書寫術(shù)前小結(jié)，術(shù)前書寫談話記錄并請患者或 其委托人簽署手術(shù)同意書。 嚴(yán)格按照手術(shù)等級書寫術(shù)前討論記錄。手術(shù)記錄書寫規(guī)范、內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、及時，手術(shù)操作規(guī)范。 術(shù)后處理和治療合理、及時。5、三級醫(yī)師查房制度、首診負(fù)責(zé)制度、病例討論制度、會診制 度、交

10、接班制度等醫(yī)療核心制度認(rèn)真貫徹落實。6、患者權(quán)利與知情同意落實情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡到告知義務(wù)。 與患者或其委托人的談話記錄、各種知情同意書的書寫及簽字完善、 規(guī)范、及時。7、三基三嚴(yán)三基：基礎(chǔ)理論、基本知識、基木職能。三嚴(yán)：嚴(yán)格要求、嚴(yán)密 組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。病歷書寫認(rèn)真，字跡清楚、整齊，病歷書寫格式規(guī) 范，內(nèi)容真實、準(zhǔn)確、完整。（二）病歷質(zhì)量管理辦法建立、健全病歷質(zhì)量管理制度、病歷書寫規(guī)范、病歷質(zhì)量考核標(biāo) 準(zhǔn)、病歷質(zhì)量考核辦法、病歷質(zhì)量獎懲辦法及相關(guān)制度、規(guī)定，形成 完整的病歷質(zhì)量管理制度體系。1、個人質(zhì)控：這是質(zhì)量控制的主體。各級醫(yī)務(wù)人員應(yīng)自覺學(xué)習(xí) 和掌握病歷書寫規(guī)范和要求，認(rèn)真按規(guī)范要求書寫病

11、歷。上級醫(yī)師應(yīng) 嚴(yán)格把好病歷審查關(guān)，確保病歷質(zhì)量，做到病人出院時病歷完好率 100%o對病案質(zhì)控人員發(fā)放的病歷質(zhì)量反饋意見，應(yīng)在三天內(nèi)及時進 行病歷書寫完善工作。2、科室質(zhì)控：各科主任、副主任、護士長負(fù)責(zé)科內(nèi)病歷的日常 檢查、考核工作，采取措施不斷提高病歷書寫質(zhì)量。3、院級質(zhì)控：醫(yī)務(wù)部質(zhì)控辦、病案室、院感科等部門采取多種 形式對運行及終末病歷進行質(zhì)量考核，考核結(jié)果作為醫(yī)院對科室質(zhì)量 考核內(nèi)容之一。及時發(fā)現(xiàn)病歷質(zhì)量問題并采取措施加以解決。三、科室病歷質(zhì)量考核科主任、護士長應(yīng)對出院患者的病歷嚴(yán)格把關(guān)，做到不合格病歷 不出科?？剖屹|(zhì)控小組每月抽查每位管床醫(yī)師出院病歷各1份，對出 院病歷進行質(zhì)量控制，

12、每月科主任在科室會議上向各位醫(yī)師質(zhì)量反 饋，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，將檢查結(jié)果上報質(zhì)控辦。四、醫(yī)療質(zhì)量獎懲制度（一）醫(yī)院病歷獎懲辦法1、病歷質(zhì)量按百分制評分，并確定病歷等級。2、對存在病歷書寫缺陷的，審核者要寫明病歷中存在的具體問 題，質(zhì)控辦要及時向管床醫(yī)師發(fā)送病歷書寫反饋通知單，管床醫(yī)師必 須在接到反饋通知后三天內(nèi)完善病歷，逾期未修改的，扣管床醫(yī)師 50元，二周內(nèi)仍未完善的，按乙級病歷處理。3、出現(xiàn)乙級病歷一份，罰管床醫(yī)師100元，扣所在科室獎金 50元。岀現(xiàn)丙級病歷一份，罰管床醫(yī)師1000元，扣所在科室獎金500 yc o4、半年內(nèi)累計出現(xiàn)三份乙級病歷或兩份丙級病歷的離崗培訓(xùn)， 由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)培訓(xùn)

13、，經(jīng)醫(yī)務(wù)部考核合格者后方可上崗工作，仍不合格 者責(zé)令其轉(zhuǎn)崗。5、病歷需出院7日內(nèi)歸檔，逾期未歸檔的給予罰款100元。5、每月病歷評比排名前三名的科室給予獎勵。（二）科室病歷獎懲辦法由各科室質(zhì)控小組制定木科室的獎懲辦法。人教版初中政治七年級上第五課自我新期待學(xué)案 導(dǎo)學(xué)案第五課自我新期待一、學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解自我評價的重要性，發(fā)現(xiàn)全新的自我。2、初步樹立完善自我的信心。二、學(xué)習(xí)重、難點重點：學(xué)生能用發(fā)展的、全面的觀點認(rèn)識自己。難點：正確認(rèn)識內(nèi)在美與外在美的關(guān)系三、自主學(xué)習(xí)，基礎(chǔ)知識梳理1、正確認(rèn)識自己，就要做到用、眼光看待自己。2、全面認(rèn)識自己，既要認(rèn)識自己的,又要O 一個人的美應(yīng)該是與的和諧統(tǒng)一，內(nèi)在美對外在美起促進作用。僅供學(xué)習(xí)與交涼，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝7將品好文檔.推薦學(xué)習(xí)交涼3、結(jié)合課本P46事例，思考相應(yīng)問題。4