急性胰腺炎的中西醫(yī)治療及舒適護理

1、急性胰腺炎的中西醫(yī)治療及舒適護理崔宇杰 楊慧 (內(nèi)蒙古烏海市蒙中醫(yī)院 016000)【中圖分類號】r473.5【文獻標識碼】b【文章編號】1672-5085 (2013) 31-0202-02急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，它不僅表現(xiàn)為胰腺的局部炎癥，而且常涉 及全身的多個臟器，屬中醫(yī)學“腹痛”的范疇。舒適是木病患者最希望通過護理 得到的需求。臨床中將舒適護理措施有效實施，可以提高患者的舒適程度，使患 者能夠安心養(yǎng)病，有利于疾病的愈后。一、影響舒適的因素1. 環(huán)境、家庭因素。急性胰腺炎起病急，病情重，變化多?；颊邿o準備進入 陌生的住院環(huán)境，面對醫(yī)護人員，角色不能及時轉(zhuǎn)換，會產(chǎn)生強烈的無助感，缺

2、乏信任，缺乏安全，依賴性增加，情緒易激動，另外家屬的情緒，以及對患者的 關心程度，育接影響患者的心理狀態(tài)。家庭的經(jīng)濟狀況，育接影響患者的就醫(yī)心 態(tài)，個別患者因此不能安心治療，影響疾病的愈后。2. 疾病因素 (1)腹痛。是急性胰腺炎最典型、出現(xiàn)最早的癥狀，疼痛劇 烈呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇。而且普通鎮(zhèn)痛劑不能使疼痛緩減，嘔吐后腹痛也 不減輕。(2)惡心、嘔吐與腹脹。起病即有惡心、嘔吐，大多顯著而持久。嘔吐 劇烈者可吐出膽汁或咖啡樣渣液，多伴有腹脹。出血壞死型者嘔吐較輕，常伴有 腹脹或麻痹性腸梗阻。(3)發(fā)熱?；疾￠_始患者體溫不高，但在數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)中 度發(fā)熱，隨著病情發(fā)展體溫可高達39°

3、c以上。(4)休克?；颊呖赏蝗怀霈F(xiàn)煩躁 不安、意識改變、四肢濕冷、脈搏頻細、血壓下降。休克的發(fā)?？赡芘c頻繁嘔吐 喪失體液、血容量減少、劇烈腹痛、化學性或毒素刺激有關。(5)水、電解質(zhì)及 酸堿平衡紊亂?；颊叨嘤胁煌潭鹊拿撍?，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒，并伴 有低血鉀，低鈣血癥引起手足抽搐者則為重癥。3. 治療因素(1)禁食、禁飲。禁飲是治療急性胰腺炎的首要措施，直到癥 狀緩解、病情好轉(zhuǎn)。較長時間的禁食、禁飲，患者會因饑餓感、口干等不適，引 起情緒上的變化。（2）留置胃管胃腸減壓。給患者置管吋因喉部反射，會引起惡心，其至嘔吐、嗆咳等，胃管留置期間，也 因強烈的咽喉部不適感、疼痛感，或異物感，給患

4、者造成生理上的痛苦及心理上 的畏懼。（3）中醫(yī)治療。首先，偶有患者對中醫(yī)湯劑比較“敏感”（恐懼感），甚 至一看見中藥湯劑就惡心，嘔吐。雖然中藥湯劑是經(jīng)胃管注入胃內(nèi)，但患者也會 產(chǎn)生不同程度的胃腸道反應。等中藥見效后，會使腸蠕動加快，大便次數(shù)明顯增 多，導致腹瀉。其次，中藥保留灌腸，因藥物及肛管的刺激，慮者也會感到不適。二、護理1 心理護理。中醫(yī)重視情志的調(diào)護，情志的變化會影響病情的發(fā)展和預后。 患者入院時的熱情接待，安靜整潔的病室，以及責任護士向患者及家屬細致耐心 地講解本病相關知識及簡要病情，讓他們了解本病特點及注意事項。加強護患溝 通交流，及時解答患者疑問，鼓勵患者說岀不舒適的原因，有針對

5、性地進行心理 疏導，給以安慰、支持，盡可能滿足患者及家屬的合理需求。對擔心經(jīng)濟問題的 患者，給予盡可能多的幫助，并及吋告知中西醫(yī)結(jié)合治療本病療效明顯，中藥價 格相對低些，以解除患者的顧慮。2對癥護理。及吋地制定護理方案，實施護理措施，可以減輕患者的癥狀, 緩解不適,對于疾病的預后是很重要的。在實施各種護理操作吋，多與患者溝通， 做好解釋工作，說明各項護理措施的目的和重要性。取得患者的積極配合，保證 措施的有效實施。（1）留置胃管胃腸減壓期間的護理。責任護士要耐心、細致、 反復給患者講解禁食、禁飲的垂要性。告知進食會刺激胰腺分泌胰液，使胰管壓 力增加，不利于炎癥的消除，反而會使病情加重。置管禁食

6、、禁飲期間，可幫助 患者用溫水漱口，刷牙，重癥患者可用棉簽蘸水濕潤口唇，也可向口腔內(nèi)滴入少 量水，以緩解不適感。胃腸減壓可以抽出胃內(nèi)容物，減少胰液的分泌，減輕胃潴 留和腹脹。置管前要和患者溝通解釋，消除其恐懼心理，置管時要選擇型號合適 的胃管邊操作邊指導患者配合，操作時動作要輕柔，并且要密切觀察、詢問患者 有何不適，及時調(diào)整插管手法、速度。準確置管后妥善固定，并向患者及家屬解 釋留置胃管的重要性，防止患者因為不舒適而自行拔管。留置胃管期間，要保持 胃管在位，引流通暢。避免重復插管，增加患者的痛苦。(2)緩解不適癥狀的護 理。惡心、嘔吐時，及時清除嘔吐物，協(xié)助漱口，更換污衣、被、褥，遵醫(yī)囑給 以

7、藥物止吐。腹痛是本病主要的表現(xiàn)，耐心傾聽患者主訴，密切觀察患者的行為 及表情，了解疼痛部位、性質(zhì)，評估疼痛程度。對輕度疼痛能夠忍受著，囑其安 靜休息，避免劇烈活動加重腹痛，必要吋給以局部熱敷。對腹痛劇烈者，應遵醫(yī) 囑使用鎮(zhèn)靜、止痛藥物，還可以通過安慰、疏導，轉(zhuǎn)移患者注意力，提高疼痛閾 值，增強止痛效果。另外，可通過改變體位、輔助減輕腹痛。還可以通過按摩腹 部減輕腹痛、腹脹等不適，讓患者感到舒適。(3)中藥治療的護理。向患者說明 中藥具有清熱解毒、通腑瀉下、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰的作用。對急性胰腺炎有較 好的療效鼓勵患者接受中藥治療，相信中藥的作用。服用湯劑，以溫涼為宜，服 后漱口，密切觀察患者有無

8、惡心、嘔吐等情況。鼻飼湯劑，注入前應檢查胃管是 否在胃內(nèi)、是否通暢，抽吸胃液，如果胃液為血性，應暫停注入。注入時速度不 應過快，注入前后要用少量溫開水沖洗胃管，每次注入總量不超過200ml,注入 后應夾管1小時左右，再開放胃管，行胃腸減壓。湯劑保留灌腸：每次1劑加熱 到39-40°c,肛管要細，插入深度為20-25 cm,動作要輕柔，指導患者配合操 作，灌入?yún)甲⒁庥^察及詢問患者有無腹痛及胸悶、心悸等不適，如有異?；蚬嗳?不暢，應暫停灌入，并及時與醫(yī)生聯(lián)系。灌入后囑患者盡量保留0.5-1小吋， 然后協(xié)助其排便。芒硝外敷：取苦硝500克，裝入自制單層布袋(20 cm×

9、28 cm),平鋪于腹部，外用腹帶固定，便于患者活動，視情況每24天更好1次。 由于應用中藥治療后會出現(xiàn)腹瀉，部分患者會擔心腹瀉“損傷元氣”，不愿意繼 續(xù)使用中藥治療，對此，應耐心向患者講解使用中藥后出現(xiàn)腹瀉是身體恢復的重 要指征，是病情好轉(zhuǎn)的標志，鼓勵患者堅定信心，配合治療。3.常規(guī)護理。(1)為患者創(chuàng)造安靜、整潔、溫濕度適宜、安全、舒適的病 房環(huán)境。(2)嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征。患者血壓平穩(wěn)吋，取半臥位, 有利于胰腺滲出物的局限和吸收,還可以減輕腹壁張力，緩解疼痛。若出現(xiàn)休克， 應采取休克體位，利于血液冋流，保證心臟排流量。(3)做好基礎護理，口腔護 理每天2次，保持口腔清潔，鼻飼者保持鼻腔清潔，并涂以液體石蠟油，防止胃 管損傷鼻粘膜。對于腹瀉患者，協(xié)助、指導家屬在每次排便后及時用溫水清洗肛 周皮膚，并外涂濕潤燒傷膏，防止皮膚破損。(4)高熱患者，要及時補充液體, 視情況給以物理或藥物降溫，汗出較多吋，及吋擦干汗液，更換衣服被褥，更換 時要注意保護患者的隱私及保暖。(5)責任護士做好護患溝通，保證護理措施的 有效性，指導、鼓勵和幫助患者逐漸提高自理能力，增強戰(zhàn)勝疾病