現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)概論PPT課件

1、 在 最 新 出 版 的辭海中，我們查不到關(guān)于“急診醫(yī)學(xué)”或“急救醫(yī)學(xué)”的注解，這說明這一學(xué)科和專業(yè)的歷史短暫和影響力度。第1頁/共52頁 我個人理解，急診醫(yī)學(xué)是個學(xué)科，急救醫(yī)學(xué)是個專業(yè)。正是由于這是一門新興的學(xué)科，才有許多未知天地需要我們大家去學(xué)習(xí)、實踐、探討和研究。下面，我以中國現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)狀為重點，簡要匯報一下自己的觀點認(rèn)識和所見所聞。第2頁/共52頁一、現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的起源與發(fā)一、現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的起源與發(fā)展展 目前國際公認(rèn)的現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的歷史是從1979年美國醫(yī)師學(xué)會將其列為一門獨立的學(xué)科作為起點來算起的，屈指算來也不過只有26年的歷史，這么短暫的時間在歷史的長河中幾乎可以忽略不

2、計。第3頁/共52頁 但是，急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展卻是突飛猛進(jìn)，因為急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展適應(yīng)時代的潮流。眾所周知，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步在促進(jìn)現(xiàn)代文明發(fā)展的同時也導(dǎo)致了人類疾病譜的變化，心腦血管疾病、群體性意外傷害和各種原因的猝死已成為當(dāng)今世界威脅人類健康和生命的“現(xiàn)代瘟疫”。 第4頁/共52頁據(jù)統(tǒng)計，心源性猝死70%都發(fā)生在院外，意外傷害在人類十大死亡病因中僅次于循環(huán)系統(tǒng)疾病、癌癥而位居第三，并且是40歲以下成人死亡的首要原因。這一切都為急診醫(yī)學(xué)的誕生奠定了基礎(chǔ)，也為之發(fā)展創(chuàng)造了大顯身手的舞臺。 第5頁/共52頁不僅如此，傳統(tǒng)的醫(yī)療方式是病人自行來院求醫(yī)問藥；而現(xiàn)代急診醫(yī)療是送醫(yī)送藥上門，盡可能地延伸醫(yī)療保障，使

3、病人尤其是急危重癥患者在最短的時間內(nèi)得到快捷有效的急救醫(yī)療服務(wù)。這也為急診醫(yī)學(xué)中的急救專業(yè)脫穎而出創(chuàng)造了條件。第6頁/共52頁非典過后，伴隨著公共衛(wèi)生救治體系建設(shè)，急診醫(yī)學(xué)事業(yè)得到了長足的進(jìn)步和快速的發(fā)展。在完善急救中心建設(shè)的基礎(chǔ)上，緊急救援中心如雨后春筍遍及全國，120家喻戶曉，盡人皆知，急救醫(yī)療救援體系顯示出勃勃生機和強大的生命力。第7頁/共52頁 雖然急診醫(yī)學(xué)事業(yè)在我國已有一定的基礎(chǔ)和規(guī)模，但今天的一切來之不易，是許多有識之士幾十年來奮斗的結(jié)果。讓我們回憶一下中國急診醫(yī)學(xué)的起步階段和發(fā)展歷程。第8頁/共52頁 50年代中期，參照前蘇聯(lián)的急救體制，我國的院前急救雛形開始在一些大中城市萌芽孕

4、育，北京、上海、武漢等城市相繼建立了救護站，從事較為單一的上門出診及院前轉(zhuǎn)運工作。第9頁/共52頁由于那時電話的普及率非常低，加之沒有全國統(tǒng)一的急救電話號碼，這種轉(zhuǎn)運工作極為有限，無論從醫(yī)學(xué)層面還是社會層面都沒有產(chǎn)生相應(yīng)的影響。第10頁/共52頁從救危救難的角度講，急救工作體現(xiàn)了政府形象，促進(jìn)急救工作的開展理應(yīng)是政府行為。1980年月10月國家衛(wèi)生部頒布了關(guān)于加強城市急救工作的意見，強調(diào)要建立健全急救組織，加強對急救工作的領(lǐng)導(dǎo)；第11頁/共52頁1984年6月衛(wèi)生部又印發(fā)了關(guān)于醫(yī)院急診科（室）建設(shè)的通知，指出急診醫(yī)學(xué)已發(fā)展成為一門獨立的學(xué)科，必須改革現(xiàn)行的醫(yī)療管理體制，把急診工作提高到一個新的

5、水平。第12頁/共52頁從此，縣級以上綜合性醫(yī)院都相繼建立了急診科室；1986年7月衛(wèi)生部又發(fā)出了關(guān)于加強急診搶救和提高應(yīng)急能力的通知，提出必須加強對急診薄弱環(huán)節(jié)的領(lǐng)導(dǎo)，加快急診學(xué)科的發(fā)展。這三個文件的相繼出臺對促進(jìn)我國急救醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展具有重要的歷史意義。第13頁/共52頁80年代中期，伴隨著改革開放和對外交流，一批有識之士開始醞釀成立中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會，而在此前他們已在上海組織召開了第一次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流會。第14頁/共52頁1987年5月28日中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會在杭州正式宣告成立，并在1988年10月重慶召開的第二次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流會上廣而告之。迄今為止，這種兩年一屆的全

6、國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會已經(jīng)召開了10次。第15頁/共52頁按照史志分段，中國現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)發(fā)展可分為四個階段：第一階段是從50年代中期到80年代初期，主要表現(xiàn)形式是在少數(shù)大中城市初步建立了醫(yī)療轉(zhuǎn)運體制，從事簡單有限的救護轉(zhuǎn)運工作； 第16頁/共52頁第二階段是從80年代中期到90年代初期，主要表現(xiàn)形式是綜合性醫(yī)院普遍成立了急診科室和急救中心建設(shè)的廣泛興起及全國統(tǒng)一急救電話號碼120在城市中陸續(xù)開通，較為完整的醫(yī)療救護體系正在形成，急診醫(yī)學(xué)成為一門獨立的學(xué)科，院前急救逐漸形成一個專業(yè)； 第17頁/共52頁第三階段是從90年代初期到非典之前，急救醫(yī)療體系建設(shè)日趨完善，院前急救水平不斷提高；第四階段是非典

7、過后，伴隨著公共衛(wèi)生體系建設(shè)，急救醫(yī)療體系向著更深更廣的領(lǐng)域延伸和發(fā)展。第18頁/共52頁截止目前，與急診急救有關(guān)的全國性學(xué)術(shù)團體共有4個，分別是：中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會、中華醫(yī)院管理學(xué)會急救中心（站）管理分會、中華醫(yī)院管理學(xué)會門急診管理分會、中國災(zāi)害防御協(xié)會救援醫(yī)學(xué)會。第19頁/共52頁全國現(xiàn)有急診醫(yī)學(xué)或準(zhǔn)急診醫(yī)學(xué)刊物6種，分別是：中國急救醫(yī)學(xué)、中國危重病急救醫(yī)學(xué)、中華急診醫(yī)學(xué)雜志、中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志、職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援、嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志。 中國急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展方興未艾第20頁/共52頁二、現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的概念與范疇二、現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的概念與范疇 急診醫(yī)學(xué)（EMERGENCY MEDICINE

8、）是一門以急危重癥病人為診治對象的新興的跨專業(yè)的邊緣性學(xué)科，它包括急救醫(yī)學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)和急救醫(yī)療服務(wù)體系管理學(xué)。第21頁/共52頁急救醫(yī)學(xué)（CRITICAL CARE MEDICINE）是以非局限性臨床實踐及特殊操作專業(yè)和技能為特點，從院前急救的初級救護到搶救一切危及生命病癥的初步穩(wěn)定性治療為內(nèi)涵的學(xué)科專業(yè)。 第22頁/共52頁 危重病醫(yī)學(xué)（CRITICAL MEDICINE）是在對任何病種的危重病人采取跨學(xué)科、跨專業(yè)的強有力救治和研究各種危重病的發(fā)病機理、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷分類、有效救治等的醫(yī)學(xué)內(nèi)容。第23頁/共52頁災(zāi)害醫(yī)學(xué)（MEDICINE FOR DISASTERS）是

9、一門探討和研究災(zāi)害對人類生存影響及災(zāi)后醫(yī)療救護問題的醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。災(zāi)害醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)包括對災(zāi)害的基本研究。第24頁/共52頁急救醫(yī)療服務(wù)體系管理學(xué)（EMERGENCY MEDICAL SERVICE SYSTEM MANAGEMENT）：它是研究如何把緊急醫(yī)療救護措施快速送到傷病員身旁并開展科學(xué)有效救治的有關(guān)組織機構(gòu)和管理方面問題的學(xué)科，在整個急診醫(yī)學(xué)中占有極其重要的地位。第25頁/共52頁這正如我國著名急救醫(yī)學(xué)專家王一鏜教授所說的那樣，急診工作是“七分管理，三分業(yè)務(wù)”。 第26頁/共52頁三、現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的宗旨與任務(wù)三、現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的宗旨與任務(wù) 簡單地說，急救醫(yī)學(xué)的宗旨與任務(wù)就是一句話“全心全意

10、為病人服務(wù)，時刻準(zhǔn)備著救死扶傷”。第27頁/共52頁 病人對急救醫(yī)學(xué)的認(rèn)識是通過急救醫(yī)療機構(gòu)，主要是急救中心或暨緊急救援中心的服務(wù)來感受的，急救醫(yī)學(xué)的任務(wù)也就是急救醫(yī)療機構(gòu)的工作職責(zé)和工作范圍。主要有： 第28頁/共52頁 1、日常的出診急救； 2、重大事故的搶救； 3、急救知識的普及訓(xùn)練； 4、非正常狀態(tài)下的出診； 5、重要活動的醫(yī)療保障； 6、上級指定的其它任務(wù)。第29頁/共52頁四、現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的核心與內(nèi)涵四、現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的核心與內(nèi)涵 “急救”這兩個字分開來講，急是時間，救是措施。照此理解，急救醫(yī)學(xué)應(yīng)該是一門用最短的時間和最有效的措施來搶救病人生命的跨學(xué)科專業(yè)，是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分。

11、第30頁/共52頁就急救全過程而言，它應(yīng)包括現(xiàn)場搶救、途中救護、醫(yī)院急診科和ICU急救，院前急救是院內(nèi)救治的先導(dǎo)，而院內(nèi)救治是院前急救的延續(xù)。所以，急救醫(yī)學(xué)的核心是院前急救。院前急救有三大要素，即通訊、車輛和醫(yī)療，分述如下：第31頁/共52頁 1、通訊：從狹義上講，急救通訊主要是指120急診呼救電話；從廣義上講，急救通訊是一個網(wǎng)群，它包括外線與內(nèi)線、無線與有線。具體組成有120電話、中心院內(nèi)交換通訊、中心院外程控通訊、中心與分站的專線通訊、無線電集群通訊、GPS綜合導(dǎo)航、局域內(nèi)的專用手機通訊、公網(wǎng)手機群呼和海事衛(wèi)星電話等；第32頁/共52頁 2、車輛：院前急救的基本內(nèi)涵和最大特點就是現(xiàn)場搶救和

12、途中治療，所以交通工具是必不可少的。無論是大中小城市，還是什么體制或模式的急救中心及急救站，都要配有一定數(shù)量的救護車。對此需要強調(diào)的是 ：第33頁/共52頁車的數(shù)量要寧多勿少。雖然衛(wèi)生部規(guī)定急救中心的救護車是按所在城市市區(qū)人口510萬配置1輛，但從需求增長來看還是寧多勿少。當(dāng)然，不多不少正好滿足需要最好。因為車輛過多總體支出必然過大，養(yǎng)車非常困難； 第34頁/共52頁車的體積要寧大勿小。從發(fā)展趨勢上看，監(jiān)護型救護車將在救護車中所占比例越來越大。在歐美發(fā)達(dá)國家?guī)缀跞潜O(jiān)護型救護車，艙體較小不僅無法裝載所需的醫(yī)療設(shè)備，而且還限制了醫(yī)療操作的空間，所以要選擇廂體大一些的基型車做救護車； 第35頁/共

13、52頁車的程度要寧新勿舊。道理非常簡單，新車省油且極少維修。因為通常情況下政府只給買車的錢而不給養(yǎng)車的錢；車的型號要寧單勿雜。型號單一或較少便于管理和維修保養(yǎng)； 第36頁/共52頁車配司機要寧少勿多。1人1車或?qū)＼噷Ｈ瞬粌H便于車輛的管理還減少了人力資源成本，更主要的是當(dāng)有重特大事故發(fā)生時能夠調(diào)集出動更多的車輛。總之，車輛配置在滿足需要的同時必須考慮購車成本、養(yǎng)車成本和管理成本。第37頁/共52頁3、醫(yī)療：院前急救的醫(yī)療要素包括人員配備和醫(yī)療設(shè)備。人員的要求要特別強調(diào)出診時原則上是醫(yī)生護士司機各1人，如有可能最好再配備12名急救擔(dān)架員。我不贊成出診時只派1名司機和1名醫(yī)生或1名護士，因為醫(yī)生和護

14、士雖然都是醫(yī)務(wù)人員，但在實施醫(yī)療救治時各有分工有所側(cè)重。 第38頁/共52頁對于輕病人來講，可能去1名醫(yī)務(wù)人員都顯的有點多余；但對于重病人來說，往往去兩名醫(yī)務(wù)人員有時都忙不過來。況且有時我們無法準(zhǔn)確地了解呼救的具體情況，說是1名傷病員，到了現(xiàn)場才發(fā)現(xiàn)是多名傷病員的情況屢見不鮮。第39頁/共52頁當(dāng)然，考慮到院前急救的復(fù)雜性和特殊性，應(yīng)主張醫(yī)生護士化、護士醫(yī)生化。此外，無論是司機還是急救擔(dān)架員都要接受必要的崗前培訓(xùn)，熟練掌握心肺復(fù)蘇和四大技術(shù)等基本操作，以便在需要時輔助醫(yī)護人員開展搶救工作。 第40頁/共52頁院前急救的醫(yī)療設(shè)備要根據(jù)院前急救工作的特殊需要去研制或改造，它不是院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的移植和

15、縮小，而是有其特殊要求。如便攜、輕巧、耐顛簸、抗干擾、能蓄電并交直流兩用等等。除此之外，考慮到出診地域和地點的無限性，有時還要配備必要的搶險設(shè)備和生活設(shè)施。第41頁/共52頁 綜上所述，院前急救是指急危重癥患者進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救。從急診醫(yī)學(xué)概念講，院前急救是急診醫(yī)學(xué)的延伸和發(fā)展；從空間概念講，病人發(fā)病地點在醫(yī)院以外；從時間概念講，對病人實施救治的時間是在病人進(jìn)入醫(yī)院以前。 第42頁/共52頁從廣義上講，無論什么人用什么方式，只要能在急危重癥患者入院前給予救治的都可以稱為院前急救；狹義的院前急救是指專門從事院前急救的醫(yī)療機構(gòu)急救中心（站）為急危重病人提供的醫(yī)療急救、運輸和途中救護服務(wù)。 第4

16、3頁/共52頁五、現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與展望五、現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與展望 隨著時代的進(jìn)步與發(fā)展，人們的生活水平日益提高，健康長壽已成為人類生活的第一追求。伴隨著關(guān)愛生命、關(guān)注健康的時尚導(dǎo)向，整個社會對急救醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高。 第44頁/共52頁在規(guī)范和整頓急救醫(yī)療市場的同時，急救醫(yī)療體系建設(shè)也日趨完善，無論是政府還是民眾都認(rèn)識到急救醫(yī)學(xué)尤其是院前急救工作的重要性。中國的急救醫(yī)學(xué)事業(yè)正隨著公共衛(wèi)生救治體系的建設(shè)穩(wěn)步健康的向前發(fā)展。第45頁/共52頁 展望未來，急診醫(yī)學(xué)和急救專業(yè)在我國的發(fā)展將通過以下幾個方面更加顯現(xiàn)在我們的面前：第46頁/共52頁 1、政府專項投入將持續(xù)并不斷加大； 2、構(gòu)建國家應(yīng)急戰(zhàn)略體系勢在必行； 3、急救醫(yī)療立法在呼吁中成為現(xiàn)實； 4、完善急診醫(yī)學(xué)教育體系迫在眉睫； 5、跨區(qū)域醫(yī)療急救協(xié)作將日益增多； 第47頁/共52頁 6、立體急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)逐漸成形； 7、急救中心的體制模式將趨向統(tǒng)一； 8、國際間的交流與合作將不斷增加； 9、急救醫(yī)療知識的普及將