淺析五瀉心湯PPT課件

1、主要內(nèi)容： “痞”之各家解析方藥及意義原文及釋義臨床應用第1頁/共20頁 金匱要略 原文及釋義：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之?！苯饏T要略 本條論述寒熱錯雜的嘔吐證治。癥見上有嘔吐，下有腸鳴，中有痞阻，乃因寒熱互結于中焦，升降失調(diào)所致。因其病變在中焦，古以“心下痞”為其主要特征。方用半夏瀉心湯。 “傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！?傷寒論149條第2頁/共20頁 金匱要略 原文及釋義： “狐惑之為病，狀

2、如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤乍黑乍白；蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之?！?金匱要略百合狐惑陰陽毒病脈證治 “傷寒中風，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之?！?傷寒論163條 第3頁/共20頁 金匱要略 原文及釋義： “傷寒出汗，解后胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之?！?傷寒論太陽中篇“心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之?！?傷寒論“心下痞， 按之濡，其

3、脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之?！?傷寒論154條 第4頁/共20頁 五瀉心湯的病機關鍵： 五瀉心湯，即半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草 瀉心湯、大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯，均為主治痞證之劑。1、病位：少陽樞機2、病機：脾胃升降失常，寒熱互結，虛實錯雜3、疑問：人體諸多病理變化之中，可以出現(xiàn)寒熱并存，錯雜相見，如表寒里熱、上寒下熱、上熱下寒等，但是同一臟腑怎么出現(xiàn)寒熱并見？第5頁/共20頁“痞”之各家解析：方論 吳昆醫(yī)方考卷1：“傷寒下之早，胸滿而不痛者為痞，此方主之。傷寒自表入里，若不治其表，而用承氣湯下之，則傷中氣，而陰經(jīng)之邪乘之矣。以既傷之中氣而邪乘之，則不能升清降濁，痞塞于中，如天地不變而

4、成否，故曰痞。瀉心者，瀉心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞氣；芩、連之苦，所以瀉痞熱；已下之后，脾氣必虛，人參、甘草、大棗所以補脾之虛。” 吳昆認為是脾胃升降失常，清濁阻塞于中，所以稱為痞。第6頁/共20頁“痞”之各家解析：從陰陽升降論痞證：素問六微旨大論云：“氣之升降，天地之更用也升已而降，降者為天；降已而升，升者為地。天氣下降，氣流于地，地氣上升，氣騰于天。故高下相召，升降相因，而變作矣?！?依內(nèi)經(jīng)理論認為，人體之所以發(fā)病，皆因陰陽失調(diào)，氣機紊亂所致，所以應該從陰陽升降失調(diào)角度理解痞證。 這種看法較吳昆的脾胃升降失調(diào)更進一步揭示病機。第7頁/共20頁“痞”之各家解析：劉力紅從“否”“泰”二卦

5、的體位性用看痞證：（1）痞同“否” 否塞不通（2）否卦天地不交流； 天 乾胃不降濁嘔吐；地 坤 脾不升清下利（3）泰卦天地交流； 地 坤 脾氣主升清地氣上升； 天 乾胃氣主降濁天氣下降泰卦卦辭是：“小往大來，吉亨”。否卦卦辭則是：“否之匪人，不利君子貞，大往小來”。劉力紅教授從本質(zhì)上揭示了痞證的病機。第8頁/共20頁第9頁/共20頁第10頁/共20頁第11頁/共20頁易經(jīng)否、泰二卦于治則的意義： 尤在涇在金匱要略心典云： “中氣既痞，升降失常，獨陽上逆而嘔，獨陰下走而腸鳴，是雖三焦俱病，而中氣為上下之樞，故不必治其上下，但治其中，黃連、黃芩苦以降陽，半夏、干姜辛以升陰，陽升陰降，痞將自解，人參

6、、甘、棗則補養(yǎng)中氣，以為交陰陽，通上下之用也?！?黃連、黃芩苦以降陽，寒以清熱，降陽為本，清熱為標 半夏、干姜辛以升陰，溫以散寒，升陰為本，散寒為標 參、草、棗扶脾助脾，鍵運中焦，升降之樞通暢第12頁/共20頁五瀉心湯分析： 半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯：病機相似陰無以升，陽無以降的陰陽痞塞不同之處生姜瀉心湯：因未經(jīng)誤下，雖汗出而“解”，但余邪未盡，復內(nèi)陷心下，飲食不化，積滯發(fā)酵而挾有水濕致痞，故兼見干嘔食臭，腸鳴下利等癥，加生姜以和胃散水，多用于大病之后，胃氣不和，飲食停滯諸證。 甘草瀉心湯：在生姜瀉心湯證基礎上，反復誤下，中氣益虛，痞益甚，尚見腹?jié)M，腸鳴，下利完谷，干嘔，心煩不得安等

7、，倍用甘草以瀉心除煩，健胃安中。第13頁/共20頁方藥及分析： 附子瀉心湯、大黃黃連瀉心湯： 病機相似獨陽難降之陰陽痞塞 大黃黃連瀉心湯治寒郁化熱，熱邪壅聚之熱痞方。因熱壅較甚，故于半夏瀉心湯內(nèi)盡去溫補之品，而獨任苦寒下泄以攻痞。 附子瀉心湯主治上熱下寒，痞兼陽虛之寒熱痞。出現(xiàn)痞證之后，用藥不當或其他因素，衛(wèi)陽受損，出現(xiàn)惡寒汗出，用附子煎汁兌入，溫復衛(wèi)陽。第14頁/共20頁虛、實、寒、熱四大癥：虛、實、寒、熱四大癥：在應用半夏瀉心湯時，應重點掌握寒熱虛實四要點。一為虛：脾氣虛、胃陽弱而見乏力便溏、泄瀉；二為實：氣機升降失常而見胃脘痞滿、腹脹；三為寒：中陽不足而見惡食生冷、脘腹冷痛；四為熱：脾胃

8、運納不健、食積化熱上蒸而見口舌生瘡、口干口苦、舌紅苔黃、脈數(shù)等。第15頁/共20頁 臨床應用： 胃脘嘈雜不適或灼熱，畏寒肢冷，反酸口苦，心煩燥熱，腸鳴便溏，遇冷癥重。舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈沉細數(shù)。 現(xiàn)代運用；急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性腸炎、慢性肝炎、早期肝硬化、口腔潰瘍等證屬寒熱錯雜、腸胃不和者。第16頁/共20頁 徐某某，男，42歲，2007年8月起食欲不振，疲乏無力，大便日24次、呈稀糊狀，腹脹多矢氣，曾在長春某醫(yī)院診斷為“慢性肝炎，治療1o個月出院。此后因病情反復發(fā)作，5年中先后4次住院，每次均有明顯之腸胃癥狀。2013年元月住入本院，8月7日會診。 經(jīng)治醫(yī)師報告：病人肝功能正常，谷

9、丙轉(zhuǎn)氨酶略高，在150180單位之間。惟消化道癥狀明顯，8個月來多次應用表飛鳴、胃舒平、酵母片、黃連素治療，終未收效?，F(xiàn)仍食欲不振口微苦，食已胃脘滿悶腹脹，干噫食臭，午后脘部脹甚，矢氣不暢，甚則煩悶懶言，不欲室外活動，睡眠不佳，每夜24小時，肝區(qū)時痛。望其體形矮胖，舌苔白潤微黃，脈沉而有力，右關略虛。為寒熱夾雜，陰陽失調(diào)，升降失常的慢性胃腸功能失調(diào)病癥。取用仲景半夏瀉心湯，以調(diào)和之。第17頁/共20頁 黨參9克，清半夏9克，干姜45克，炙甘草45克，黃芩9克，黃連3克，大棗4枚(擘)。以水500毫升煎至300毫升，去渣再煎取200毫升，早晚分服，日一劑。 藥后諸癥逐漸減輕，服至40余劑時，患者自作總結云：治療月余在5個方面有明顯改善。食欲增進，食已脘中脹悶未作，腹脹有時只輕微發(fā)作。 按語：病程既久