放療病人的護理

1、放療病人的護理放療病人的護理腫瘤一汲小云 學習目標學習目標 1、了解放療的定義和分類2、熟悉放療的適應癥及副反應3、掌握放療期間的護理定義：定義： 放射治療簡稱放療，是利用電離輻射治療惡性腫瘤的一種手段。電離輻射可誘導產(chǎn)生干細胞，組織和器官中的化學變化反應，引起生物分子結構的改變，破壞和阻止細胞分裂。放療對生長迅速、分化程度低的惡性腫瘤細胞比較敏感。發(fā)展簡史發(fā)展簡史 1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線 1896年居里夫人發(fā)現(xiàn)鐳 1922年coutard用X線治愈了晚期喉癌，且無嚴重并發(fā)癥，肯定了放射治療惡性腫瘤的療效 1934年coutard建立了沿用至今的照射劑量分割方式分次放療法 20世紀50年代開始

2、用60CO治療機治療惡性腫瘤使腫瘤放療療效成倍提高 20世紀70年代模擬機、CT、MRI、治療計劃系統(tǒng)相繼問世 20世紀90年代開創(chuàng)了立體適形放療技術放療的種類放療的種類 1、體外照射 又稱遠距離照射，是放射源位于人體一定距離，集中照射人體某一部位。一般距人體80-100cm進行照射。 臨床上多采用同中心照射技術，既以病灶為中心，在體位從多個角度向病灶照射，使病灶受到較高的劑量。 外照射多采用分次放療方式，既每周5次，每日一次的常規(guī)分割，或每周5次、每日2-3次非常規(guī)分割。 特點:放射性必須通過皮膚和正常的組織才能到達腫瘤，因此腫瘤照射的劑量受到皮膚和正常組織耐受量的限制。放療的種類放療的種類

3、2、體內照射又成為近距離照射，是把放射源放入被治療的組織內或放入人體的自然腔道內，直接在病灶區(qū)域進行的近距離放射，通常作為外照射的補充.特點：放射源離廇體較近，腫瘤組織受照射劑量較高，周圍的正常組織由于劑量的迅速跌落而受量降低，但靶區(qū)劑量分布的均勻性較外照射差。 放療的適應癥放療的適應癥 （1）單純根治的腫瘤：鼻咽癌、早期喉癌、早期口腔癌、副鼻竇癌、何潔金氏病、髓母細胞瘤、基地細胞瘤、肺癌、食道癌等。 （2）與化療合并治療的腫瘤：小細胞癌、中晚期惡性淋巴瘤等。 （3）與手術綜合治療：上頜竇、耳鼻喉癌、膠質神經(jīng)細胞瘤、肺癌、胸腺瘤、胃腸道癌、軟組織肉瘤等。有計劃性術前放療、術中放療、術后放療。

4、（4）姑息性放療：骨轉移灶的止痛放療、腦轉移放療、晚期腫瘤所造成局部嚴重合并癥的治療緩解作用。放療的禁忌癥 1、晚期腫瘤導致嚴重貧血、惡病質者。 2、腫瘤侵犯已出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥（如食管瘺管形成者）。 3、外周血象過低者。 4、伴有嚴重的肺結核、心臟病、腎病或其他使患者隨時發(fā)生危及生命的疾病，而放療有可能加重病情者。 5、接受過根治量放療的組織器官，已出現(xiàn)放射性損傷時一般不宜再行放療。放療的副作用放療的副作用1 1、全身反應：、全身反應： 表現(xiàn)為一系列的功能紊亂與失調，如精神不振，食欲下降，身體衰弱，疲乏，惡心嘔吐，食后脹滿，睡眠欠佳等。2 2、皮膚反應、皮膚反應：（1）度反應：紅斑、有燒灼和刺癢

5、感，繼續(xù)照射時皮膚有鮮紅漸變?yōu)榘导t色，以后有脫屑 ，稱干反應。（2）度反應，高度充血，水腫，水泡形成，有滲出液、糜爛，稱濕反應。（3）度反應，潰瘍形成或壞死，侵犯至真皮，造成放射性損傷，難以愈合。3 3、粘膜反應、粘膜反應（1）口腔炎：口腔粘膜照射后可出現(xiàn)水腫、充血、潰瘍、疼痛、唾液分泌減少、口干，以至出現(xiàn)假膜。（2）食管炎：食管照射后可出現(xiàn)粘膜充血、水腫及炎癥使食管梗阻加重，造成下咽困難、疼痛、粘膜增多。（3）直腸炎：全腹或盆腔照射時，可出現(xiàn)粘膜潰瘍，腹脹、腹痛、腹瀉等，甚至壞死組織脫落，引起大出血和腸穿孔。（4）膀胱炎：膀胱照射后可引起毛細血管擴張出現(xiàn)尿頻；尿急、血尿等膀胱炎癥狀，放療后期

6、膀胱縮小。4 4、放射性肺炎和肺纖維化、放射性肺炎和肺纖維化 胸部照射后可發(fā)生放射性肺炎。輕者無癥狀，急性放射性肺炎伴有高熱、胸痛、咳嗽、氣急等。需立即吸氧，靜滴氫化可的松和抗生素。上呼吸道感染是其誘因，應注意保暖，預防感冒。放療后期可出現(xiàn)進行性肺纖維變，表現(xiàn)為氣短、干咳，需對癥處理。5 5、放射性脊髓炎、放射性脊髓炎 脊髓受較大劑量后會出現(xiàn)脊髓損傷，多發(fā)生于數(shù)月后數(shù)年內，開始表現(xiàn)為漸進性，上行性減退，行走或持重乏力，低頭時如觸電感，逐漸發(fā)展為四肢活動障礙，反射亢進、痙攣、一直癱瘓。放療患者的護理放療患者的護理 （一）放療前的護理（一）放療前的護理 1、放療實施步驟地介紹依據(jù)病情確定治療原則并

7、進行一系列檢查實施放療制作放療體位裝置，模擬定位將設計好的放療計劃移至具體治療機醫(yī)生勾畫臨床靶區(qū)范圍，預計照射量2 2、心理護理、心理護理 介紹放療的有關知識 鼓勵患者保持樂觀情緒，樹立治療信心，消除不良心理，保證放療計劃順利進行 召開工休會，請康復放療患者以親身經(jīng)歷現(xiàn)身說法使患者減少憂慮和痛苦。 3 3、保持良好的、能耐受放療的身體狀況、保持良好的、能耐受放療的身體狀況4 4、配合放療的準備、配合放療的準備 戒煙戒酒 涉及口腔照射的患者，注意保持口腔健康 照射野經(jīng)過口腔或食管者，忌食辛辣、過熱過硬等刺激粗糙的食物 照射部位有切口的，待愈合后再行放療 有感染者，需先控制感染 肺部照射者，需剃去

8、照射野區(qū)頭發(fā) 5 5、保持放療位置準確的宣教、保持放療位置準確的宣教 照射時要與定位時的治療體位一致（二）放療中的護理（二）放療中的護理 （一）放療的皮膚護理 保持照射野皮膚清潔、干燥、防止感染，局部皮膚避免刺激，做到“五勿四禁一忌一不五勿四禁一忌一不” 勿用手抓搓，勿用冷熱刺激，勿穿硬質高領衣服（頸部照射者），勿在強烈陽光下暴曬，勿做紅外線等各種理療；禁貼膠布或膠膏，禁注射，禁熱敷，禁自行用藥；忌用肥皂或護膚霜洗擦；不擦刺激性或含重金屬的藥物，如碘酒、紅汞、萬花油等。對需要刮胡須或刮毛發(fā)的反應區(qū)域，使用電動刮刀。 放療皮膚反應護理：干性反應，主要采用暴露療法，刺癢厲害可涂小兒爽身粉；濕性反應

9、，一旦出現(xiàn)立即停止放療，并用生理鹽水換藥，涂氯地霜或噴康復新液，并盡量采用暴露療法。（二）飲食指導（二）飲食指導 鼓勵多吃富含維生素A食物，多食牛奶、魚肝油、雞蛋和其他高蛋白易消化飲食，以利于機體修復損傷的組織。 多飲綠茶，以減輕射線對正常組織的輻射損傷，多飲水（約3000ml），可使毒素隨尿液排出體外放療患者的食補放療患者的食補 一般病人多食用香菇、銀耳、蓮子、鴨梨、鮮藕、綠豆等食物。 由于射線治療癌癥的部位不同，還應注意選擇一下食品： 頭部放療：應多食滋陰健腦，益智安神的食品。如核桃、栗子、花生、紅棗、海帶、酸棗等 胸部放療：多食用滋陰補腎止咳化痰的食品，如冬瓜、西瓜、蓮藕、白菜、山藥等。

10、 腹部放療：多食用健脾和胃，養(yǎng)血補氣的食品，如山楂、薏米粥、鮮姜等 泌尿及生殖系統(tǒng)放療：多食用育陰清熱、補腎養(yǎng)肝之品，如枸杞子、無花果、苦瓜、牛奶香菜等。三、消化道反應護理三、消化道反應護理放療期間保持口腔清潔，每日4次（三餐后及睡前），用5%硼酸溶液漱口，如出現(xiàn)假膜改用1.5%過氧化氫溶液漱口。避免過冷、過熱食物。出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，局部可涂潰瘍合劑。口干可用養(yǎng)陰生津的麥冬或金銀花泡茶。鼻咽或上頜竇照射時需要進行鼻咽及上頜竇沖洗。四、骨髓抑制護理四、骨髓抑制護理 1 1、大面積照射患者，應每周檢查血象一次、若白細胞低于3*109/L時，應報告醫(yī)生，暫停放療，給予對癥處理。 2 2、白細胞計數(shù)低

11、于1*109/L時，則采取保護性隔離措施，住單人病房，出入病房均需要帶口罩、帽子，病房每日用紫外線照射2次，保持患者被褥、褲子的清潔。 5 5、放射性食管炎護理、放射性食管炎護理1 1、囑患者進細軟飲食2 2、對于吞咽困難梗阻嚴重者，可用20%甘露醇250ml+慶大霉素16萬U+迪賽米松15mg，20%ml/每次，每日三次口服，減輕食管水腫及炎性反應。3 3、對吞咽疼痛劇烈者，飯前可口服1%普魯卡因，同時每次飯后可口服1%新霉素20ml，以沖洗食管。4 4、中、晚期潰瘍型食管癌，黏膜易壞死造成穿孔、應密切觀察疼痛的性質，有無嗆咳及脈搏的變化，以便及時通知醫(yī)生進行處理。 6 6、放射性肺炎的護理、放射性肺炎的護理1 1、囑患者臥床休息。2 2、注意保暖，預防感冒7 7、放射性直腸炎、膀胱炎的護理、放射性直腸炎、膀胱炎的護理 1、要減少對直腸的刺激，避免便秘。 2、供應充足的營養(yǎng)和水分、預防感染、必要時可給予米湯30ml+阿片酊5滴口服，或用錫類散少量保留灌腸，保護腸粘膜。 3、放射性膀胱炎者，應多飲水，休息，以起到?jīng)_洗膀胱作8 8、腦組織急性放射反應護理、腦組織急性放射反應護理。