神經(jīng)源性膀胱的中醫(yī)藥治療

1、南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科 楊萬(wàn)章楊萬(wàn)章1l 控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)源性膀胱。尿不暢或尿潴留是其最常見的癥狀之一，由此誘發(fā)的泌尿系并發(fā)癥，如上尿路損害及腎衰竭等是患者死亡的主要原因。23 包括腦血管意外、顱腦腫瘤、基底節(jié)病變、脊髓病變、椎間盤病變及椎管狹窄等。1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素 糖尿病、酗酒、藥物濫用2.外周神經(jīng)系統(tǒng)因素外周神經(jīng)系統(tǒng)因素 獲得性免疫缺陷綜合征、脊髓灰質(zhì)炎3.感染性疾病感染性疾病 脊柱手術(shù)、根治性盆腔手術(shù)如直腸癌根治術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、區(qū)域脊髓麻醉等。4.醫(yī)源性因素醫(yī)源性因

2、素 重癥肌無(wú)力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及家族性淀粉樣變性多發(fā)性神經(jīng)病變等。5.其他因素其他因素1、逼尿肌過(guò)度活躍+括約肌過(guò)度活躍 此型多表現(xiàn)為無(wú)規(guī)律的反射性尿失禁2、逼尿肌遲緩+括約肌遲緩 可導(dǎo)致神經(jīng)源性壓力性尿失禁，如果排尿不完全，可合并充溢性尿失禁3、逼尿肌遲緩+括約肌過(guò)度活躍 不能自發(fā)性排尿，如果不能規(guī)律適時(shí)地排空膀胱很快出現(xiàn)上尿路損傷4、逼尿肌過(guò)度活躍+括約肌遲緩 該類型幾乎不存在上尿路損傷的風(fēng)險(xiǎn)，反射性尿失禁與壓力性尿失禁共存1、尿路感染 最常見2、尿路結(jié)石3、膀胱輸尿管反流 通常為可逆性，可并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等。1.非手術(shù)治療非手術(shù)治療 （1）導(dǎo)尿）導(dǎo)尿 間歇式清潔導(dǎo)尿法是脊髓受

3、傷后，患者處理排尿的最佳方法 （2）輔助治療）輔助治療 定時(shí)排空膀胱；盆底肌肉訓(xùn)練；訓(xùn)練“扳機(jī)點(diǎn)”排尿；男性使用外部集尿裝置。 （3）藥物治療）藥物治療 治療逼尿肌過(guò)度活動(dòng)的藥物，如M受體阻滯劑。治療逼尿肌收縮無(wú)力的藥物，M受體激動(dòng)劑。降低膀胱出口阻力的藥物，如受體阻滯劑。增加膀胱出口阻力的藥物：受體激動(dòng)劑。減少尿液產(chǎn)生的藥物，如去氨加壓素等。其他藥物。 （4）針灸療法）針灸療法 ，中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療 （5）封閉療法）封閉療法 （6）膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張）膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張 對(duì)尿頻、尿急癥狀嚴(yán)重，無(wú)殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療2.手術(shù)治療手術(shù)治療 需經(jīng)非手術(shù)治療證明無(wú)效，并在神經(jīng)病變穩(wěn)定后進(jìn)

4、行。l1.針灸類治療l2.中藥治療l3.中西醫(yī)結(jié)合治療l4.常用刺激穴位l4.中醫(yī)藥治療的缺陷和前景8l岑玨等將61例腦卒中后神經(jīng)源性膀胱患者隨機(jī)分為中極組（31例）和外關(guān)組（30例）。患者進(jìn)行首次尿動(dòng)力學(xué)檢查后，中極組予針刺中極穴、外關(guān)組予針刺外關(guān)穴，運(yùn)用尿動(dòng)力儀檢測(cè)針刺治療前后充盈期尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果與治療前比較，中極組初尿感容量（FDV）、初次急迫膀胱容量（FUV）、強(qiáng)烈急迫膀胱容量（SUV）、最大膀胱測(cè)量容量（MCBC）均明顯升高(P0.05)，最大逼尿肌壓力(Pdetmax)明顯降低(P0.05)；但外關(guān)組上述指標(biāo)無(wú)明顯變化(P0.05)。兩組FDV、FUV、SUV、MCBC差異有統(tǒng)

5、計(jì)學(xué)意義(P0.05)。l岑玨，尹平，侯文光，等岑玨，尹平，侯文光，等. .l針刺對(duì)神經(jīng)源性膀胱儲(chǔ)尿功能影響的穴位特異性研究針刺對(duì)神經(jīng)源性膀胱儲(chǔ)尿功能影響的穴位特異性研究J.J.上海中醫(yī)上海中醫(yī)藥雜志，藥雜志，20122012，46(6)46(6)：10-1110-11，19.19. 馮卓等將100例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者隨機(jī)分為治療組（53例）和對(duì)照組（47例），治療組取穴：百會(huì)、中極、大赫、三陰交；配穴：膀胱濕熱加三焦俞、水道、陰陵泉；痰瘀阻絡(luò)加血海、陰陵泉；脾腎虧虛加脾俞、腎俞、關(guān)元；氣陰兩虛加氣海、太溪。對(duì)照組予口服甲鈷胺片，500 g/次，3次/d，兩組均治療1個(gè)月。結(jié)果：兩組與治療

6、前比較，臨床表現(xiàn)積分、膀胱殘余尿量均明顯降低（P0.01），且治療組優(yōu)于對(duì)照組。 馮卓，趙偉，袁薇，等馮卓，趙偉，袁薇，等. .針灸治療糖尿病性膀胱臨床觀察針灸治療糖尿病性膀胱臨床觀察J.J.中醫(yī)臨床研究，中醫(yī)臨床研究，20142014，6(1)6(1)：46-47.46-47.l孫正軍 以俞原配穴治療腦卒中后無(wú)抑制性神經(jīng)源性膀胱60例，治療組選取五俞穴及相應(yīng)經(jīng)之原穴，針刺得氣后行補(bǔ)法；對(duì)照組常規(guī)選取三陰交、陰陵泉、中極、膀胱俞，針刺得氣后按辨證行補(bǔ)瀉手法，30 min/次，1次/d，10次為1個(gè)療程，共3 個(gè)療程 。結(jié)果，治療組總有效90.0% ，對(duì)照組總有效率73.9%。 孫俞孫俞. .原

7、配穴治療腦卒中后無(wú)抑制性神經(jīng)源性膀胱原配穴治療腦卒中后無(wú)抑制性神經(jīng)源性膀胱6060例例J.J.江蘇中醫(yī)藥江蘇中醫(yī)藥20082008，40(12)40(12)：80-81.80-81.l俞原相配是將本經(jīng)臟腑所屬原穴與其背俞穴相配，取其原穴與背俞穴在主治性能上的共性，以相互協(xié)同增強(qiáng)療效的一種配穴法。雖兩者皆可治療臟病，但就其主治性能而言，原穴擅扶正祛邪，以調(diào)臟器之實(shí)質(zhì)；俞穴偏調(diào)和陰陽(yáng)，以調(diào)臟器之功能。兩者相配功效顯著，對(duì)各臟腑之虛實(shí)、邪氣之盛衰皆有調(diào)節(jié)作用。12l張素花采用電針治療45例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者，選取腎俞（雙）、會(huì)陽(yáng)（雙）腎俞（雙）、會(huì)陽(yáng)（雙），針刺后并接通電針，以正極連接腎俞，

8、負(fù)極連接會(huì)陽(yáng)，以患者能耐受為度，1次/d，30 min/次，6次治療后休息1 d，2周為1個(gè)療程。結(jié)果經(jīng)治療2個(gè)療程后，總有效率為93.3%。l張素花張素花. .電針治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱電針治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱4545例臨床觀例臨床觀察察J.J.浙江中醫(yī)雜志，浙江中醫(yī)雜志，20082008，43(11)43(11)：654.654.l羅慶祿等將脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（26例）和對(duì)照組（13例）。兩組在基礎(chǔ)治療上，對(duì)照組針刺八髎穴、氣海俞、關(guān)元俞、膀胱俞、中極、關(guān)元八髎穴、氣海俞、關(guān)元俞、膀胱俞、中極、關(guān)元；實(shí)驗(yàn)組針刺膀胱經(jīng)八髎穴八髎穴，1次/d，10次為1個(gè)療程，共

9、治療2個(gè)療程。結(jié)果兩組與治療前比較，膀胱殘余尿量均明顯降低（P0.01），排尿功能明顯好轉(zhuǎn)（P0.05），且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。提示針刺八髎穴八髎穴能明顯改善脊髓損傷患者的膀胱殘余尿量和排尿功能，達(dá)到多穴位針刺的效果。l羅慶祿，王詩(shī)忠，陳嵐榕.針刺八髎穴對(duì)脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者殘余尿量和排尿功能的影響J.福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，22(1)：12-14.l 孫燕霞等將60例脊髓損傷合并神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者隨機(jī)分為針刺俞穴)、C組針刺募穴)，每組20例，同時(shí)選取同期行盆底肌肉康復(fù)鍛煉的30例患者為對(duì)照組。針刺組取穴：中極、水道、中極、水道、關(guān)元關(guān)元，采用平補(bǔ)平瀉手法，針感到達(dá)會(huì)陰部及下腰

10、部；膀胱俞、膀胱俞、腎俞、八髎腎俞、八髎穴采用電針療法，30 min/次，1次/d，2周為1個(gè)療程。對(duì)照組采用盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行腹部及腰部按摩，30 min/次，1次/d。結(jié)果：A、B、C組患者治療后膀胱功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P0.05)，且與治療前相比，膀胱排尿功能得到有效的改善.(P0.05)，膀胱殘余尿量顯著降低(P0.05)，同時(shí)，A組患者改善效果優(yōu)于B組及C組患者。l孫燕霞，李淑萍.脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱功能障礙臨床治療方法J.臨床醫(yī)學(xué)，2013，33(10)57-58.l曾超等將60例卒中后神經(jīng)源性膀胱的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)的膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練，治療組在此

11、基礎(chǔ)上加用電針治療，穴位選取關(guān)元、中極、氣海、關(guān)元、中極、氣海、三陰交（雙）、命門、腎俞（雙）、膀胱俞（雙），三陰交（雙）、命門、腎俞（雙）、膀胱俞（雙），并接通電針，電極連接關(guān)元、三陰交（左），中極、三陰交（右），2次/d，30 min/次，連續(xù)治療4周后觀察療效。結(jié)果兩組治療后膀胱最大容量、剩余尿量均有改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P0.05）。l曾超，周爾園曾超，周爾園. .電針結(jié)合膀胱訓(xùn)練治療卒中后神經(jīng)源性膀胱的臨床療效電針結(jié)合膀胱訓(xùn)練治療卒中后神經(jīng)源性膀胱的臨床療效J.J.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，20122012，36(6)36(6)：513-

12、515.513-515. 肖源將69例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者隨機(jī)分為觀察組35例，和對(duì)照組34例。對(duì)照組僅接受綜合康復(fù)訓(xùn)練，觀察組接受綜合康復(fù)訓(xùn)練和針刺治療，取穴腎俞、會(huì)陽(yáng)、八髎，并接通電針，疏密波，30 min/次，1次/d，6次治療后休息1 d。兩組患者均連續(xù)治療1月后療效分析。結(jié)果：兩組患者治療后膀胱容量、殘余尿量均明顯改善，且觀察組自行排尿率、膀胱容量、殘余尿量均優(yōu)于對(duì)照組(P0.05)。肖源.康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針刺對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者膀胱功能的影響J.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，49(2)：60，62. 王華云將100例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50

13、例。兩組均按常規(guī)藥物治療、激發(fā)技術(shù)、間歇導(dǎo)尿等。治療組同時(shí)配合艾灸及按壓雙天樞、中極、關(guān)元、氣海按壓雙天樞、中極、關(guān)元、氣海等穴，兩組均治療45 d。結(jié)果治療組建立反射性膀胱的時(shí)間明顯早于對(duì)照組(P0.01)；達(dá)到平衡膀胱的例數(shù)明顯多于對(duì)照組(P0.05)。 王華云.艾灸結(jié)合穴位按壓對(duì)神經(jīng)源性膀胱的臨床觀察J.中國(guó)康復(fù)，2008，23(6)：423.l徐波采用艾灸方法治療47例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者，取穴腎俞、氣海、三陰交、陰陵泉、委陽(yáng)、腎俞、氣海、三陰交、陰陵泉、委陽(yáng)、中極、水道中極、水道，艾條懸灸穴位，以皮膚潮紅，病人感覺溫?zé)崾孢m為度。15 min/次，1次/d，15次為1個(gè)療程。結(jié)果輕度

14、尿潴留總有效率為100%，中度尿潴留總有效率為92.3%，重度尿潴留總有效率為60.0%。l徐波.穴位艾灸治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱47例J.中醫(yī)外治雜志，2010，19(5)：46-47. 劉蓉等采用溫腎升陽(yáng)方（黃芪、仙靈脾、枸杞、當(dāng)歸、升麻、益母草、甘草、桂枝）治療腎陽(yáng)不足型糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者，能明顯改善患者膀胱功能，使膀胱殘余尿量減少，有效率 86.67%，逐漸恢復(fù)膀胱功能。 劉蓉 . 補(bǔ)腎升陽(yáng)方治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的療效觀察 D.濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2014. 楊金萍等楊金萍等選擇收治的 DNB 患者 82例，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為 2 組，每組 41 例，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予

15、硫酸鋅注射液和甲鈷胺膠囊治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中藥溫腎活血利水方治療，療程 4 周，比較 2 組治療前后尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。( 包括殘尿量、最大膀胱容積、充盈末逼尿肌壓力、最大尿流率) 、空腹血糖( FBG) 餐后 2 h 血糖( 2 h PG) 、糖化血紅蛋白( Hb A1C) 和尿 8-羥基脫氧鳥苷( 8-Ohd G) ，并比較 2 組治療總有效率。結(jié)果 治療后治療組與對(duì)照組比較，治療組殘尿量減少( P 0. 01 ) ，充盈末逼尿肌壓力降低( P 0. 01) ，最大膀胱容積和最大尿流率增加( P 0. 05，P 0. 01) ; 治療組 FBG、2 h PG、Hb A1C 及8

16、-Ohd G水平低于對(duì)照組( P 0. 05，P 0. 01) ，治療總有效率高于對(duì)照組( P 0. 05) ，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 自擬溫腎活血利水溫腎活血利水方可有效改善 DNB 患者尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，其機(jī)制可能與改善氧化應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)。楊金萍，等。溫腎活血利水方治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱。楊金萍，等。溫腎活血利水方治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱。吉林中醫(yī)藥，吉林中醫(yī)藥，20162016年年10 10 月第月第36 36 卷第卷第10 10 期，期，1012-10151012-1015l將已脫離脊髓休克期的患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各20例。 試驗(yàn)組采用神經(jīng)節(jié)苷酯三陰交穴位注射加基礎(chǔ)康復(fù)治療的方

17、法，對(duì)照組采用基礎(chǔ)康復(fù)治療，28 d 為 1 個(gè)療程，2 個(gè)療程為 1 個(gè)評(píng)價(jià)周期，采用 Delphistm 型尿動(dòng)力分析系統(tǒng)對(duì)兩組治療前后尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。兩組治療后殘余尿量均呈減少趨勢(shì)， 分別為 （117.116.6）m L 和（136.525.3）m L；兩組治療后膀胱容量呈增加趨勢(shì) ，分別為（323.024.5）m L 和 （303.112.8）m L，其中試驗(yàn)組上述指標(biāo) 改善的幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 結(jié)論 神經(jīng)節(jié)苷酯三陰交穴位注射對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者的部分尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有積極的影響，有助于在膀胱功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上減少膀胱殘余尿量及增加膀胱容量，值得進(jìn)一

18、步深入研究。l趙 寧，楊萬(wàn)章 等.神經(jīng)節(jié)苷酯三陰交穴位注射對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者尿流動(dòng)力學(xué)的影響。湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013 ， 33 （ 3 ）：81-8422l腎俞穴腎俞穴是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的常用腧穴之一，位于位于第第2腰椎棘突下，旁開腰椎棘突下，旁開1.5寸，寸，在腰背筋膜、最長(zhǎng)肌和髂腰肌之間；有第2、第3腰動(dòng)、靜脈分支；分布有第2、第3腰神經(jīng)后支的皮支，深層為腰叢。主治腰痛，生殖泌尿疾患，耳鳴、耳聾。操作方法為直刺操作方法為直刺0.51寸寸。23l八髎又稱上髎、次髎、中髎和下髎，左右共八個(gè)穴位，分別在第一、二、三、四骶后孔中，合稱“八穴”。l主治腰骶部疾病、下腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢痿痹、小便不利、月經(jīng)不調(diào)、小腹脹痛、盆腔炎等病癥。24l會(huì)陽(yáng)會(huì)陽(yáng)隸屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。定位在骶部，尾骨端旁開0.5寸。l其下有臀大??；布有尾骨神經(jīng)；深部有陰部神經(jīng)干。l主治泄瀉，便血，痔疾，陽(yáng)萎，帶下。l刺灸法：直刺11.5寸。2526l氣海氣海是任脈穴位名稱，位于腹正中線臍下1.5寸。l關(guān)元關(guān)元穴位于臍下3寸處。l中極中極前正中線，臍下4寸。l三穴有培元固本、補(bǔ)益下焦之功，凡元?dú)馓潛p均可使用。l主治泌尿生殖系統(tǒng)疾病具有調(diào)節(jié)泌尿系功能作用。l“俞原配穴治療臟病俞原配穴治療臟病”l背俞穴接近內(nèi)臟，在臨床上皆能反映五臟的盛衰，為治療臟病的重要特定穴之一，包括