生化危急值及臨床意義

1、劉弦l1.危急生命的極度異常的檢驗結(jié)果，說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，如果不及時有效治療，患者將處于危險的狀態(tài)，或者給予治療可明顯改善預(yù)后l2.和疾病的治療轉(zhuǎn)歸有緊密聯(lián)系的l3.國家重大傳染病，反映那些需要引導(dǎo)我們足夠重視的患者的檢驗結(jié)果l1.危急值可包含檢驗科、放射科、病理科、心電圖等l2.兒童危急值界限應(yīng)該比成年人的界限更窄，以更好地檢測出可能的危急值l衛(wèi)生部明確要求臨床實驗室必須報告危急值，并要求在質(zhì)量體系文件中闡述危急值概念及危急值結(jié)果的報告程序l我國衛(wèi)計委在患者安全目標中明確要求，須將“血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間”列為危

2、急值項目；各單位應(yīng)由行政管理部位組織相關(guān)科室協(xié)商確定。l參考值：3.55.5mmol/Ll決定水平臨床意義及措施：l3.0 mmol/L此值低于參考范圍下限，若測定值低于此值，可能會出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療l5.8 mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病l7.5 mmol/L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀） l參考值135-145mmol/Ll決定水平臨床意義及措施：l115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生

3、精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/ L時，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至115mmol/L時，應(yīng)盡快確定其嚴重程度，并及時進行治療。l133mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測定值低于此值時，應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作輔助試驗，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。l150mmol/L此值高于參考范圍上限，應(yīng)認真考慮多種可能引起高鈉的原因。 l參考值：96110mmol/Ll決定水平臨床意義及措施：l90mmol/L低于此水平，應(yīng)考慮低氯血癥的多種原因。l120mmol/L高于此水平，應(yīng)考慮多種高氯血癥的原因，并同時可作多種輔助診斷試驗如血清Na、

4、K 、Ca、HCT等。 l參考值：2.252.65mmol/Ll決定水平臨床意義及措施：l1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強直等嚴重情況，故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況，立即采取治療措施l2.74mmol/L當(dāng)測定值大于此值時，應(yīng)及時確定引起血鈣升高的原因，其中的一個原因是甲狀旁腺機能亢進，所以要作其他試驗，予以證實或排除。l3.37mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及時采取有力的治療措施。 l參考值：1.101.35mmol/Ll決定水平臨床意義及措施：l0.37mmol/L離子鈣水平低于此值，常出現(xiàn)腕掌痙攣、手足抽搐、低血壓、心律失常等癥狀，最

5、終可致心臟停止跳動，必須立即采取合適的治療措施。l3.3mmol/L測定值在此水平，將導(dǎo)致嚴重的和持續(xù)的心律功能不良，以及血液動力的不穩(wěn)定 l參考值：3.616.11mmol/Ll決定水平臨床意義及措施：l2.8mmol/L禁食后12小時血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗，以查找原因。l7mmol/L空腹血糖達到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗。l10mmol/L飯后1小時測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。 l參考值：3.67.1mmol/Ll決定水平臨床意義及措施：l3

6、.0mmol/L低于此值常見于血液釋放過多或肝功能不全l7.1mmol/L此值為正常上限，高于此值應(yīng)考慮能引起尿素升高的多種可能原因，如腎功能不全、高蛋白飲食及上消化道出血等，此時測定血清肌酐有助于正確評價腎臟功能。l14.2mmol/L高于此值常見于嚴重的腎功能不全，應(yīng)選擇其他有力的診斷方法及治療措施。 l參考值：540U/L（37）l20U/L此水平在參考范圍以內(nèi)，低于此值可排除許多與ALT升高有關(guān)的病種，而考慮其他診斷。此值可以作為病人自身的ALT的對照，與過去和（或）將來的值進行比較。l60U/L高于此值時，對可引起ALT增高的各種疾病均應(yīng)考慮，并應(yīng)進行其他檢查以求確診。l300U/L

7、高于此值通常與急性肝細胞損傷有關(guān)，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如傳染性單核細胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。 l參考值：6080 somogyi unitesl50 Som U低于此值應(yīng)考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全，若已確認為胰腺病變，則amy低于此值往往提示有嚴重的預(yù)后。l120Som U此值在參考值范圍之內(nèi)，若低于此值，在大多數(shù)情況下應(yīng)排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精攝入，唾液腺體疾病（流行性腮腺炎）、嚴重腎病、膽結(jié)石等可在此值以上。l200Som U此水平超過參考值上限、若超過此值，同時其他臨床及

8、實驗室指標也支持的話，可以確診為急性胰腺炎。 l參考值：男 10200U/L 女 10170U/Ll決定水平臨床意義及措施：l100U/L此值在參考范圍以內(nèi)，低于此值則可排除許多種與CK升高有關(guān)的疾病，同時此值也可作為病人的對照，用于與以后的CK測定值比較。l240U/L急性心肌梗塞后12天內(nèi)，可高于此水平，其他有關(guān)診斷試驗，如CK-MB，可幫助確診。l1800U/L當(dāng)測定值高于此水平時，患其他疾病的可能性高于患單一急性心肌梗塞的可能，包括橫紋肌炎，震顫性譫妄、癲癇等。此時應(yīng)及時進行其他項目的檢驗以便確診。 l參考值：男性： 0.5-2.43mIU/mll未懷孕女性0.5 -3.81 mIU/

9、mll懷孕女性：0.2-1周 5-50 mIU/ ml 1-2周50-500 mIU/mll2-3周 100-5000 mIU/ml 3-4周500-10000 mIU/mll4-5周1000-50000 mIU/ml 5-6周10000-100000 mIU/mll6-8周15000-200000 mIU/ml 8-12周10000-100000 mIU/ml l參考值：5nmol/ll甘膽酸（CG），當(dāng)肝細胞受損或膽汁淤滯時，血液中CG含量就明顯增高，反映肝細胞的損害比目前臨床上常用的ALT等更敏感，能早期發(fā)現(xiàn)輕度肝損害，對區(qū)別慢性肝炎病情嚴重程度有幫助。甘膽酸也是早期診斷ICP的重要指標

10、。GCA升高所致膽汁淤積癥，可引起早產(chǎn)，IUGA，胎窘，死胎等。 l血氣：7.8或 pH7.0l血氣二氧化碳（CO2）：15 mmol/L或32mmol/L。l酸中毒、堿中毒1危急值是指急診檢驗結(jié)果或普通檢驗達到的規(guī)定的異常范圍時的檢驗結(jié)果。醫(yī)院執(zhí)行危急值報告制度。2檢驗科應(yīng)為急診、手術(shù)病人、各類重癥監(jiān)護病人提供全面、細致的咨詢報告。3檢驗過程中發(fā)現(xiàn)危急值時，檢驗人員應(yīng)立即向臨床科室報告，并做好記錄。4臨床科室在接到檢驗人員危急值報告后應(yīng)針對報告結(jié)果對病人病情進行分析，制定相應(yīng)診療計劃。并應(yīng)定期復(fù)查，直至不確定為危急值為止。5各臨床科室、醫(yī)技科室對發(fā)出及接收危急值報告者，均應(yīng)做好記錄，1檢驗科

11、接到急診標本后，應(yīng)立即進行檢測，快速準確的報告結(jié)果。并將報告結(jié)果以電話形式通知臨床。2檢驗人員在檢驗中發(fā)現(xiàn)危急值時首先檢查當(dāng)日室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果或標準管測定值，無異議時對標本進行復(fù)查；復(fù)查后仍在危急值范圍內(nèi)，即可確定此項結(jié)果為危急值。3確定為危急值時，檢驗人員首先與臨床科室取得聯(lián)系，咨詢標本采集時間及部位，了解標本是否符合采集規(guī)范，核查無誤者即向臨床科室通報此項檢驗結(jié)果為危急值，同時在化驗單上注明“建議復(fù)查”字樣，并在30分鐘正式發(fā)出報告（化療病人與血液病患者除外）。4檢驗科報告危急值同時，應(yīng)做好報告的記錄工作，并按規(guī)定保存檢驗標本備檢。一般急檢標本保存24小時，血液標本保留一周，乙肝表面抗原陽性的標本冰凍保存2個月。5一旦確定危急值后檢驗人員要認真做好交接班，下一班次接到該患者標本時應(yīng)按危急值處理，直到不確定為危急值為止。6臨床科室醫(yī)護人員接到檢驗科危急值報告后，應(yīng)在危急值報告記錄本中做好登記，并立即通知