基礎(chǔ)生命支持操作流程

1、.一、基礎(chǔ)生命支持操作流程（成人）   1、評(píng)估周圍環(huán)境安全。   2、判斷意識(shí)：拍肩、呼喚患者，確認(rèn)意識(shí)喪失。   3、啟動(dòng)BLS，請(qǐng)助手準(zhǔn)備除顫監(jiān)護(hù)儀和簡(jiǎn)易呼吸器、面罩。   4、擺放體位：患者取仰臥位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，雙膝與肩同寬。   5、開放氣道：觀察口腔有無異物，壓額抬頦。   6、人工呼吸：用視、聽、感覺判斷患者有無呼吸5秒-10秒；如無呼吸，立即簡(jiǎn)易呼吸器、面罩通氣二次，并可看到胸部起

2、伏。   7、建立人工循環(huán)：檢查有無頸動(dòng)脈搏動(dòng) 5秒-10秒；如無脈搏，立即進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓時(shí)觀察患者面部反應(yīng)。胸外心臟按壓方法：   （1）雙手扣手，兩手肘關(guān)節(jié)伸直（肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線）；   （2）以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；   （3）按壓部位胸骨中下1/3交界處；   （4）按壓頻率100次/分；   （5）按壓深度45厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，保證按壓與松開的時(shí)間基本

3、相等。    8、胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為30：2。    9、首輪做5個(gè)30：2，歷時(shí)約2分鐘，復(fù)檢呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如沒有呼吸、脈搏，迅速開啟除顫儀，調(diào)試除顫儀至監(jiān)護(hù)位置，安放除顫電極板顯示“室顫”，進(jìn)行電除顫。   10、迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時(shí)不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電膠，并均勻分布于兩塊電擊板上。    11、確定手控除顫電極板正確安放位置，前電極板放在胸骨外緣上胸部、右側(cè)鎖骨下方；外側(cè)電極板

4、上緣放在左下胸、乳頭左側(cè)，電極板中心在腋中線上，并觀察心電波型，確定仍為室顫心律。   12、選擇除顫能量，單相波除顫用360J，直線雙相波用120J，雙相指數(shù)截?cái)啵˙TE）波用150-200J。若操作者對(duì)除顫儀不熟悉，除顫能量選擇200J。    13、按壓除顫充電按鈕，使除顫器充電。    14、除顫電極板緊貼胸壁，適當(dāng)加以壓力，確定周圍無人員直接或間接與患者接觸。    15、除顫儀顯示可以除顫信號(hào)時(shí)，雙手拇指同時(shí)按壓手控電極板上的兩個(gè)放電

5、按鈕進(jìn)行電擊。    16、放電結(jié)束，移開電極板，關(guān)機(jī)。    17、擦干胸壁皮膚，繼續(xù)按壓、人工呼吸2分鐘后復(fù)檢呼吸、脈搏出現(xiàn)，心肺復(fù)蘇成功。    二、急救止血技術(shù)操作流程    1、 環(huán)顧四周，評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全并報(bào)告。    2、認(rèn)真檢查傷員傷情及出血情況。    2、 如為大的動(dòng)脈、靜脈出血或創(chuàng)面出血兇猛，立即用指壓止血法止血，接著用止血帶止血，

6、檢查止血效果（捫遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)），記錄上止血帶的部位及時(shí)間。如為單人操作，使用止血帶之前，指導(dǎo)傷員用健肢協(xié)助指壓止血。止血帶止血法操作要點(diǎn)：指壓止血后先將患肢抬高2分鐘，指導(dǎo)傷員用健肢指壓止血，在扎止血帶部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）墊襯墊，扎止血帶壓力均勻、適度，以剛阻止動(dòng)脈血液流動(dòng)為度，手法正確，扎止血帶的部位和時(shí)間要有明顯的記錄。  3、 對(duì)上肢軟組織損傷創(chuàng)面，用加壓包扎止血法包扎創(chuàng)面并用三角巾懸吊上肢80-85度，并檢查止血效果。螺旋形加壓包扎止血法操作要點(diǎn)：首先檢查傷口，排除異物和骨折情況，然后用敷料按無菌操作原則（敷料手接觸面不能接觸創(chuàng)面，敷料

7、應(yīng)大于創(chuàng)面）覆蓋在創(chuàng)面上，再用繃帶先在敷料遠(yuǎn)端環(huán)行扎兩圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每一圈適度加壓壓住上一圈的三分之二，使繃帶邊緣保持整齊，最后平繞一圈，在傷肢外側(cè)用繃帶扣固定。包扎完畢敷料不能有外露。    5、有異物的傷口：不能拔除異物，先固定異物，再進(jìn)行包扎。頭部有異物的傷口包扎操作要點(diǎn)：先檢查傷口及異物情況，用適當(dāng)?shù)姆罅细采w異物周圍，用三角巾制作固定圈固定異物，再進(jìn)行三角巾帽式包扎。    三角巾帽式包扎操作要點(diǎn)：傷口覆蓋敷料，除去眼鏡及頭頂，將三角巾底邊向內(nèi)摺起數(shù)厘米，置于眉弓上方和頭頂，將三角巾兩端經(jīng)

8、耳上方往后收，在枕下交叉，再繞回前額中央打結(jié)，將結(jié)尾摺入帶邊內(nèi)，將三角巾項(xiàng)角輕輕拉緊固定后摺入帶內(nèi)。    三、頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程   1、 頸椎損傷的固定與搬運(yùn)原則急救員正面走向傷者，表明身份；告知傷者不要做任何動(dòng)作，初步判斷傷情，簡(jiǎn)要說明急救目的；先穩(wěn)定自己，再固定傷者，避免加重頸椎損傷；用“五形拳”的方法徒手固定后再用頸托固定；統(tǒng)一協(xié)調(diào)，整體搬運(yùn)，在移動(dòng)過程中保持脊柱維持成一條直線；    2、“五形拳”徒手固定操作規(guī)范  （1）頭鎖：傷者仰臥位，術(shù)

9、者雙膝跪在傷者頭頂位置，并與傷者身體成一直線，先固定自己雙手手肘（放在大腿上或地上），雙掌放在傷者頭兩側(cè)，拇指輕按額，食指和中指固定其面頰，無名指及小指放在耳下，不可蓋住耳朵，助手食指指在胸骨正中，以便術(shù)者調(diào)整頸部位置。  （2）胸背鎖：術(shù)者位于傷者身體一側(cè)，一手肘部及前臂放在傷者胸骨之上，拇指及食指分別固定于面頰上，另一手臂放在背部脊柱上，手指鎖緊枕骨上，雙手調(diào)整好位置后同時(shí)用力。手掌不可遮蓋傷者口鼻。  （3）胸鎖：傷者仰臥位，術(shù)者跪于傷者頭肩位置，一手肘及前臂緊貼傷者胸骨之上，手掌固定傷者面頰。另一手肘穩(wěn)定后，手掌固定傷者前額。不可遮傷者口鼻。&#

10、160; （4）斜方肌擠壓法：傷者仰臥位，術(shù)者位于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先固定雙手肘（放在大腿或地上）。雙手在傷者頸部?jī)蓚?cè)，拇指和四指分開伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向腳部，鎖緊斜方肌，雙手前臂緊貼傷者頭部使其固定。  （5）改良斜方肌擠壓法：傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先穩(wěn)定自己雙手手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌擠壓法般鎖緊其斜方肌，另一手則像頭鎖般固定傷者頭部，手掌及前臂須用力將頭部固定。  2、 頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程  （1）初步判斷傷情，固定傷者頭頸部； 

11、; （2）在放置頸托前測(cè)量傷者頸部長(zhǎng)度，用拇指與食指分開成直角，四指并攏，拇指于下頜正中，食指置下頜下緣，測(cè)量下頜角至斜方肌前緣的距離；  （3）調(diào)整頸托，塑型；  （4）放置頸托時(shí)先放置頸后，再放置頸前，保證位置居中，扣上搭扣，松緊度適中；  （5）頸托固定后，進(jìn)一步檢查判斷傷情：檢查傷者頭面部、耳、鼻、氣管是否居中，胸骨有無骨折，胸廓擠壓分離試驗(yàn)，骨盆擠壓分離試驗(yàn)，腹部、會(huì)陰部、背部、四肢有無損傷。  （6）搬運(yùn)  （一）移動(dòng)傷者：急救員動(dòng)作統(tǒng)一協(xié)調(diào)，搬動(dòng)必須平穩(wěn)，防止頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)和

12、脊柱彎曲。  （二）固定傷者：傷者軀體和四肢固定在長(zhǎng)脊板上，按從頭到腳順序固定，頭部固定器固定頭部，胸部固定帶交叉固定，髖部、膝部固定帶橫行固定，踝關(guān)節(jié)固定帶繞過足底“8”字形固定。  （三）急救員平穩(wěn)抬起傷者，足側(cè)的助手先行，術(shù)者在頭側(cè)，同時(shí)觀察傷者頭頸部情況。    四、徒手心肺復(fù)蘇操作流程（成人）    1、 評(píng)估周圍環(huán)境安全。    2、判斷意識(shí)：拍肩、呼喚患者，確認(rèn)意識(shí)喪失。    &#

13、160; 3、擺放體位：患者取仰臥位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，雙膝與肩同寬。    4、開放氣道：觀察口腔有無異物，壓額抬頦。   5人工呼吸：用視、聽、感覺判斷患者有無呼吸5秒-10秒；如無呼吸，立即口對(duì)口吹二次，可以明顯看到胸部起伏即可。    6、建立人工循環(huán)：檢查有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)及循環(huán)跡象，5秒-10秒；如無脈搏及循環(huán)跡象，立即進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓時(shí)觀察患者面部反應(yīng)。胸外心臟按壓方法：  （1）扣手，兩手肘關(guān)節(jié)伸直（肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線）；&

14、#160; （2）以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；  （3）按壓部位胸骨中下1/3處；  （4）按壓頻率100次/分；  （5）按壓深度45厘米，每次按壓后胸郭完全彈回，保證按壓與松開的時(shí)間基本相等。    7、心外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為30：2。    8、首輪做5個(gè)30：2，歷時(shí)約2分鐘，復(fù)檢呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)及循環(huán)跡象，如沒有呼吸、脈搏及循環(huán)跡象，繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。    

15、;五、成人氣管插管（經(jīng)口）操作流程    1、擺放體位：病人取仰臥位，用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點(diǎn)使頭部盡量后仰，以便使鏡片和氣管在一條直線上。    2、加壓去氮給氧：使用簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓給氧，交予助手給病人吸100%純氧23分鐘，使血氧飽和度保持在95%以上，插管時(shí)暫停通氣。    3、準(zhǔn)備導(dǎo)管：選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管，用注射器檢查充氣套囊是否漏氣，在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲并塑型，在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤(rùn)滑油。    4、準(zhǔn)備喉鏡：

16、氣管導(dǎo)管準(zhǔn)備好后，選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片，檢查光源后關(guān)閉，放置備用。     5、準(zhǔn)備固定膠布和聽診器。    6、暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體，以避免舌體擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。然后，緩慢地把鏡片沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會(huì)厭，鏡片可在會(huì)厭和舌跟之間，挑起會(huì)厭，暴露聲門。    7、插入氣管導(dǎo)管：操作者用右手從病人右口角將氣管導(dǎo)管

17、沿著鏡片插入口腔，并對(duì)準(zhǔn)聲門送入氣管內(nèi)，請(qǐng)助手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入一定深度，插管時(shí)導(dǎo)管尖端距門齒距離常在21-23cm。注意氣管導(dǎo)管不可送入過深，以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意，可請(qǐng)助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。    8、確認(rèn)導(dǎo)管位置：給導(dǎo)管氣囊充氣后，立即請(qǐng)助手用簡(jiǎn)易呼吸器通氣，在通氣時(shí)觀察雙側(cè)胸廓有無對(duì)稱起伏，并用聽診器聽診雙肺尖，以雙肺呼吸間對(duì)稱與否判斷氣管導(dǎo)管的位置正確無誤。    9、固定導(dǎo)管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“入字法

18、”將牙墊與氣管導(dǎo)管固定于面頰。    六、氧氣瓶吸氧操作流程（鼻導(dǎo)管法）    1、著裝整潔，冼手。    2、用物：治療盤內(nèi)放治療碗2個(gè)(一碗內(nèi)放鼻導(dǎo)管1-2條及紗布，另一碗內(nèi)盛涼開水)、鑷子、膠布、棉簽、別針、彎盤、氧氣裝置一套、扳手，另備氧氣筒，掛四防牌。    3、備齊用物，攜至床旁，查對(duì)床號(hào)、姓名，做好解釋工作，撕膠布置盤邊，置彎盤于病人口角旁。    4、吹塵、裝表。吹塵時(shí)聲響不可過大，氧氣表應(yīng)與地面垂直，裝表后無漏氣。    5、清潔一側(cè)鼻孔，先關(guān)流量表，再開總開關(guān)，再開流量表，按要求調(diào)節(jié)氧流量，連接鼻導(dǎo)管，將鼻導(dǎo)管前端置于盛水的碗內(nèi)檢查是否通暢，測(cè)量鼻導(dǎo)管應(yīng)插入的長(zhǎng)度（長(zhǎng)度為鼻尖至耳垂的2/3），用鑷子輕輕插入一側(cè)鼻孔。    6、膠布固定：膠布交叉固定于鼻翼及面頰部。    7、固定導(dǎo)管于床基單上