神經(jīng)系統(tǒng)查體概述課件PPT課件

1、需要的器具需要的器具l叩診錘 l音叉（256Hz）l手電l棉簽l曲別針l眼底鏡第1頁/共49頁神經(jīng)查體的內(nèi)容神經(jīng)查體的內(nèi)容 意識狀態(tài) 顱神經(jīng)運動系統(tǒng)檢查 感覺系統(tǒng)檢查 反射檢查第2頁/共49頁一、意識狀態(tài)檢查一、意識狀態(tài)檢查 意識水平 定向力（時間、地點、人物） 注意力 記憶力 思維過程 語言功能第3頁/共49頁一、意識狀態(tài)檢查一、意識狀態(tài)檢查 1.1.意識水平意識水平 清醒：清醒： 意識模糊（意識模糊（ConfusionConfusion）：）： 嗜睡（嗜睡（SomnolenceSomnolence）：）： 昏睡（昏睡（StuporStupor）：）： 淺昏迷（淺昏迷（SemicomaSem

2、icoma）：）： 深昏迷（深昏迷（DeepcomaDeepcoma）：）：意識內(nèi)容清晰度降低、定向力障意識內(nèi)容清晰度降低、定向力障礙，出現(xiàn)錯覺、幻覺、緊張煩躁礙，出現(xiàn)錯覺、幻覺、緊張煩躁對熟悉的人物、時間和空間能正確定向?qū)κ煜さ娜宋铩r間和空間能正確定向患者持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，能喚醒，患者持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，能喚醒，醒后能配合檢查，刺激停止又入睡醒后能配合檢查，刺激停止又入睡較重的言語或疼痛刺激方可喚醒，醒后勉較重的言語或疼痛刺激方可喚醒，醒后勉強能配合檢查，刺激停止又入睡強能配合檢查，刺激停止又入睡對強刺激有痛苦表情或躲避反應(yīng)，對強刺激有痛苦表情或躲避反應(yīng)，不能對答及配合檢查，可有無意識不能對

3、答及配合檢查，可有無意識的自發(fā)動作，有反射存在的自發(fā)動作，有反射存在對刺激無反應(yīng)，無自發(fā)動作，基本對刺激無反應(yīng)，無自發(fā)動作，基本反射均消失反射均消失第4頁/共49頁2.2.定向力、注意力、記憶力、思維、語言功能定向力、注意力、記憶力、思維、語言功能一、意識狀態(tài)檢查一、意識狀態(tài)檢查 簡易智能精神狀態(tài)檢查量表簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)(MMSE)（回答正確選（回答正確選1 1，錯誤選，錯誤選0 0，滿分，滿分3030分）分）1.現(xiàn)在是哪一年 2.現(xiàn)在是什么季節(jié) 3.現(xiàn)在是幾月 4.今天是幾號 5.今天是星期幾6.咱們現(xiàn)在是在哪個國家 7.咱們現(xiàn)在是在哪個城市 8.咱們現(xiàn)在是在哪個城區(qū) 9

4、.這里是哪家醫(yī)院 10.這里是第幾層樓11.我告訴你三種東西,我說完后請你重復(fù)：樹、鐘表、汽車。請你記住，過一會兒還要讓你回憶出它們的名字。（全對選3，全錯選0，以此類推）12.請你算一算100-7= 93-7= 867= 797= 727= （全對選5，全錯選0，以此類推）13.現(xiàn)在請你說出剛才讓你記住的那三樣?xùn)|西 14.（出示手表）這個東西叫什么15.（出示鉛筆）這個東西叫什么 16.請你跟著我說“四十四只石獅子”17.我給你一張紙請按我說的去做，現(xiàn)在開始；“用右手拿著這張紙，用兩只手將它對折起來，放在你的左腿上”。（全對選3，全錯選0，以此類推）18.請你念一念這句話，并按上面的意思去做

5、：“請您閉上眼睛” 19.請你寫一個完整的句子20.（出示圖案）請你照這個樣子把它畫下來。 評分參考：小于等于22分為癡呆，小于等于15分為嚴重癡呆按文化程度區(qū)分的評分標(biāo)準(zhǔn)：文盲小于17分，小學(xué)小于20分，中學(xué)以上小于24分為癡呆。第5頁/共49頁BrocaBrocas s失語失語 (運動性失語）：不能表達，可以理解WernickeWernickes s失語失語 (感覺性失語)：可以表達，不能理解混合性失語混合性失語：不能表達，不能理解失語癥類型失語癥類型第6頁/共49頁二、顱神經(jīng)二、顱神經(jīng) 第7頁/共49頁 嗅神經(jīng)嗅神經(jīng)讓患者用每一個鼻孔聞不同氣味并辨別使用有揮發(fā)性但無刺激性的液體或物體，如

6、香水、香皂等，避免使用酒精、氨水等刺激性氣味，因為它可能刺激鼻孔內(nèi)三叉神經(jīng)痛覺纖維除非懷疑顱前凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經(jīng)二、顱神經(jīng)二、顱神經(jīng) 第8頁/共49頁 視神經(jīng)視神經(jīng)視力 視野眼底檢查二、顱神經(jīng)二、顱神經(jīng) 第9頁/共49頁 動眼神經(jīng)動眼神經(jīng) 滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)( (向內(nèi)下運動向內(nèi)下運動) ) 外展神經(jīng)外展神經(jīng)( (向外運動向外運動) )觀察是否有上瞼下垂 眼球各向運動瞳孔光反射 (直接、間接光反射)瞳孔調(diào)節(jié)反射、輻湊反射 二、顱神經(jīng)二、顱神經(jīng) 第10頁/共49頁 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)檢查顳肌和咀嚼肌力量 檢查三個分支區(qū)域的痛覺檢查角膜反射二、顱神經(jīng)二、顱神經(jīng) 第11頁/共49頁 面神經(jīng)

7、面神經(jīng)觀察是否存在口角歪斜 叫病人做下列動作:l皺眉、皺額皺眉、皺額 l抵抗阻力閉眼抵抗阻力閉眼 l鼓腮鼓腮l露齒露齒二、顱神經(jīng)二、顱神經(jīng) 第12頁/共49頁瞼裂以上的面部表情肌由雙側(cè)上運動神經(jīng)元支配因此腦卒中等上運動神經(jīng)元損害時引起對側(cè)瞼裂以下表情肌麻痹，而瞼裂以上的肌肉不受影響。而面神經(jīng)炎等下運動神經(jīng)元損害時引起整個對側(cè)表情肌麻痹。閉眼、皺額動作是關(guān)鍵的鑒別點之一閉眼、皺額動作是關(guān)鍵的鑒別點之一二、顱神經(jīng)二、顱神經(jīng) 第13頁/共49頁 聽神經(jīng)聽神經(jīng)聽力檢查 Weber 試驗Rinne 試驗二、顱神經(jīng)二、顱神經(jīng) 第14頁/共49頁 舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)患者聲音是否有鼻音或聲音嘶

8、啞讓患者作吞咽動作讓患者發(fā)“啊”的音，并觀察軟顎上抬度測咽反射 二、顱神經(jīng)二、顱神經(jīng) 第15頁/共49頁 副神經(jīng)副神經(jīng)抵抗阻力聳肩抵抗阻力轉(zhuǎn)頭二、顱神經(jīng)二、顱神經(jīng) 第16頁/共49頁 舌下神經(jīng)舌下神經(jīng) 觀察患者是否有構(gòu)音障礙 讓患者伸出舌頭，觀察是否有偏斜二、顱神經(jīng)二、顱神經(jīng) 第17頁/共49頁后組顱神經(jīng)：A .舌咽神經(jīng)：支配舌后1/3味覺和腮腺分泌，還和迷走神經(jīng)共同支配咽部感覺和咽部肌肉。單獨舌咽神經(jīng)受損表現(xiàn)為舌后1/3味覺和腮腺分泌明顯障礙；迷走神經(jīng)也同時受損，則咽部軟腭和喉部感覺和肌肉都明顯障礙，病人表現(xiàn)為聲音嘶啞，吞咽障礙，咽部感覺減退或消失。B.迷走神經(jīng)：迷走神經(jīng)損傷產(chǎn)生的癥狀可分為

9、三方面：運動障礙：失音、發(fā)音困難、吞咽困難、軟腭麻痹造成進食時鼻腔反流和說話帶鼻音、喉返神經(jīng)麻痹造成聲音嘶啞；植物神經(jīng)功能失調(diào)：心率失常、胃擴張；感覺障礙：限于咽喉部喉部和外耳部，刺激性病變造成該區(qū)域的疼痛，毀損性病變造成感覺而消失。C.副神經(jīng)：受到病變時出現(xiàn)痙攣斜頸，受損時可見患側(cè)胸鎖乳突肌及斜方肌癱瘓。如周圍性癱瘓則頭不能轉(zhuǎn)向健側(cè)，患側(cè)聳肩無力，出現(xiàn)垂肩。D.舌下神經(jīng)：支配舌肌運動。舌下神經(jīng)中樞性損害由于受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配，表現(xiàn)不明顯：而周圍性損害是患側(cè)舌肌萎縮，并有纖顫，伸舌時舌偏向患側(cè)，縮舌時偏向健側(cè)，有時說話笨拙。后組顱神經(jīng)損傷的主要臨床癥狀如下：1. 吞咽困難 2. 聲音嘶啞 3

10、. 咳嗽無力 4. 垂肩 6. 嘴角處有皰疹。二、顱神經(jīng)二、顱神經(jīng) 第18頁/共49頁三、運動系統(tǒng)檢查三、運動系統(tǒng)檢查 不隨意運動不隨意運動肌肉的對稱與否：肌肉的對稱與否： 萎縮：特別注意手、肩、股萎縮：特別注意手、肩、股步態(tài)步態(tài)1. 1. 一般情況一般情況第19頁/共49頁2. 2. 肌張力肌張力要求患者放松 屈曲和伸展患者的手指、腕、肘、膝、踝. 正常狀態(tài)在被動運動時可以感覺到輕微的持續(xù)的阻力 注意觀察肌張力的下降（松弛的）或增加（僵硬的）三、運動系統(tǒng)檢查三、運動系統(tǒng)檢查 第20頁/共49頁肌張力增高肌張力增高 折刀樣（痙攣性） - 上運動神經(jīng)元(錐體系)鉛管樣（強直性） - 基底節(jié)(錐體

11、外系)肌張力降低肌張力降低見于下運動神經(jīng)元病變、小腦病變、肌肉病變?nèi)?、運動系統(tǒng)檢查三、運動系統(tǒng)檢查 第21頁/共49頁囑患者做抵抗阻力的活，雙側(cè)對比肌力分級從05級3. 3. 肌力肌力肌肌 力力 分分 級級分級分級描述描述0/5無肌纖維活動無肌纖維活動1/5有肌肉活動，無關(guān)節(jié)運動有肌肉活動，無關(guān)節(jié)運動2/5有關(guān)節(jié)運動，有關(guān)節(jié)運動， 但不能抵抗重力但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但較正常差可以抵抗阻力，但較正常差5/5正常肌力正常肌力三、運動系統(tǒng)檢查三、運動系統(tǒng)檢查 第22頁/共49頁曲肘曲肘 （C5, C6, C5, C6, 肱二

12、頭?。╇哦^肌） 伸肘伸肘 （C6, C7, C8, C6, C7, C8, 三頭?。┤^?。?伸腕伸腕 （C6, C7, C8, C6, C7, C8, 橈神經(jīng)）橈神經(jīng)） 握抓握抓 （C7, C8, T1C7, C8, T1） 手指外展手指外展 （C8, T1, C8, T1, 尺神經(jīng)）尺神經(jīng)） 對指對指 （C8, T1, C8, T1, 正中神經(jīng)）正中神經(jīng)） 曲髖曲髖 （L2, L3, L4, L2, L3, L4, 髂腰?。难。?髖內(nèi)收髖內(nèi)收 （L2, L3, L4, L2, L3, L4, 內(nèi)收?。﹥?nèi)收?。y外展髖外展 （L4, L5, S1, L4, L5, S1, 臀中肌和臀小

13、肌）臀中肌和臀小?。?伸髖伸髖 （S1, S1, 臀大肌）臀大?。?伸膝伸膝 （L2, L3, L4, L2, L3, L4, 股四頭肌）股四頭?。?屈膝屈膝 （L4, L5, S1, S2,L4, L5, S1, S2,腘腘繩肌腱）繩肌腱）踝背曲踝背曲 （L4, L5L4, L5） 跖曲跖曲 （S1S1）三、運動系統(tǒng)檢查三、運動系統(tǒng)檢查 第23頁/共49頁上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元損害的鑒別上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元損害的鑒別表現(xiàn)表現(xiàn)上運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元肌無力肌無力是是肌萎縮肌萎縮否是肌束震顫肌束震顫否是腱反射腱反射亢進減弱肌張力肌張力增高下降癱瘓癱瘓痙攣性馳緩性

14、三、運動系統(tǒng)檢查三、運動系統(tǒng)檢查 第24頁/共49頁快速輪替運動指鼻試驗跟膝脛試驗閉目難立征（Rombergs sign ）4. 4. 共濟運動共濟運動任何動作的準(zhǔn)確完成需要在動作的不同階段擔(dān)任主動、協(xié)同、拮抗和固定作用的肌肉密切協(xié)作參與，若協(xié)調(diào)運動障礙則造成動作不準(zhǔn)確、不流暢，甚至不能完成。三、運動系統(tǒng)檢查三、運動系統(tǒng)檢查 第25頁/共49頁共濟失調(diào)類型共濟失調(diào)類型 定位定位肢體共濟失調(diào) 小腦半球及其聯(lián)系通路（指鼻試驗、輪替運動） 軀干共濟失調(diào) 小腦蚓部及其聯(lián)系通路（Rombergs sign）三、運動系統(tǒng)檢查三、運動系統(tǒng)檢查 第26頁/共49頁注意事項：注意事項：每一步檢查前向病人解釋檢查

15、目的和方法 檢查過程中始終要求患者閉上眼睛 左右對比肢體近端和遠端對比 檢查感覺障礙時，盡量勾勒出感覺障礙范圍四、感覺系統(tǒng)檢查四、感覺系統(tǒng)檢查 第27頁/共49頁1. 1. 淺感覺淺感覺痛覺溫度覺輕觸覺：使用棉絮或手指輕觸患者皮膚 四、感覺系統(tǒng)檢查四、感覺系統(tǒng)檢查 第28頁/共49頁2. 2. 位置覺位置覺握住病人大腳趾的兩側(cè)，并上下活動分別演示上、下的位置 囑病人閉眼，再次上下活動其大腳趾，讓其判斷上或下以同樣方式檢查手指 如果發(fā)現(xiàn)異常，繼續(xù)向近端關(guān)節(jié)進一步檢查四、感覺系統(tǒng)檢查四、感覺系統(tǒng)檢查 第29頁/共49頁2. 2. 振動覺振動覺將振動的音叉頭放在病人中指或大腳趾的關(guān)節(jié)處，讓病人判斷是

16、否有振動感。 四、感覺系統(tǒng)檢查四、感覺系統(tǒng)檢查 第30頁/共49頁如果出現(xiàn)感覺突然變化的感覺平面感覺平面時特別注意,因為這往往提示脊髓的損害四、感覺系統(tǒng)檢查四、感覺系統(tǒng)檢查 第31頁/共49頁注意事項：注意事項：檢查前病人必須保持放松，肢體自然放置腱反射的強度和敲擊的力量有關(guān)，因此敲擊力量要適中 病人緊張影響腱反射的檢查時可以囑其同時用力收縮其他肌肉以轉(zhuǎn)移注意力，有利于順利引出腱反射 紀錄時用0+描述反射強度五、反射檢查五、反射檢查 第32頁/共49頁腱反射敲擊手法腱反射敲擊手法五、反射檢查五、反射檢查 第33頁/共49頁1. 1. 深反射深反射腱反射分級標(biāo)準(zhǔn)腱反射分級標(biāo)準(zhǔn)分級描述0消失+反射

17、減弱+正常+反射增強，無陣攣+反射增強，有陣攣五、反射檢查五、反射檢查 第34頁/共49頁反射涉及的神經(jīng)根肱二頭肌頸5、頸6橈骨膜頸6肱三頭肌 頸7膝反射腰4踝反射骶1深反射的定位五、反射檢查五、反射檢查 第35頁/共49頁肱二頭肌反射肱二頭肌反射患者手掌朝下，肘部半屈曲狀態(tài)，將檢查者的手指放患者手掌朝下，肘部半屈曲狀態(tài)，將檢查者的手指放置于患者的肱二頭肌肌腱處，以叩診錘叩擊手指置于患者的肱二頭肌肌腱處，以叩診錘叩擊手指。五、反射檢查五、反射檢查 第36頁/共49頁肱三頭肌反射肱三頭肌反射給上臂以支撐，使前臂處于放松狀態(tài)，在肘部上方給上臂以支撐，使前臂處于放松狀態(tài)，在肘部上方叩擊肱三頭肌肌腱，

18、如取臥位，則使患者的上肢屈叩擊肱三頭肌肌腱，如取臥位，則使患者的上肢屈曲，靠近胸部。曲，靠近胸部。五、反射檢查五、反射檢查 第37頁/共49頁橈骨膜反射橈骨膜反射把前臂放在腹部或大腿上，在腕上方把前臂放在腹部或大腿上，在腕上方1 12 2英寸處叩擊英寸處叩擊橈骨，反應(yīng)為前臂的屈曲和旋后。橈骨，反應(yīng)為前臂的屈曲和旋后。五、反射檢查五、反射檢查 第38頁/共49頁膝反射膝反射患者座位或臥位，膝蓋彎曲，在髕骨下方叩擊髕韌帶，注意患者座位或臥位，膝蓋彎曲，在髕骨下方叩擊髕韌帶，注意膝關(guān)節(jié)的伸展。膝關(guān)節(jié)的伸展。五、反射檢查五、反射檢查 第39頁/共49頁跟腱反射跟腱反射五、反射檢查五、反射檢查 讓足在踝

19、關(guān)節(jié)處輕輕的背曲，叩擊跟腱，可以觀察和感覺讓足在踝關(guān)節(jié)處輕輕的背曲，叩擊跟腱，可以觀察和感覺到足的跖曲。到足的跖曲。第40頁/共49頁如果發(fā)現(xiàn)反射活躍，則需要檢查是否有陣攣如果發(fā)現(xiàn)反射活躍，則需要檢查是否有陣攣踝陣攣：踝陣攣：托起膝蓋，處于半屈曲位置，快速的使足背曲，是否有踝關(guān)節(jié)的節(jié)律性的往復(fù)伸曲運動。髕陣攣：髕陣攣：患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手的拇指和食指按住髕骨上緣，另一手扶住膝關(guān)節(jié)下方，突然迅速的將髕骨向下推移，保持適當(dāng)?shù)耐屏?，觀察是否有髕骨節(jié)律性的上下移動。五、反射檢查五、反射檢查 第41頁/共49頁 2. 淺反射腹壁反射（腹壁反射（T8, T9, T10, T11, T12T8, T9, T10, T11, T12） ：用棉簽輕劃一側(cè)腹壁，引起同側(cè)腹肌收縮。 提睪反射（提睪反射（L1-2L1-2） ：用棉簽輕劃大腿內(nèi)側(cè)緣，引起同側(cè)睪丸上提。肛門反射（肛門反射（S4-5S4-5）：）：患者取胸膝