閉鎖肺綜合癥

1、 患者李玉珍，女，患者李玉珍，女，6161歲歲，主，主因因“反復(fù)咳嗽、咳痰、喘憋反復(fù)咳嗽、咳痰、喘憋2020余余年，加重約年，加重約1919小時(shí)小時(shí)”急診以急診以“哮哮喘持續(xù)狀態(tài)喘持續(xù)狀態(tài)”收入院。收入院。主訴主訴: : 患者患者2020余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘憋不余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘憋不適適，咳大量，咳大量白色稀痰，無(wú)發(fā)熱，無(wú)胸悶，無(wú)惡心不適，白色稀痰，無(wú)發(fā)熱，無(wú)胸悶，無(wú)惡心不適，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“支氣管哮喘支氣管哮喘”，給予輸液，給予輸液治療后好轉(zhuǎn)，后癥狀反復(fù)發(fā)作，多次輸液治療，并堅(jiān)治療后好轉(zhuǎn)，后癥狀反復(fù)發(fā)作，多次輸液治療，并堅(jiān)持口服持口

2、服“茶堿片茶堿片”，吸入，吸入“異丙腎上腺素異丙腎上腺素”治療，病治療，病情反復(fù)發(fā)作。情反復(fù)發(fā)作。1919小時(shí)小時(shí)前因近期自行停藥出現(xiàn)前因近期自行停藥出現(xiàn)喘憋不適喘憋不適加重，伴大汗出，不能平臥，于欒城縣醫(yī)院輸液治療，加重，伴大汗出，不能平臥，于欒城縣醫(yī)院輸液治療，用用“多索茶堿、甲潑尼龍、異丙托溴銨、去乙酰毛花多索茶堿、甲潑尼龍、異丙托溴銨、去乙酰毛花苷、硝酸甘油等苷、硝酸甘油等”，喘憋癥狀未見(jiàn)緩解，并較前加重，喘憋癥狀未見(jiàn)緩解，并較前加重，患者為求進(jìn)一步治療就診于我院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)精患者為求進(jìn)一步治療就診于我院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)精神飲食不佳，夜間不能平臥入睡，大小便尚可?，F(xiàn)主神飲食不佳，夜

3、間不能平臥入睡，大小便尚可?，F(xiàn)主癥：咳嗽、咳痰，喘憋，大汗出，癥：咳嗽、咳痰，喘憋，大汗出，心悸不適。心悸不適?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史: : 既往既往冠心病冠心病 心絞痛病史心絞痛病史6 6年，長(zhǎng)期口服年，長(zhǎng)期口服“復(fù)方丹參片、速效救心丸復(fù)方丹參片、速效救心丸”復(fù)治療。否認(rèn)高復(fù)治療。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史血壓、糖尿病病史。既往史：既往史： 神志神志清楚，喘息貌清楚，喘息貌，端坐體位。口唇，端坐體位?？诖桨l(fā)紺。未發(fā)紺。未見(jiàn)頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏見(jiàn)頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)，氣管動(dòng)，氣管居中。居中。胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形，呼吸胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形，呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫均等，雙肺叩清音動(dòng)度一致，語(yǔ)顫均等，雙肺叩清音，雙，雙

4、肺呼吸音粗，可聞肺呼吸音粗，可聞及廣泛及廣泛哮鳴音哮鳴音。心率。心率130130次次/ /分，律齊，心音低分，律齊，心音低鈍。四肢鈍。四肢肌張肌張力及肌力均正常，雙側(cè)肱二、三頭肌腱力及肌力均正常，雙側(cè)肱二、三頭肌腱及跟膝腱反射正常，雙側(cè)巴氏征陰性，及跟膝腱反射正常，雙側(cè)巴氏征陰性，克氏征陰性?？耸险麝幮?。入院入院 血常規(guī)示：血常規(guī)示：WBC 13.55WBC 13.55* *109/L,N % 84.8%, RBC 109/L,N % 84.8%, RBC 5.205.20* *1012/L,HGB 163g/L1012/L,HGB 163g/L； 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治觯篜H 7.093PH 7.

5、093，PCO2 PCO2 93.10mmHg,PO293.10mmHg,PO2 115.00mmHg115.00mmHg，BE -3mmol/LBE -3mmol/L，HCO3 27.2mmol/LHCO3 27.2mmol/L，SO296%SO296%，乳酸乳酸 1.7 1.7。 肝肝腎功能：腎功能：CREA 38.0umol/LCREA 38.0umol/L，UA 367.1umol/LUA 367.1umol/L，CHE CHE 14152U/L14152U/L，GGT 41U/LGGT 41U/L，TP 93.7g/LTP 93.7g/L，ALB 49.6g/LALB 49.6g/L

6、。心肌。心肌酶示：酶示：CK 120U/LCK 120U/L，CK-MB 27U/LCK-MB 27U/L，LDH 263U/LLDH 263U/L，HBDH HBDH 234U/L234U/L。 血脂：血脂：CHOL 5.24mmol/LCHOL 5.24mmol/L，TG 0.77mmol/LTG 0.77mmol/L，HDL-C HDL-C 2.68mmol/L2.68mmol/L，GLU 17.71mmol/LGLU 17.71mmol/L。輔助檢查：輔助檢查： 入院時(shí)胸部影像：雙肺紋理粗亂。入院時(shí)胸部影像：雙肺紋理粗亂。輔助檢查：輔助檢查： 入院后給予持續(xù)高濃度吸氧、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼

7、吸，甲強(qiáng)入院后給予持續(xù)高濃度吸氧、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，甲強(qiáng)龍、多索茶堿平喘，酚妥拉明降壓，去乙酰毛花苷、胺碘龍、多索茶堿平喘，酚妥拉明降壓，去乙酰毛花苷、胺碘酮降心率等綜合治療，哮喘無(wú)明顯緩解。酮降心率等綜合治療，哮喘無(wú)明顯緩解。 6:306:30患者出現(xiàn)昏迷，心電監(jiān)護(hù)示：心率患者出現(xiàn)昏迷，心電監(jiān)護(hù)示：心率103103次次/ /分，呼吸分，呼吸2424次次/ /分分 ，血壓，血壓110/700mmHg110/700mmHg，指氧，指氧98%98%。患者氣道阻力高，?；颊邭獾雷枇Ω撸睔饬康?，呼吸道閉鎖，人機(jī)對(duì)抗明顯，遂轉(zhuǎn)入潮氣量低，呼吸道閉鎖，人機(jī)對(duì)抗明顯，遂轉(zhuǎn)入ICUICU給予氣給予氣管切開(kāi)

8、，丙泊酚、咪達(dá)唑侖、嗎啡、安定深度鎮(zhèn)靜下打破管切開(kāi)，丙泊酚、咪達(dá)唑侖、嗎啡、安定深度鎮(zhèn)靜下打破原有自主呼吸，給予有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣（呼吸模式模式原有自主呼吸，給予有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣（呼吸模式模式SIMVSIMV，參數(shù)，參數(shù) PC18cmH2O PC18cmH2O，PS17cmH2OPS17cmH2O， f 8 f 8次次/ /分，分，PEEP PEEP 8cmH2O8cmH2O，F(xiàn)iO255% FiO255% ）、抗炎、平喘、化痰、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支）、抗炎、平喘、化痰、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持及維持水電解質(zhì)平衡治療。持及維持水電解質(zhì)平衡治療。入院治療：入院治療：2014-4-162014-4-16痰培養(yǎng)提示

9、曲霉菌感染，給予伏立康唑抗真菌。痰培養(yǎng)提示曲霉菌感染，給予伏立康唑抗真菌。2014-04-15 2014-04-15 患者目前呈深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，患者目前呈深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，RamsayRamsay評(píng)分評(píng)分6 6分，分，呼吸呼吸2424次次/ /分，血氧飽和度分，血氧飽和度98%98%。查體肺內(nèi)哮鳴音較前。查體肺內(nèi)哮鳴音較前減少。減少。2014-04-222014-04-22 患者能夠配合睜眼、閉眼動(dòng)作，但反應(yīng)遲鈍，患者能夠配合睜眼、閉眼動(dòng)作，但反應(yīng)遲鈍，雙側(cè)瞳孔直徑左：右雙側(cè)瞳孔直徑左：右2.5:2.5mm2.5:2.5mm，對(duì)光發(fā)射靈敏。依賴，對(duì)光發(fā)射靈敏。依賴呼吸機(jī)輔助呼吸，心電監(jiān)護(hù)示：心率呼吸

10、機(jī)輔助呼吸，心電監(jiān)護(hù)示：心率7979次次/ /分，血壓分，血壓134/74mmHg134/74mmHg，呼吸，呼吸14-1614-16次次/ /分，血氧飽和度分，血氧飽和度93%93%。2014-05-20 2014-05-20 患者意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，仍不能言語(yǔ)。患者意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，仍不能言語(yǔ)。2014-5-272014-5-27 患者意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，仍不患者意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，仍不能言語(yǔ)。胸部能言語(yǔ)。胸部CTCT示：雙肺多發(fā)小片狀高密度影，示：雙肺多發(fā)小片狀高密度影，較較2014.5.17CT2014.5.17CT比較實(shí)變明顯，建議治療后復(fù)比較實(shí)變明顯，建議治療后復(fù)

11、查。查。 2014-06-082014-06-08患者意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，拔患者意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，拔出氣管插管后，可自行言語(yǔ)。血氧保持在出氣管插管后，可自行言語(yǔ)。血氧保持在95%95%左右，未訴喘憋不適。左右，未訴喘憋不適。 目前目前既往支氣管哮喘病既往支氣管哮喘病史，未正規(guī)用藥史，未正規(guī)用藥哮喘持續(xù)狀態(tài)哮喘持續(xù)狀態(tài)曾長(zhǎng)期吸入曾長(zhǎng)期吸入“異丙異丙腎上腺素腎上腺素”治療，治療，現(xiàn)突然停藥現(xiàn)突然停藥閉鎖肺綜合征閉鎖肺綜合征氣道阻力高氣道阻力高呼吸道閉鎖呼吸道閉鎖人工氣道的建立人工氣道的建立定義：定義：是指支氣管哮喘患者的氣道阻塞進(jìn)行性加重而達(dá)到危急狀態(tài)。 病因：病因：1、有反復(fù)霧化吸入異

12、丙腎上腺素可致支氣管黏膜腫脹管腔狹窄，加之中間產(chǎn)物3-甲氧異丙基腎上腺素阻斷-受體以及通氣/血流比率進(jìn)一步失調(diào)等； 2、支氣管黏液阻塞主支氣管腔或黏液栓廣泛嵌塞細(xì)支氣管； 3、-受體阻滯劑普萘洛爾使用不當(dāng)而加重支氣管痙攣。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：喘憋癥狀突然加重，端坐呼吸，重度發(fā)紺，呼吸減慢至停止，大汗。體征有胸廓顯著膨隆，雙肺呼吸音減低或消失，可聞及沉悶性哮鳴音。心率增速常150次/min，可有血壓下降及心律失常。 輔助檢查：輔助檢查：血?dú)夥治鲇蠵aO2下降，PaCO2升高及酸堿紊亂等，肺功能肺活量及FEVl.0顯著降低，氣道阻力增加。胸部X線檢查可見(jiàn)雙肺透亮度增強(qiáng)，呼氣與吸氣相無(wú)明顯差異。閉鎖肺綜合征的治療閉鎖肺綜合征的治療1.病因治療 停用異丙基腎上腺素氣霧劑或普萘洛爾(心得安)，有大量分泌物黏液栓阻塞氣道時(shí)應(yīng)反復(fù)吸痰，或經(jīng)纖支鏡做治療性支氣管灌洗，以改善通氣。避免使用鎮(zhèn)靜劑，如嗎啡或巴比妥類(lèi)藥物。 2.輕癥的處理 可立即高流量吸氧，或高頻噴射