建設(shè)工程施工現(xiàn)場五方責(zé)任主體履責(zé)情況自查表

1、For personal use only in study and research; not for commercial use薂建設(shè)工程施工現(xiàn)場五方責(zé)任主體履責(zé)情況自杳表（匯總表）芀工程名稱膆肇工程地點(diǎn)羈羀施工許可證號膈膅建設(shè)單位蒁螁勘察單位艿芃設(shè)計(jì)單位肄蒁施工總承包單位肆蚆監(jiān)理單位薄節(jié)恢復(fù)施工前自查連續(xù)暫停施工的起止日期：年 月曰 時至 年 月曰時肇螄假期施工前自查假期施工的起止日期：年 月 日 時至年 月 日時羃蚈我單位已牽頭，組織建設(shè)單位、勘察單位、設(shè)計(jì)單位、施工總承包單位、監(jiān)理單位五 方責(zé)任主體對履行施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)管理責(zé)任情況進(jìn)行了認(rèn)真自查，對發(fā)現(xiàn)的安全隱患或 管理漏洞，及時

2、進(jìn)行了整改。目前本工程已經(jīng)自查整改合格，施工現(xiàn)場達(dá)到了（恢復(fù)施工 假期施工）所必需的安全生產(chǎn)條件。此匯總表及附表ZC-1、附表ZC-2、附表ZC-3、附表ZC-4、附表ZC-5已填寫完整, 按照要求將六張表報住房城鄉(xiāng)（市）建設(shè)委安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)留存。建設(shè)單位：填表日期：年 月 日（單位公章）說明：1.此匯總表及各附表，五方責(zé)任主體必須保證填表內(nèi)容和簽字蓋章的真實(shí)有效。該表作 為事故調(diào)查處理中追究相關(guān)方責(zé)任的重要依據(jù)。2. 此匯總表及各附表處應(yīng)當(dāng)勾選。3. 建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)于按照要求及時報告安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)并留存此匯總表及各附表原件。4. 各附表單位法定代表人簽字處，可加蓋單位法定代表人簽名章。僅供個人用于

3、學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins commerciales.to員bko gA.nrogeHKO TOpMen

4、ob3ymm0ai6yHeHuac egoB u HHue肉go 員冶hbiUCnO 員 B30BaTbCEb KOMMepqeckuxue 貝 ex.僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins commerciales.to員bko gA.nrogeHKO TOpMenob3ymrnflCH6