肌力及肌張力的評(píng)定

1、肌力及肌張力的評(píng)定房山中醫(yī)院月華康復(fù)醫(yī)院王雪凈一、肌力的評(píng)定v肌力的定義：v在肌肉骨骼系統(tǒng)負(fù)荷情況下，肌肉為維持姿在肌肉骨骼系統(tǒng)負(fù)荷情況下，肌肉為維持姿勢(shì)、啟動(dòng)或控制運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生一定張力的能力。勢(shì)、啟動(dòng)或控制運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生一定張力的能力。 肌力評(píng)估肌力評(píng)估是在肌力明顯減弱或功能活動(dòng)受到是在肌力明顯減弱或功能活動(dòng)受到影響時(shí)檢查相關(guān)肌肉或肌群的最大收縮力量影響時(shí)檢查相關(guān)肌肉或肌群的最大收縮力量影響肌力的因素影響肌力的因素v肌肉的生理橫斷面肌肉的生理橫斷面v肌肉的初長(zhǎng)度肌肉的初長(zhǎng)度v肌肉的募集（運(yùn)動(dòng)單位）肌肉的募集（運(yùn)動(dòng)單位）肌力評(píng)估禁忌證肌力評(píng)估禁忌證v局部炎癥、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性扭局部炎癥、關(guān)

2、節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性扭傷傷v局部劇烈疼痛局部劇烈疼痛v嚴(yán)重的心臟病或高血壓嚴(yán)重的心臟病或高血壓肌力評(píng)估常用方法肌力評(píng)估常用方法v徒手肌力檢查（徒手肌力檢查（manual muscle test，MMT）v器械測(cè)試：等速運(yùn)動(dòng)測(cè)試儀、背力計(jì)、握力器械測(cè)試：等速運(yùn)動(dòng)測(cè)試儀、背力計(jì)、握力計(jì)、捏力計(jì)計(jì)、捏力計(jì)MMT的注意事項(xiàng)的注意事項(xiàng)v選定合適的測(cè)試時(shí)機(jī)，在運(yùn)動(dòng)后、疲勞時(shí)或選定合適的測(cè)試時(shí)機(jī)，在運(yùn)動(dòng)后、疲勞時(shí)或飽餐后不宜做飽餐后不宜做MMT評(píng)估。評(píng)估。v測(cè)試前向患者做好說明，使患者充分理解并測(cè)試前向患者做好說明，使患者充分理解并積極配合，并做簡(jiǎn)單的預(yù)試活動(dòng)。積極配合，并做簡(jiǎn)單的預(yù)試活動(dòng)。v采取正確的

3、測(cè)試姿勢(shì)，對(duì)采取正確的測(cè)試姿勢(shì)，對(duì)3級(jí)以下不能抗重力級(jí)以下不能抗重力者，測(cè)試時(shí)應(yīng)將被測(cè)肢體置于去除重力體位。者，測(cè)試時(shí)應(yīng)將被測(cè)肢體置于去除重力體位。v測(cè)試時(shí)應(yīng)做左右兩側(cè)對(duì)比，尤其在測(cè)試時(shí)應(yīng)做左右兩側(cè)對(duì)比，尤其在4級(jí)和級(jí)和5級(jí)肌力難級(jí)肌力難以鑒別時(shí)，更應(yīng)做健側(cè)對(duì)比觀察。（先做健側(cè)）以鑒別時(shí)，更應(yīng)做健側(cè)對(duì)比觀察。（先做健側(cè)）v測(cè)試動(dòng)作應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，方向正確，近端肢體應(yīng)固定于測(cè)試動(dòng)作應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，方向正確，近端肢體應(yīng)固定于適當(dāng)姿位，防止替代動(dòng)作。適當(dāng)姿位，防止替代動(dòng)作。v若受測(cè)肌肉伴有痙攣或攣縮時(shí)，應(yīng)做標(biāo)記，痙攣以若受測(cè)肌肉伴有痙攣或攣縮時(shí)，應(yīng)做標(biāo)記，痙攣以S(spasm)表示，攣縮以表示，攣縮以C(con

4、tracture)表示，嚴(yán)重表示，嚴(yán)重者可標(biāo)記者可標(biāo)記SS或或CC。v對(duì)對(duì)4級(jí)以上肌力的受檢肌肉，在檢查時(shí)所施加的阻力應(yīng)為持級(jí)以上肌力的受檢肌肉，在檢查時(shí)所施加的阻力應(yīng)為持續(xù)性，且施加力的方向要與肌肉用力的方向相反。續(xù)性，且施加力的方向要與肌肉用力的方向相反。v阻力因人、因部位而異阻力因人、因部位而異v重復(fù)檢查同一塊肌肉的最大收縮力量時(shí)前后間隔重復(fù)檢查同一塊肌肉的最大收縮力量時(shí)前后間隔2分鐘分鐘為宜為宜v肌力檢查時(shí)應(yīng)注意患者的禁忌證，如持續(xù)的等長(zhǎng)收縮可使血肌力檢查時(shí)應(yīng)注意患者的禁忌證，如持續(xù)的等長(zhǎng)收縮可使血壓升高，持續(xù)的憋氣使勁可使心臟的活動(dòng)負(fù)擔(dān)加重，故對(duì)患?jí)荷?，持續(xù)的憋氣使勁可使心臟的活動(dòng)

5、負(fù)擔(dān)加重，故對(duì)患有明顯高血壓和心臟病的患者應(yīng)忌用該檢查。有明顯高血壓和心臟病的患者應(yīng)忌用該檢查。MMT分級(jí)分級(jí) 名稱名稱評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0零零未觸及肌肉收縮未觸及肌肉收縮1微弱微弱可觸及肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)可觸及肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)2差差解除重力影響能完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)解除重力影響能完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)3可可能抗重力完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，但不能能抗重力完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力抗阻力4良好良好能抗重力及輕度阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍能抗重力及輕度阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍5正常正常能抗重力及最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍能抗重力及最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

6、二、肌張力的評(píng)定v定義：定義：v是指肌肉在靜息狀態(tài)下的緊張度，表現(xiàn)為肌是指肌肉在靜息狀態(tài)下的緊張度，表現(xiàn)為肌肉組織微小而持續(xù)不斷的收縮，臨床表現(xiàn)為肉組織微小而持續(xù)不斷的收縮，臨床表現(xiàn)為肌肉被動(dòng)拉長(zhǎng)或牽伸時(shí)的阻力肌肉被動(dòng)拉長(zhǎng)或牽伸時(shí)的阻力牽張反射v有神經(jīng)支配的骨骼肌，當(dāng)其受到外力牽拉而有神經(jīng)支配的骨骼肌，當(dāng)其受到外力牽拉而伸長(zhǎng)時(shí)，能反射性地引起該肌肉收縮，這稱伸長(zhǎng)時(shí)，能反射性地引起該肌肉收縮，這稱為牽張反射。它分為肌緊張和腱反射兩種類為牽張反射。它分為肌緊張和腱反射兩種類型。型。v肌緊張肌緊張是指緩慢而持久地牽拉肌肉時(shí)發(fā)生的是指緩慢而持久地牽拉肌肉時(shí)發(fā)生的牽張反射，其表現(xiàn)為被牽拉的肌肉發(fā)生微弱牽

7、張反射，其表現(xiàn)為被牽拉的肌肉發(fā)生微弱而持久的收縮，以阻止被拉長(zhǎng)。這可能是同而持久的收縮，以阻止被拉長(zhǎng)。這可能是同一肌肉內(nèi)的不同肌纖維交替收縮的結(jié)果，因一肌肉內(nèi)的不同肌纖維交替收縮的結(jié)果，因而不易疲勞。肌緊張是多突觸反射，能對(duì)抗而不易疲勞。肌緊張是多突觸反射，能對(duì)抗重力牽引，是維持人體正常姿勢(shì)和進(jìn)行其他重力牽引，是維持人體正常姿勢(shì)和進(jìn)行其他復(fù)雜運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。復(fù)雜運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。 v腱反射腱反射是指快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射是指快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射v痙攣是一種由牽張反射高興奮性所致的、以是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射

8、亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。v僵硬無論做哪個(gè)方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)無論做哪個(gè)方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)同一肌肉，運(yùn)動(dòng)的起始和終末的抵抗感是同一肌肉，運(yùn)動(dòng)的起始和終末的抵抗感是一樣的，也就是主動(dòng)肌和拮抗肌張力同時(shí)一樣的，也就是主動(dòng)肌和拮抗肌張力同時(shí)增加。增加。影響肌張力的因素體位和肢體位置不良心理因素患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的主觀作用患者的整體健康水平 藥物、環(huán)境溫度等改良Ashworth分級(jí)級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)級(jí)無肌張力的增加無肌張力的增加1級(jí)級(jí)肌張力略微增加肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級(jí)級(jí)肌張力輕度增加肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的后50