提高骨科手術(shù)患者功能鍛煉依從性

1、提高骨科患者功能鍛煉依從性關(guān)節(jié)外科2018年5月圈的形成 2018年04月20日召開品管圈成立會(huì)征集圈名和圈徽候選圈名選票數(shù)排名 結(jié)果力量圈 32骨力圈 6 1 同心圈 2 3加油圈 1圈名：骨力圈成立時(shí)間：2018-07-20成員人數(shù)：12人圈長(zhǎng)：邱莉媛輔導(dǎo)員：尹朝霞所屬單位：骨四科圈員： 圈的組成圈徽選定圈徽選定圈徽選定第一輪投票第一輪投票第二輪投票第二輪投票結(jié)果結(jié)果1號(hào)3票2票2號(hào)3票3票3號(hào)3票4票4號(hào)0圈名意義“骨力”與鼓勵(lì)諧音，代表正向、激勵(lì)、鼓舞的意義。圈徽意義總體是由G和L兩個(gè)字母組成，而G和L正是骨力的縮寫。右下角“orthopaedic”是“骨科”的意思，表明了我們的?？菩?/p>

2、。充滿力量的具有豐富肌肉線條的手臂，形成了L，代表了力量，寓意是在我們骨力圈成員的努力下，骨科患者受傷的肢體充滿力量。主題選定主題評(píng)價(jià)題目主題評(píng)價(jià)題目重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力上級(jí)政策上級(jí)政策總分總分順序順序選定選定提高骨科手術(shù)患者功提高骨科手術(shù)患者功能鍛煉依從性能鍛煉依從性 38 36 30 35139 1提高交接班效率 34 30 26 28118 2提高護(hù)理人員洗手依從性 30 25 25 30110降低醫(yī)護(hù)人員漏計(jì)費(fèi)發(fā)生率 32 26 26 32116 3提高患者對(duì)護(hù)士夜間巡房滿意度 38 28 18 22109主題提高骨科手術(shù)患者功能鍛煉依從性選題理由骨科患者手術(shù)成功僅僅為

3、患肢功能恢復(fù)創(chuàng)造了基本條件，術(shù)后功能鍛煉尤為重要提高患肢腫脹消退的速度降低DVT發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)減少術(shù)后并發(fā)癥促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)增加患者日常生活活動(dòng)能力促進(jìn)患者全面康復(fù)和重新融入社會(huì)主題提高骨科手術(shù)患者功能鍛煉依從性選題理由加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理的意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量增加社會(huì)效益計(jì)劃擬定表 月份月份 周次周次步驟步驟2018年4月2018年5月2018年6月2018年7月2018年8月2018年9月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定主題選定-邱莉媛計(jì)劃擬訂計(jì)劃擬訂-邱莉媛現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握-易艷華，鄧園，魏夢(mèng)丹目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定-梅婷解解

4、析析-洛雪對(duì)策擬訂對(duì)策擬訂-廖麗萍實(shí)施與檢討實(shí)施與檢討-鄧寧效果確認(rèn)效果確認(rèn)-曾正蓉標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化-易銘檢討改進(jìn)檢討改進(jìn)-孫婷婷成果發(fā)表成果發(fā)表-邱莉媛現(xiàn)況把握對(duì)象：9病區(qū)2014年8月18日-24日在院期間的骨科手術(shù)病人30名9病區(qū)在崗護(hù)士13名（3位病假）方法：病人填寫骨一科手術(shù)患者功能鍛煉依從性調(diào)查表護(hù)士填寫骨一科護(hù)士功能鍛煉知識(shí)掌握調(diào)查表現(xiàn)況把握 骨科手術(shù)患者功能鍛煉依從性僅為62%38%骨科手術(shù)骨科手術(shù)患者每日功能患者每日功能鍛煉完成鍛煉完成情況情況完成不能完成現(xiàn)況把握查檢表原因影響次數(shù)百分比累計(jì)百分比心理因素1422%22%醫(yī)護(hù)指導(dǎo)不足1321%43%疼痛1118%61%未重視1

5、016%77%體力不足813%90%接受能力差610%100%結(jié)論：依據(jù)柏拉圖二八定律，將心理因素、醫(yī)護(hù)指導(dǎo)不足、疼痛、患者未重視作為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)22%43%61%77%90%100%0%20%40%60%80%100%120%0246810121416心理因素醫(yī)護(hù)指導(dǎo)不足疼痛未重視體力不足接受能力差累計(jì)百分比各項(xiàng)原因出現(xiàn)次數(shù)數(shù)據(jù)分析柏拉圖01 02030480%100%70%0%20%40%60%80%100%120%知曉功能鍛煉的重要性知曉功能鍛煉的重要性接受過護(hù)士功能鍛煉宣教接受過護(hù)士功能鍛煉宣教接受每日鍛煉內(nèi)容和數(shù)量宣教接受每日鍛煉內(nèi)容和數(shù)量宣教現(xiàn)況把握

6、現(xiàn)況把握78%22%骨科手術(shù)患者功能鍛煉宣教情況骨科手術(shù)患者功能鍛煉宣教情況接受宣教的功能鍛煉未接受宣教的功能鍛煉38%62%骨科手術(shù)患者功能鍛煉掌握情骨科手術(shù)患者功能鍛煉掌握情況況掌握的功能鍛煉未掌握的功能鍛煉系列系列187%23%43%術(shù)后第一日指導(dǎo)率術(shù)后第一日指導(dǎo)率術(shù)前指導(dǎo)率術(shù)前指導(dǎo)率每日指導(dǎo)率每日指導(dǎo)率0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%護(hù)士功能鍛煉指導(dǎo)情況55%30%0%10%20%30%40%50%60%科內(nèi)護(hù)士掌握率科內(nèi)護(hù)士掌握率1-41-4年護(hù)士掌握率年護(hù)士掌握率護(hù)士功能鍛煉掌握護(hù)士功能鍛煉掌握內(nèi)容內(nèi)容84.70%15.40%4%0.00%10.0

7、0%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%科內(nèi)培訓(xùn)科內(nèi)培訓(xùn) 查閱?？茣殚唽？茣?查閱文獻(xiàn)查閱文獻(xiàn) 護(hù)士功能鍛煉知識(shí)護(hù)士功能鍛煉知識(shí)來(lái)源來(lái)源目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值改善重點(diǎn)圈員能力） =38%+（38% 77% 75%） =38%60%0%10%20%30%40%50%60%70%現(xiàn)況值現(xiàn)況值目標(biāo)值目標(biāo)值骨科手術(shù)患者功能鍛煉依從性病人護(hù)士接受能力差疼痛心理因素:恐懼焦慮等體力不足醫(yī)護(hù)指導(dǎo)不足知識(shí)缺乏對(duì)病人指導(dǎo)監(jiān)督不足責(zé)任心不強(qiáng)科內(nèi)培訓(xùn)不足宣教形式單一病人不重視工作繁忙工作流程不完善醫(yī)生指導(dǎo)不足護(hù)士不足，工作量過大醫(yī)護(hù)溝通不足

8、whatwhyhowwho決策總分when where問題點(diǎn)重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人 可行性 經(jīng)濟(jì)性 效益性實(shí)施日期地點(diǎn)心理因素：恐懼焦慮等患者缺乏術(shù)后康復(fù)知識(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的健康知識(shí)宣教湯茜4545451359月1日起護(hù)士長(zhǎng)辦公室心理護(hù)理不到位重視心理護(hù)理，與患者多溝通304545125醫(yī)護(hù)指導(dǎo)不足護(hù)士對(duì)功能鍛煉重視程度不夠通過案例分析學(xué)習(xí)功能鍛煉的重要性和其帶來(lái)的社會(huì)效益吳成華4540451309月8日起護(hù)士長(zhǎng)辦公室護(hù)士功能鍛煉指導(dǎo)主動(dòng)性欠缺強(qiáng)化責(zé)任關(guān)心患者404045125護(hù)士缺乏功能鍛煉相關(guān)知識(shí)加強(qiáng)科內(nèi)培訓(xùn)384040118疼痛疼痛的評(píng)估和止痛措施不到位加強(qiáng)疼痛管理張亞英4038381169

9、月14日起護(hù)士長(zhǎng)辦公室患者未重視相關(guān)宣教不到位加強(qiáng)功能鍛煉宣教陸麗娟3840451239月8日起護(hù)士長(zhǎng)辦公室宣教形式過于單一臨床采用口頭+圖譜+示范3種方式生動(dòng)宣教424045127全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策評(píng)分，圈員共9人，總分135分，依八二定律，108分以上為實(shí)行對(duì)策對(duì)策一對(duì)策名稱心理因素：恐懼焦慮等主要因1.患者缺乏術(shù)后康復(fù)知識(shí) 2.心理護(hù)理不到位改善前：1.對(duì)患者術(shù)后康復(fù)宣教力度不夠2.護(hù)患溝通較少3.心理護(hù)理不到位對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)對(duì)患者的健康知識(shí)宣教2.重視心理護(hù)理，與患者多溝通對(duì)策實(shí)施：1.患者入院：指導(dǎo)術(shù)前康復(fù)內(nèi)容。 患者術(shù)后第一天：講解

10、術(shù)后康復(fù)知識(shí)。 患者出院：宣教術(shù)后康復(fù)知識(shí)。2.宣教時(shí)以正面的語(yǔ)氣鼓勵(lì)患者，多用肯定、贊揚(yáng)的詞語(yǔ)，向患者講解術(shù)后功能恢復(fù)良好的病例，增強(qiáng)患者信心。3.宣教時(shí)鼓勵(lì)患者說(shuō)出心中顧慮，善于傾聽，并正面引導(dǎo)患者。對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持對(duì)策效果確認(rèn)：1.患者能掌握該疾病主要功能鍛煉內(nèi)容和注意事項(xiàng)。2.患者能夠較準(zhǔn)確地評(píng)估預(yù)后狀況，對(duì)功能恢復(fù)充滿信心。 P D C A對(duì)策二對(duì)策名稱醫(yī)護(hù)指導(dǎo)不足主要因1.護(hù)士對(duì)功能鍛煉重視程度不夠 2.護(hù)士功能鍛煉指導(dǎo)主動(dòng)性欠缺3.護(hù)士缺乏功能鍛煉相關(guān)知識(shí)改善前：1.護(hù)士工作繁忙，不能為患者進(jìn)行每日針對(duì)性的功能鍛煉指導(dǎo)2.科內(nèi)護(hù)士掌握的功能鍛煉情況不理想，僅為55

11、%，1-4年年輕護(hù)士功能鍛煉掌握率僅為30%3.調(diào)查顯示護(hù)士每日功能鍛煉指導(dǎo)率為%對(duì)策內(nèi)容：1.通過案例分析學(xué)習(xí)功能斷然的重要性和其帶來(lái)的社會(huì)效益2.強(qiáng)化責(zé)任關(guān)心患者3.加強(qiáng)科內(nèi)培訓(xùn)對(duì)策實(shí)施：1.將指導(dǎo)功能鍛煉加入責(zé)任班日常工作流程，強(qiáng)化責(zé)任關(guān)心患者2.進(jìn)行科內(nèi)功能鍛煉講課及實(shí)際操作示范培訓(xùn)，共3次，對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行授課內(nèi)容考核，80分合格3.邀請(qǐng)醫(yī)師講課，通過案例分析學(xué)習(xí)功能鍛煉的重要行和帶來(lái)的社會(huì)效益4.每周進(jìn)行一次患者功能鍛煉情況抽查，以促進(jìn)護(hù)士落實(shí)功能鍛煉指導(dǎo)對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持，加強(qiáng)督查對(duì)策效果確認(rèn)：1.護(hù)士每日功能鍛煉指導(dǎo)率上升為67%2.科內(nèi)護(hù)士功能鍛煉知識(shí)掌握情況為9

12、0%，年輕護(hù)士為70% P D C A對(duì)策三對(duì)策名稱疼痛主要因疼痛的評(píng)估和止痛措施不到位改善前：1.疼痛的評(píng)估和止痛措施不到位對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)疼痛管理對(duì)策實(shí)施：1.對(duì)手術(shù)患者當(dāng)天實(shí)行q4h疼痛評(píng)估，手術(shù)前三日q8h評(píng)估，術(shù)后每日qd進(jìn)行評(píng)估，按照疼痛評(píng)估指南落實(shí)止痛措施2.患者若給予止痛措施后，30分鐘立即評(píng)估疼痛緩解情況，根據(jù)病情變化再給予相應(yīng)處理3.保證手術(shù)患者夜間休息不受疼痛干擾4.每周一次進(jìn)行抽查，督查患者疼痛控制情況對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持，加強(qiáng)督查對(duì)策效果確認(rèn)：1.每周抽查情況顯示:患者疼痛得到及時(shí)有效的處理，夜間休息不受疼痛干擾。 P D C A對(duì)策四對(duì)策名稱患者未重視

13、主要因1.相關(guān)宣教不到位 2.宣教形式過于單一改善前：1.相關(guān)宣教不到位2.宣教形式過于單一對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)功能鍛煉宣教2.臨床采用口頭+圖譜+示范3種方式進(jìn)行生動(dòng)宣教對(duì)策實(shí)施：1.制定骨一科功能鍛煉圖譜，以供護(hù)士指導(dǎo)患者功能鍛煉使用2.要求護(hù)士在患者入院時(shí)、術(shù)后第一天以及出院時(shí)，加強(qiáng)宣教功能鍛煉重要性對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持，加強(qiáng)督查對(duì)策效果確認(rèn)：1.患者對(duì)3種形式相結(jié)合的宣教方式表示滿意2.患者能正確理解功能鍛煉的重要性。 P D C A（一）有形成果對(duì)象：9病區(qū)2014年10月20日-26日在院期間的骨科手術(shù)病人30名9病區(qū)在崗護(hù)士13名（3位病假）方法：病人填寫骨一科手術(shù)患者

14、功能鍛煉依從性調(diào)查表護(hù)士填寫骨一科護(hù)士功能鍛煉知識(shí)掌握調(diào)查表67%33%骨科手術(shù)患者每日功能鍛煉完成情況骨科手術(shù)患者每日功能鍛煉完成情況完成未完成骨科手術(shù)患者功能鍛煉依從性為原因影響次數(shù)百分比累計(jì)百分比心理因素515%25%醫(yī)護(hù)指導(dǎo)不足721%36%疼痛515%51%未重視617%68%體力不足617%85%接受能力差515%100%5756650%25%36%51%68%85%100%12345670%20%40%60%80%100%120%012345678心理因素心理因素醫(yī)護(hù)指導(dǎo)不足醫(yī)護(hù)指導(dǎo)不足疼痛疼痛未重視未重視體力不足體力不足接受能力差接受能力差累計(jì)百分比各項(xiàng)原因出現(xiàn)次數(shù)改善后柏拉圖

1522%43%61%77%90%100%0%20%40%60%80%100%120%0246810121416心理因素醫(yī)護(hù)指導(dǎo)不足疼痛未重視體力不足接受能力差累計(jì)百分比各項(xiàng)原因出現(xiàn)次數(shù)改善前柏拉圖78%38%85%61%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%接受宣教的功能鍛煉接受宣教的功能鍛煉掌握的功能鍛煉掌握的功能鍛煉患者功能鍛煉宣教情況改善前改善后87%23%43%93%65%67%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%術(shù)后第一日指導(dǎo)率術(shù)前指導(dǎo)率每日指導(dǎo)率護(hù)士功能鍛煉指導(dǎo)情況改善前改善后改善前55%30%改善后90%70

16、%科內(nèi)護(hù)士掌握率1-4年護(hù)士掌握率0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%護(hù)士功能鍛煉掌握內(nèi)容 目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率=（改善后改善前）/（目標(biāo)值改善前）100% =（67% 38%）/（60% 38%）100% =132%38%60%67%0%10%20%30%40%50%60%70%改善前改善前目標(biāo)值目標(biāo)值改善后改善后目標(biāo)達(dá)成情況 無(wú)形成果評(píng)分項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均QC手法運(yùn)用91637+6團(tuán)隊(duì)精神707.8819+1.2專業(yè)知識(shí)586.4738.1+1.7溝通協(xié)調(diào)546758.3+2.3活動(dòng)信心424.7768.4+3.7責(zé)任榮譽(yù)728798.8

17、+0.8由圈員9人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高10分，最低1分，總分90分0246810QC手法運(yùn)用團(tuán)隊(duì)精神專業(yè)知識(shí)溝通協(xié)調(diào)活動(dòng)信心責(zé)任榮譽(yù)無(wú)形成果雷達(dá)圖無(wú)形成果雷達(dá)圖改善前改善后骨一科手術(shù)患者功能鍛煉宣教指導(dǎo)流程責(zé)任人：責(zé)任護(hù)士 形式：口頭+圖譜+示范相結(jié)合注：責(zé)任護(hù)士需每日指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者，促使患者完成每日功能鍛煉完成目標(biāo)患者入院宣教講解功能鍛煉重要性及入院后術(shù)前功能鍛煉方法及目標(biāo)手術(shù)宣教講解術(shù)后功能鍛煉重要性及入術(shù)后功能鍛煉方法及目標(biāo)開具出院醫(yī)囑宣教講解出院后功能鍛煉重要性及功能鍛煉方法及目標(biāo)活動(dòng)項(xiàng)目活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定在頭腦風(fēng)暴原則下，結(jié)合管理重點(diǎn)存在問題或

18、困惑，選出較重要和緊迫的主題今后嘗試挑戰(zhàn)以持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理質(zhì)量的主題活動(dòng)計(jì)劃擬定使用甘特圖手法進(jìn)行活動(dòng)計(jì)劃擬定時(shí)間安排更為合理現(xiàn)況把握采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表針對(duì)病人和護(hù)士?jī)蓚€(gè)群體進(jìn)行資料收集在資料的統(tǒng)計(jì)方法上應(yīng)更精確一些目標(biāo)設(shè)定考慮解決問題的客觀條件和圈員實(shí)際能力，目標(biāo)具有可及性應(yīng)進(jìn)一步發(fā)揮全體圈員潛能，挑戰(zhàn)更高目標(biāo)解析分析較全面在要因分析、真因驗(yàn)證應(yīng)更熟練對(duì)策擬定針對(duì)問題，制訂對(duì)策，操作性強(qiáng)還可通過文獻(xiàn)查閱，借鑒別人的做法經(jīng)驗(yàn)對(duì)策實(shí)施與檢討圈員分工合作，共同完成任務(wù)，對(duì)實(shí)施過程中訊在問題能及時(shí)分析和改進(jìn)由于科內(nèi)人力不夠，護(hù)士短缺，對(duì)策實(shí)施力度較弱效果確認(rèn)正確把握改善進(jìn)展，確認(rèn)改善效果應(yīng)實(shí)