內(nèi)二中醫(yī)護理方案2014.11

1、胸痹中醫(yī)護理方案一、 常見癥候特點（一） 心痛發(fā)作期1. 寒凝血瘀證：遇冷則疼痛發(fā)作，或悶痛，舌淡暗，苔白膩，脈滑澀。2. 氣滯血瘀證：疼痛劇烈，多余情緒有關(guān)，舌暗，苔白，脈弦滑。（二） 心痛緩解期1. 氣虛血瘀證：胸悶、胸痛，動則尤甚，休息時減輕，乏力氣短，心悸汗出，舌體胖有齒痕，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，脈弦。2. 氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶隱痛，時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦＃喟导t少津，脈細弱。3. 氣滯血瘀：胸悶胸痛，時痛時止，竄行左右，疼痛多與情緒有關(guān)，舌質(zhì)暗，苔白，脈弦。二、常見癥狀/癥候施護（一） 胸悶、胸痛1、密切觀察胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨癥

2、狀，遵醫(yī)囑監(jiān)測心率、心律、脈搏、血壓等變化。出現(xiàn)異?；蛐赝醇觿?，汗出肢冷時，立即匯報醫(yī)師。2、發(fā)作時絕對臥床休息，必要時給予氧氣。3、遵醫(yī)囑舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，必要時含服硝酸甘油，并觀察療效。4、遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）：取穴心、神門、交感、內(nèi)分泌、腎等穴位。5、寒凝血瘀、氣虛血瘀者取穴隔姜灸，選取心俞、隔俞、膻中、氣海等穴位，每日交替施灸，也可取穴選用艾條灸，取穴足三里，內(nèi)關(guān)等穴位。（二） 心悸、氣短1、觀察心率、心律、血壓、脈搏、呼吸頻率、節(jié)律，面唇色澤及有無頭暈、黑蒙等伴隨癥狀。2、遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）：選取心、肺、腎、神門、皮質(zhì)下等穴位，伴失眠者配伍交感、內(nèi)分泌等穴

3、位。3、遵醫(yī)囑中藥泡洗：選用紅花、當(dāng)歸、川芎、薄荷、艾葉等藥物，伴失眠者配合按摩涌泉穴。（三）便秘 1、腹部按摩：順時針按摩，每次1520分鐘，每日23次： 2、晨起飲溫水200300ml（消渴患者除外），15分鐘內(nèi)分次頻飲三、中醫(yī)特色治療護理（一） 內(nèi)服中藥 1、中藥湯劑一般飯后溫服。寒凝血瘀者偏熱服；熱毒血瘀者偏涼服。 2、速效救心丸舌下含服，麝香保心丸、丹參滴丸舌下含服或口服。須密閉保存，置于陰涼干燥處。 3、活血化瘀類中成藥宜飯后服用，如冠心丹參膠囊、通心絡(luò)膠囊、血栓通膠囊、銀杏葉片、血府逐瘀口服液等。 4、寧心安神類藥睡前半小時服用，如棗仁寧心膠囊、琥珀粉等。 5、補益類飯前服用，如

4、滋心陰口服液、補心氣口服液等。（二）注射給藥 1、中藥注射劑應(yīng)單獨輸注，須使用一次性精密輸液器；與西藥注射劑合用時，建議用生理鹽水間隔，注意觀察有無不良反應(yīng)。 2、使用活血化瘀藥注意有無出血傾向。常用藥有丹參、丹紅、血栓通、舒血寧、紅花、苦碟子等注射液。（三） 特色技術(shù) 1、中藥離子導(dǎo)入 2、艾灸四、健康指導(dǎo)（一） 生活起居 1 環(huán)境安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜。 2 避免勞累、飽餐、情緒激動、寒冷、便秘、感染等誘發(fā)因素，戒煙限酒。 3 起居有常，發(fā)作時休息，緩解期適當(dāng)鍛煉，如快步走、打太極拳等，以不感疲勞為度。 （二） 飲食指導(dǎo) 1 、寒凝血瘀者，宜食溫陽散寒、活血通絡(luò)之品，如龍眼肉、羊肉、韭

5、菜、荔枝、山楂、桃仁、干姜、大蒜等；少食苦瓜等生冷、寒涼之品。 2 、氣滯血瘀者，宜食行氣活血之品，如山藥、山楂、桃仁、木耳、白蘿卜等；少食紅薯、豆?jié){等壅阻氣機之品。食療方：陳皮桃仁粥等。 3 、氣虛血瘀者，宜食益氣活血之品，如雞肉、牛肉、蛇肉、山藥、木耳、大棗、薏苡仁等。食療方：海蜇煲豬蹄等。 4 、氣陰兩虛、心血瘀阻者，宜食益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之品，如甲魚、鴨肉、海參、木耳、香菇、山藥、甘蔗、百合、蓮子、藕汁等。 食療方：山藥粥、百合蓮子羹等。（三） 情志調(diào)理 1 保持情緒穩(wěn)定，避免不良刺激。 2 鼓勵患者表達內(nèi)心感受，針對性給予心理支持。 3 指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如音樂療法

6、、談心釋放法、轉(zhuǎn)移法。 喘證 中醫(yī)護理方案一 、常見證候要點 （一）慢性穩(wěn)定期 1 氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶氣喘，心悸，動則加重，乏力自汗，兩顴泛紅，口燥咽干，五心煩熱，失眠多夢，或有紫紺。舌紅少苔，或紫暗、有瘀點、瘀斑，脈沉細、虛數(shù)或澀、結(jié)代。 2 陽氣虧虛、血瘀水停證：胸悶氣喘、心悸、咳嗽、咳稀白痰，肢冷、畏寒、尿少浮腫，自汗，汗出濕冷。舌質(zhì)暗淡或絳紫、苔白膩，脈沉細或澀、結(jié)代。 （二） 急性加重期 1 陽虛水泛證：喘促氣急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉紅色泡沫樣痰，口唇青紫，汗出肢冷，煩躁不安，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細促。 2 陽虛喘脫證：面色晦暗，喘悸不休，煩躁不安，或額汗如油，四肢厥冷，尿少

7、肢腫，面色蒼白，舌淡苔白，脈微細欲絕。 3 痰濁壅肺證：咳喘痰多，或發(fā)熱形寒，倚息不得平臥；心悸氣短，胸悶，動則尤甚，尿少肢腫，或頸脈顯露。舌淡或略青，苔白膩，脈沉或弦滑。 二 常見癥狀/癥候施護 （一） 喘促 1 觀察患者面色、血壓、心率、心律、脈象及心電示波變化，慎防喘脫危象.(張口抬肩、稍動則咳喘欲絕，煩躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉紅色泡沫樣痰)。 2 遵醫(yī)囑控制輸液速度及總量。 3 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用解痙平喘藥物。使用強心藥物后，注意觀察患者有無出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、黃視、綠視及各型心律失常等洋地黃中毒的癥狀。4 穴位按摩風(fēng)門、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。5 喘脫

8、的護理（1）立即通知醫(yī)師，配合搶救，安慰患者，穩(wěn)定患者恐懼情緒。（2）給予端坐位或雙下肢下垂坐位，遵醫(yī)囑予20%30%乙醇濕化、中高流量面罩吸氧。 （3）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用鎮(zhèn)靜、強心藥、如嗎啡、洋地黃類藥物等。（二）胸悶、心悸1 協(xié)助患者取舒適臥位，加強生活護理，限制探視，減少氣血耗損，保證充足的睡眠。2 予間斷低流量吸氧，觀察吸氧后的效果。3 囑患者平淡情志，勿七情過極。保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮、緊張及過度興奮。（三）尿少、肢腫1準(zhǔn)確記錄24小時輸液量，限制攝入量（入量比出量少200300ml），正確測量每日晨起體重（晨起排空大小便，穿衣輕薄，空腹?fàn)顟B(tài)）。2遵醫(yī)囑給予少鹽、易消化、高維生素、高膳食

9、纖維飲食，忌飽餐。選用有利尿作用的食品，如芹菜、海帶、赤小豆、西瓜等，也可用玉米須煎水代茶飲。3做好皮膚護理，防止并發(fā)癥發(fā)生。4應(yīng)用利尿劑后觀察用藥后效果，定期復(fù)查電解質(zhì)，觀察有無水、電解質(zhì)紊亂。5中藥湯劑宜濃煎，少量多次溫服，功下逐水藥宜白天空腹服用。三、中醫(yī)特色治療護理：（一）藥物治療1內(nèi)服中藥（1）根據(jù)醫(yī)師診療要求，辯證施護指導(dǎo)中藥湯劑及中成藥服藥方法，湯劑宜濃煎，每劑100ml分上下午服用。服藥期間不宜進食辛辣刺激之品，以免影響藥效。紅參、西洋參宜另煎，宜上午服用。（2）中成藥適用于慢性穩(wěn)定期患者，宜飯后半小時服用，以減少胃黏膜的刺激，服藥期間根據(jù)治療藥物服用注意事項、禁忌，做好飲食調(diào)

10、整。（3）內(nèi)服中藥。2注射給藥（1）根據(jù)醫(yī)囑辯證旋轉(zhuǎn)適宜中藥輸注靜脈。用藥前詢問患者過敏史。（2）輸液過程中加強巡視，嚴格遵醫(yī)囑控制液體的入量及輸入速度。(二)特色技術(shù)1耳穴貼壓（耳穴埋豆）遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），隨癥配穴。如：心悸主穴：心、小腸、皮質(zhì)下，配穴：心臟點、交感、胸、肺、肝。水腫主穴：腎、腎盂、輸尿管、膀胱，配穴：交感、腎上腺、神門、三焦、內(nèi)分泌。便秘主穴：大腸、三焦、脾、皮質(zhì)下，配穴：肺、便秘點等。2中醫(yī)特色鍛煉根據(jù)患者個體差異，可按醫(yī)囑進行“三伏貼”、“三九貼”療法，減少慢性心力衰竭復(fù)發(fā)率。指導(dǎo)患者在貼敷后注意：（1）局部避免擠壓。（2）貼藥夠皮膚產(chǎn)生的輕度燒灼感為正常現(xiàn)象

11、。（3）無特別治療要求者，可在34小時后可將藥物自行去除，切記貼藥時間過長。（4）貼藥當(dāng)日禁食生冷寒涼辛辣之物，忌食海鮮、鵝、鴨等。并用溫水洗澡。（5）此療法對皮膚有較強烈的刺激，孕婦、年老體弱、皮膚過敏者慎用。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1指導(dǎo)患者制定適宜的作息時間表，在保證夜間睡眠時間的基礎(chǔ)上，盡量安排有規(guī)律的起床和入睡時間，最好在上午、下午各有一次臥床休息或短暫睡眠的時間，以30分鐘為宜，不宜超過1小時。2強調(diào)動靜結(jié)合，根據(jù)心功能情況，進行適當(dāng)活動和鍛煉。活動中若出現(xiàn)明顯胸悶、氣促、眩暈、面色蒼白、紫紺、汗出、極度疲乏時，應(yīng)停止活動，就地休息。（1）心功能IV級者：絕對臥床休息。12天病情

12、穩(wěn)定后從被動運動方式活動各關(guān)節(jié)到床上主動活動，再到協(xié)助下床坐直背扶手椅，逐步增加時間。在日常生活活動方面，幫助床上進食、洗漱、翻身、坐盆大小便等。（2）心功能III級：臥床休息，嚴格限制一般的體力活動。床邊站立，移步，扶持步行聯(lián)系到反復(fù)床邊步行，室內(nèi)步行。在日常生活活動方面，幫助床邊進餐，座椅，上廁所，坐式沐浴到患者自行順利完成。（3）心功能II級多臥床休息，中度限制一般的體力活動，避免比較重的活動。室外步行，自行上1層樓梯，逐步過渡到通過步行測驗，制定步行處方。在日常生活活動能自行站立沐浴，蹲廁大小便，請示文娛活動，如廣播操、健身操、太極拳等。（4）心功能I級：不限制一般的體力活動，但必須避

13、免重體力活動。增加午睡和晚上睡眠時間，全天控制在10小時內(nèi)為宜。3恢復(fù)期可采用靜坐調(diào)息法。有助降低基礎(chǔ)代謝率，減少心臟耗氧量的功能。（二）飲食指導(dǎo)1飲食調(diào)節(jié)原則：低鹽、低脂、清淡、易消化、富含維生素和微量元素的食物。（1）氣陰兩虛，心血瘀阻證：宜食甘涼，忌食辛辣、溫燥、動火之食物。益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之品，如山藥、銀耳、百合、蓮子、枸杞子等。（2）陽氣虧虛、血瘀水停證：宜食溫?zé)幔缮?、寒涼、粘膩食物。宜益氣溫陽、化瘀利水之品，如海參、雞肉、羊肉、桃仁、木耳、大棗、冬瓜、玉米須等?？蛇x食蓮子山藥飯等。2控制液體攝入量：減輕心臟負荷，24小時入量比出量少200300ml為宜。3控制鈉鹽攝入量：限制量