呼吸功能康復訓練

1、呼吸功能康復訓練呼吸功能康復訓練w近年來胸外科手術(shù)患者中有一批長期吸近年來胸外科手術(shù)患者中有一批長期吸煙、年齡偏大或伴有其它疾病。手術(shù)偏煙、年齡偏大或伴有其它疾病。手術(shù)偏難偏大、術(shù)中出血多、術(shù)后引流多、胸難偏大、術(shù)中出血多、術(shù)后引流多、胸腔留置引流管時間長、特別是肺功能減腔留置引流管時間長、特別是肺功能減退患者比例增大，這給護理工作帶來了退患者比例增大，這給護理工作帶來了新的挑戰(zhàn)。因此術(shù)前、術(shù)后應做好呼吸新的挑戰(zhàn)。因此術(shù)前、術(shù)后應做好呼吸功能訓練。呼吸功能鍛煉在胸外科治療功能訓練。呼吸功能鍛煉在胸外科治療中十分重要。中十分重要。呼吸功能康復訓練目的 呼吸功能訓練主要是提高腹肌張力，增大膈肌呼吸

2、功能訓練主要是提高腹肌張力，增大膈肌 上下移動幅度，改善肺通氣功能，增加呼吸肌上下移動幅度，改善肺通氣功能，增加呼吸肌 肌力，減輕或緩解呼吸肌功能失調(diào)。通過最大肌力，減輕或緩解呼吸肌功能失調(diào)。通過最大 幅度吸氣使橫膈收縮下沉，腹部隆起，胸腔負幅度吸氣使橫膈收縮下沉，腹部隆起，胸腔負 壓增大，進入肺泡的氣體量增多，呼氣時，膈壓增大，進入肺泡的氣體量增多，呼氣時，膈 肌松弛，腹部凹陷，肺彈性回位的力增大，促肌松弛，腹部凹陷，肺彈性回位的力增大，促 進肺泡的氣體排出，從而達到鍛煉膈肌的目的。進肺泡的氣體排出，從而達到鍛煉膈肌的目的。 一、術(shù)后肺部感染的原因分析一、術(shù)后肺部感染的原因分析 1、解剖學：

3、 2、組織學： 3、生理學： 原因分析解剖學w分泌物由外周向中心排泄w支氣管樹狹長迂曲原因分析組織學（1） w纖毛黏液系統(tǒng)損傷w影響因素 吸入空氣干燥 藥物粘液變稠傳送消失 迷走神經(jīng)亢進分泌物過多 病毒、吸入麻醉劑纖毛受損運動抑制 支氣管炎、吸煙纖毛短缺、運動紊亂原因分析組織學（2）w小氣道壁的蠕動減弱w影響因素 吸煙、支擴病人蠕動減弱 迷走神經(jīng)興奮小支氣管痙攣 支氣管部分切除原因分析組織學（3）w肺內(nèi)淋巴管的破壞 200ml/min液體經(jīng)淋巴回流避免肺水腫影響因素 手術(shù)損傷淋巴管、淋巴結(jié)清掃 組織間隙水腫 肺表面活性物質(zhì)失活 肺泡萎陷 肺不張、肺部感染 原因分析生理學（1）w鼻腔的溫濕過濾作

4、用w影響因素 麻醉插管、鼻胃管-經(jīng)口呼吸 氣管內(nèi)插管、氣管切開-鼻屏障作用下降原因分析生理學（2）w聲門的關(guān)閉作用防止誤吸w影響因素1、全身麻醉抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)粘膜感覺喪 失、防衛(wèi)反射2、插管刺激、迷走神經(jīng)興奮分泌物3、腹部牽拉嘔吐、誤吸4、消化道膨脹、胃腸減壓不充分返流 平臥體位原因分析生理學（3）w咳嗽反射排出分泌物及異物w影響因素 麻醉、鎮(zhèn)靜藥 酸中毒 疼痛原因分析生理學（4）w肺表面活性物質(zhì)w來源：肺泡上皮w組成：磷質(zhì)（90%） 蛋白質(zhì)（10%）w功能：抗粘劑-防止支氣管關(guān)閉、防止粘液聚集、促進痰液排出、幫助無纖毛區(qū)運輸、降低表面張力，維持肺泡穩(wěn)定、促進吞噬細胞吞噬殺滅細菌原因分析生理

5、學（4）w肺表面活性物質(zhì)w影響因素 吸入麻醉劑 缺氧、酸中毒 肺機械性損傷細菌毒素 組織充血水腫、纖維蛋白原堆積二、術(shù)后肺部感染的危險因素二、術(shù)后肺部感染的危險因素w術(shù)前因素：w術(shù)中因素：w術(shù)后因素： 影響胸廓的正常運動，使呼吸運動受限，呼吸道分泌物增加，排痰不暢，使呼吸道分泌物潴留，造成肺膨脹不良，引起肺不張，肺炎。三、肺部并發(fā)癥三、肺部并發(fā)癥w肺炎 w肺膿腫w肺不張w哮喘w其他四、臨床表現(xiàn)w癥狀：w查體：T、呼吸運動、呼吸音w監(jiān)測：血氧飽和度、動脈血氧分壓w胸片：五、治療五、治療w鼻導管吸氧（5L/min）或面罩吸氧。w濕化氣道，霧化吸入。w保持呼吸道通暢，排出呼吸道分泌物，解除呼吸道痙攣。w纖維支氣管鏡吸痰，或氣管切開、呼吸機輔助呼吸。w合理使用抗生素。六、預防六、預防（一）術(shù)前護理v衛(wèi)生宣教：對患者和家屬呼吸功能鍛煉的重要性術(shù)后疼痛控制，消除患者對疼痛的恐懼咳嗽技巧、深呼吸運動等（一）術(shù)前護理v控制感染：w抗炎治療w解痙祛痰w霧化吸入w體位排痰（一）術(shù)前護理v術(shù)前深呼吸運動：w根據(jù)體力上下樓梯w吹氣球w使用呼吸功能鍛煉儀（二）術(shù)后護理1.霧化吸入：常用霧化液：NS、 NS+愛全樂、NS+