2019慢病體檢填寫標準

1、2019年度慢病周期性體檢填寫標準、基本信息：注意：所填寫的癥狀、身高、體重、腰圍，應(yīng)于最近一次SOAP、慢病隨訪一致或相近。二、生活方式:史素二表幽解。鼻天每看一次以上I髀e演1熱肯麒每屣腳病30淵朗第£時間h隼麟版比f曜非承界占二座炳E EP檢勝 Q4ft cst=VMS-BW齷平均t開翎幽帶*E，下1XM9«,工虹翌銃BtX»憫滿歸遮況星百戒酒夫用0 己片懸希第番 _車 一定按照患者實際情況填寫，并 注意與SOAP,慢病隨訪的邏輯性?！叭诊嬀屏俊毙杼顚懗烧酆蠟榘拙频牧?啤酒/10、紅酒/4、黃酒/5)。體育鍛煉：指主動鍛煉，既有意識地為強體健身而進行的活動。

2、不包括因工作或其他需要而必需進行的活動，如為上班騎自行車、做強體力工作等。WHO吸煙者定義：一生中連續(xù)或累計吸煙6個月或以上。三、查體:帶“*”為選做項，未做請勿勾填。1-T5 ： |正幅，一百七！ 7 又卻胃干i J脛oo sa 5.00_口 卜1_(,正*£37：矛附,有總,)力.可Hnti 無Mizntt卻it“TM1 ._七二一'_ n'工ft來* IV 缽二 柏 WF色口 M-I« IM - 江 鼻WA本巴話0 W4輕如看上交M耳W甘莉。身 H *« 1M 鼻離99?! 1 葺 =FB (. *?> 其他M i2T,91=<4

3、1 ： * F 叼5 4* ,.平 后沮國當士，官而記錄756質(zhì)前功髭 ，本生 芝一$ -視力填寫：五分記錄具體數(shù)值。聽力：相對安靜狀態(tài)下在被檢查者耳旁輕聲耳語“你叫什么名字”（檢查者的臉應(yīng)在被檢查者視線之外）。運動功能：請被檢查者完成以下動作：“兩手摸后腦勺”、“撿起這支筆”、“從椅子上站 起，走幾步，轉(zhuǎn)身、坐下”。糖尿病患者“足背動脈”必需觸摸并填寫。（足背動脈觸摸方法：位置在足背中部大足趾和第二足趾之間內(nèi)、外踝背側(cè)連線上。先觸摸右側(cè)1分鐘，然后兩側(cè)對比。雙手食指力量適中，不可太用力）。糖尿病、65歲以上老人需進行結(jié)核篩查，統(tǒng)一填寫在查體“其他” 一欄。四、輔助檢查：各社康按照南山區(qū)制定的

4、慢病體檢輔助檢查項目執(zhí)行。除糖 尿病患者血糖外，其余均為選做項，若患者不配合來進行輔助檢查，則完成 其他項目：癥狀、一般狀況、生活方式、臟器功能、查體（ 糖尿病患者必須 測量血糖）。五、健康問題：指曾經(jīng)出現(xiàn)或一直存在，并影響目前身體健康狀況的疾病?？啥噙x，若有高血壓、糖尿病等現(xiàn)患疾病或者新增的疾病需同時填寫在個人基本信息表既往史一欄注意：應(yīng)如健康檔案里的既往史保持一致六、住院情況：填寫近一年的的住院情況，應(yīng)逐項填寫。日期填寫年月，年份應(yīng)寫4位。如因慢性疾病記性發(fā)作或加重住院/家庭病床，請?zhí)貏e說明醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)寫全稱七、主要用藥情況：填寫最近1年的主要用藥情況，西藥填寫化學(xué)名及商品名（如：厄貝沙坦（

5、安博維），中藥填寫藥品名稱或中藥湯劑途徑：如口服、皮下注射等5mg等。用藥時間指在此時間段內(nèi)一共服用此藥的時間，單位為年、月或天，最長不能超過一年。服藥依從性是指對次要的依從情況，“規(guī)律”為按3昆二: 節(jié)日下居三 溝者四二三二三二三二用量指用藥頻次和劑量，如：每日三次，每次用法指給藥IBM才1末重黑2回翩3gH鼻4隨附6M«t就累*15二.三*一二；*號 第二黃文看5無土性二二音喜£.?7匚本富用二/1就樂事aaJ冰凌£_準網(wǎng);_理工頭才串立4 m堇/ _ 5J（也W1 r_下1T 卜f*衛(wèi)葉 41葉可”血瘦磨住腎史人/出片日圖層因3013-02-023型史口艮日

6、期I 3算工也20LR1乃的9,7E壬二 EflT EXP1X.A Iflj! H隹 G12 二 3_,號-/_ _J，.,£2相麗史期蛔日用般因醫(yī)疔的名林迪-mK尹1 E iwl 1l*i2轉(zhuǎn)里g二日）K軀A匚國金3醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按照醫(yī)囑服藥，頻次或數(shù)量不足，“不服藥”即為醫(yī) 生開了處方，但患者未使用次要。非免疫規(guī)劃預(yù)防接種史填寫最近1年內(nèi)接 種的疫苗的名稱、接種日期和接種機構(gòu)。八、健康評價：無異常是指無新發(fā)疾病，原有疾病控制良好無加重或進展， 否則為有異常，填寫具體異常情況，包括：視力（低于4.6）、制齒、高血壓、 糖尿病、生活能力、情感篩查等身體和心理的異常情況。 1:

7、若本次體檢血壓、血糖均正常，則不用評價（即不用填寫高血壓病或2型糖尿?。?， 若本次體檢血壓、血糖不正常，則需要評價（高血壓?。貉獕嚎刂撇粷M意；2型糖尿病： 血糖控制不滿意）。2:體質(zhì)指數(shù)超標者，按照 BMI: 24.027.9為超重，BMI28.0肥胖，BMI18.5為體重過低進行評價。腰圍男性90cm;女性85cm需評價為中心型肥胖 3.其他體檢或檢驗結(jié)果異常均需進行評價。 4:心理狀況、生活方式等均需評價（如吸煙、失眠、抑郁等）。九、健康指導(dǎo)：健康指導(dǎo)J 1注入室三疙事者鍵重告理兩2建議是查03醯議藉十 1：以下疾病需要立即轉(zhuǎn)診的: 1、心臟：心率160次或40次;2、血壓：收縮壓方180和/或1110mmHg;3、空腹血糖16.7mmli/L或 2.8mmli/L （這個針對不是糖尿病病人的標準，如果是糖 尿病病人， 3.9mmli/L就會出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，需緊急處理轉(zhuǎn)診）4、心絞痛或疑似心肌梗死的；5、其他因條件受限無法處理的的急癥；十、危險因素控制：針對健