眼科復(fù)習(xí)資料

1、皮質(zhì)內(nèi)空泡、水裂、板層分離；楔狀混濁、輪輻狀混濁1 眼球平視時(shí) ,突出眶外緣 12 14mm, 兩眼間差不超過(guò) 2mm。2 鞏膜厚度各不同，眼外肌附著處最薄 （0,3mm） ，視神經(jīng)周圍 最厚 （1.0mm）角膜緣 角膜和鞏膜的移行區(qū)3 脈絡(luò)膜：外側(cè)大血管層 ,中間中血管層 ,內(nèi)側(cè)毛細(xì)血管層4 視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管 管中有視神經(jīng)、眼動(dòng)脈、交感神經(jīng)纖 維通過(guò)眼瞼從外向內(nèi)分 5 層，分別是（ 1）皮膚層（ 2）皮下組織層 （3）肌層：眼輪匝?。好嫔窠?jīng)，司眼瞼閉合。提上瞼?。簞?dòng) 眼神經(jīng)，司瞼裂開(kāi)啟。 Muller 肌，受交感神經(jīng)支配，瞼裂開(kāi)大 （ 4）瞼板層：致密結(jié)締組織。瞼板腺。 （ 5）結(jié)膜層。5

2、 視神經(jīng)眼內(nèi)段（視神經(jīng)乳頭） ：從 視盤(pán) 開(kāi)始，由神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 的軸突組成神經(jīng)纖維 視交叉與周圍組織解剖關(guān)系： 是兩側(cè)視神經(jīng)交匯處， 呈長(zhǎng)方形， 橫徑約 12mm,前后徑約 8mm，厚約 4mm。 前上方為大腦前動(dòng) 脈，后上方為第三腦室，兩側(cè)為頸內(nèi)動(dòng)脈，下方為腦垂體。6 與眼相關(guān)顱神經(jīng)共 6 對(duì)，分別是：動(dòng)眼神經(jīng)眼內(nèi)肌、提 上瞼肌、內(nèi)直肌、上直肌、下直肌、下斜?。换嚿窠?jīng)上斜 ??；三叉神經(jīng)眼部感覺(jué)； 外展神經(jīng)外直?。?面神經(jīng)眼輪 匝肌。7 淚膜分 3 層：表面脂質(zhì)層，中間水液層，底部黏蛋白層8 淚膜的生理作用 : 潤(rùn)滑眼表， 防止角膜干燥， 供給角膜氧氣， 抵御眼表異物及微生物。角膜特點(diǎn)：富含感

3、覺(jué)神經(jīng)，感覺(jué)敏感，無(wú)血管：營(yíng)養(yǎng)大部分通 過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞從 房水 中攝取 ,再生能力強(qiáng)透明性：無(wú)角化層，無(wú)血管，無(wú)色素，是重要的屈光間質(zhì)。 無(wú)血管：營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自房水，其次是淚膜及角膜緣血管網(wǎng)。感覺(jué)神經(jīng)豐富： 來(lái)自三叉神經(jīng)眼支， 感覺(jué)十分敏銳。 保護(hù)作 用。 ）9 房水循環(huán)途徑：房水回流主要到小梁網(wǎng)，葡萄膜鞏膜途徑 10%-20% 虹膜表面隱窩 5%10 視網(wǎng)膜色素上皮層功能 （1）轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝（維生素 A）（ 2） 吞噬和消化（感光器外節(jié)） （ 3）解毒（藥物） （4）合成（黑色 素、細(xì)胞外基質(zhì)） 。11 視桿、 視椎細(xì)胞功能： 視桿細(xì)胞： 中心凹以外的地方分布， 司暗視覺(jué)，感弱光，無(wú)色覺(jué)，受損后產(chǎn)生

4、夜盲。視錐細(xì)胞：集 中在黃斑區(qū)，中心凹只有錐細(xì)胞，司明視覺(jué)和色覺(jué)。12 視功能檢查：視覺(jué)心理物理學(xué)（主觀）視覺(jué)電生理（客觀） 視力臨床診斷一般以矯正視力為標(biāo)準(zhǔn)13 視野檢查的影響因素，對(duì)照法檢查視野的做法 p38 被檢查者與檢查者對(duì)視 ,眼位等高相距 0.5m, 檢查左眼時(shí)遮蓋 右眼 ,檢查者遮蓋左眼 ,將手指在各方向從外周向中央移動(dòng),被檢者能在各方向與檢查者同時(shí)看到手指可認(rèn)為視野大致正常14 P43 視覺(jué)電生理檢查包括： 視網(wǎng)膜電圖、 眼電圖、 視覺(jué)誘 發(fā)電位15 P44 視覺(jué)誘發(fā)電位臨床應(yīng)用？ （1）判斷視神經(jīng)、 視路疾患 （2） 檢測(cè)繼發(fā)于脫髓鞘疾患的視神經(jīng)炎 （3）鑒別偽盲 （4） 檢

5、測(cè)弱視治 療效果 （5）判斷嬰兒和無(wú)語(yǔ)言能力兒童的視力 （6）對(duì)屈光間質(zhì)混濁患者預(yù)測(cè)術(shù)后視功能16 P65 上瞼下垂的病因 : 先天性（提上瞼肌或動(dòng)眼神經(jīng)核發(fā) 育不良）獲得性（動(dòng)眼神經(jīng)或交感神經(jīng)麻痹，提上瞼肌損傷，重癥肌無(wú)力，眼瞼的炎癥、外傷、腫瘤等）17 P71 淚道沖洗術(shù)提示阻塞部位 沖洗無(wú)阻力，液體順利進(jìn)入鼻、咽部，表明通暢。 沖洗液完全從注入原路返回，為淚小管阻塞。 沖洗液自下淚小點(diǎn)注入， 液體由上淚小點(diǎn)返回， 為淚總管阻塞。 沖洗有阻力，部分自淚小點(diǎn)返流，部分流入鼻、咽部，為鼻淚 管狹窄。沖洗液自上淚小點(diǎn)返流， 同時(shí)有粘液分泌物， 為鼻淚管阻塞合 并慢性淚囊炎。18 P71 嬰兒淚道

6、阻塞或狹窄的治療急性淚囊炎： 最常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈 球菌慢性淚囊炎， 一段話： 多繼發(fā)于鼻淚管狹窄或阻塞， 常見(jiàn) 致病菌為肺炎鏈球菌和白色念珠菌，多見(jiàn)于中老年女性19 P93 沙眼的診斷WHO 制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)（至少符合兩條）1 上瞼結(jié)膜 5 個(gè)以上濾泡2 典型的瞼結(jié)膜瘢痕3 角膜緣濾泡和 Herbert 小凹4 廣泛的角膜血管翳20 P108 角膜浸潤(rùn) 概念： 致病因子侵襲角膜，引起角膜緣血 管網(wǎng)充血， 炎性滲出液及炎癥細(xì)胞即侵入病變區(qū)， 產(chǎn)生的酶和 毒素?cái)U(kuò)散， 造成角膜組織結(jié)構(gòu)破壞， 形成局限性灰白色混濁灶， 稱角膜浸潤(rùn)。21 P111 角膜炎的治療 （建議看課本） 原則：

7、去除病因，控制感染：促進(jìn)愈合，減少瘢痕22 P112 感染性角膜炎常見(jiàn)致病菌：表葡菌、綠膿桿菌、肺 炎鏈球菌、 金葡菌、 腸道桿菌 （變形桿菌， 大腸桿菌， 沙雷菌）23 P115 真菌性角膜炎：病原學(xué) 臨床表現(xiàn) 治療 病因：植物、農(nóng)作物引起的外傷 致病菌：鐮刀菌、念珠菌、曲霉菌 臨床表現(xiàn)：起病慢，病程長(zhǎng)； 刺激癥狀輕； 角膜潰瘍： 干糙、無(wú)光澤、 “偽足”、“衛(wèi)星灶” ；前房積膿粘稠 治療 :抗真菌藥物：點(diǎn)眼、球結(jié)膜下注射 常用藥物：二性霉素、咪康唑、匹馬霉素;禁用激素24 P122 暴露性角膜炎：治療（建議看課本）25 P127 角膜軟化癥病因： VitA 缺乏26 P136 鞏膜葡萄腫，

8、病因 前鞏膜葡萄腫常見(jiàn)于炎癥， 外傷或手術(shù)后局部鞏膜變薄， 或眼 內(nèi)腫瘤擴(kuò)張合并繼發(fā)性青光眼； 赤道部鞏膜葡萄腫多為鞏膜炎 或絕對(duì)期青光眼的并發(fā)癥； 后葡萄腫位于眼底后極部及視盤(pán)周 圍，多見(jiàn)于發(fā)育不良和高度近視眼，常伴有后部脈絡(luò)膜萎縮。27 P137 晶狀體的主要病變有？ 1 透明度改變， 形成白內(nèi)障 2 位置的改變，產(chǎn)生異位和脫位28 P138 年齡相關(guān)性白內(nèi)障： 臨床表現(xiàn)： 常雙眼患病， 發(fā)病 有先后，嚴(yán)重程度不一主要癥狀： 眼前陰影和漸進(jìn)性、無(wú)痛性視力減退 其他癥狀：屈光力增加、單眼復(fù)視或多視、虹視、畏光、眩皮質(zhì)性白內(nèi)障 :初發(fā)期瞳孔區(qū)仍透明，視力影響不大膨脹期或未熟期： 晶狀體混濁加重

9、，誘發(fā)急性閉角型青光眼 ，虹膜投影成熟期： 晶狀體混濁加重至全部混濁， 虹膜投影消失， 視力降 至眼前手動(dòng)或光感過(guò)熟期： 囊膜皺縮、前房加深、虹膜震顫，晶狀體誘導(dǎo)的葡萄 膜炎，晶狀體溶解性青光眼，晶狀體脫位29 P144 并發(fā)性白內(nèi)障： 病因 ：由于眼部炎癥或退行性病變， 使晶狀體營(yíng)養(yǎng)或代謝發(fā)生障礙， 導(dǎo)致混濁。 常見(jiàn)于：葡萄膜炎、 視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫離、青光眼、眼內(nèi)腫瘤、高度近視 及低眼壓等30 P146 白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備全身：（ 1）血壓（ 2）血糖（ 3）心電圖、胸部 X 線片、肝 功能等（ 4）血、尿常規(guī)及凝血功能檢查眼部（ 1）視功能檢查（ 2）裂隙燈檢查角膜狀況（ 3）散瞳

10、 后裂隙燈檢查晶狀體等情況（ 4）眼壓（ 5）角膜曲率和眼軸， 計(jì)算 IOL 度數(shù)（ 6）角膜內(nèi)皮鏡31 P152 眼壓與青光眼 152 頁(yè)全部， 注意數(shù)值 （建議看課本）1 正常眼壓： 眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力。 正常值為 10 21mmHg, 平均值為 16mmHg 。所謂正常眼壓是一統(tǒng)計(jì)學(xué)概 念，不能機(jī)械地理解。2 高眼壓癥與正常眼壓性青光眼： 在臨床上， 部分病人的眼壓 雖已超過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)正常上限， 但長(zhǎng)期隨訪并不出現(xiàn)視神經(jīng)和視野 損害， 稱高眼壓癥。 部分病人的眼壓在正常范圍， 卻發(fā)生了典 型的青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損，稱正常眼壓性青光眼3 眼壓之外的危險(xiǎn)因素：種族、年齡、近視眼

11、、家族史、心血 管疾病、糖尿病等4 正常眼壓的臨床定義：不引起視神經(jīng)損害的眼壓。5 眼壓的重要性： 眼壓升高是引起視神經(jīng)及視野損害的最重 要因素。6 正常眼壓的特征及影響因素： 雙眼對(duì)稱 : 雙眼眼壓差異不應(yīng)大 于 5mmHg。晝夜相對(duì)穩(wěn)定 :24 小時(shí)眼壓波動(dòng)不大于 8mmHg 。7 房水生成：睫狀突。房水排出： 小梁網(wǎng)通道 葡萄膜鞏 膜通道 （3） 虹膜隱窩吸收8 影響眼壓的重要因素：睫狀突生成房水的速率。房水通過(guò)小 梁網(wǎng)流出的阻力。上鞏膜靜脈壓。32 P155 急性閉角型青光眼臨床表現(xiàn)（建議結(jié)合課本）1、臨床前期：一眼急性發(fā)作，另眼即可診斷； 解剖變異暗室試驗(yàn)。2、先兆期： 為一過(guò)性或反

12、復(fù)多次小發(fā)作。傍晚發(fā)病， 霧視，虹視，前房淺，房角關(guān)閉。3、急性發(fā)作期： 癥狀：劇烈眼脹痛，畏光，流淚，視力驟降。伴同側(cè)頭痛，惡 心，嘔吐。體征：眼瞼水腫，混合充血，角膜水腫，前房極淺，瞳孔中度 散大，房角關(guān)閉， 眼壓常在 50mmHg 以上。4、間歇期：小發(fā)作史；房角開(kāi)放 ; 眼壓穩(wěn)定。5、慢性期：大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作史；房角大部分關(guān)閉；眼壓 中度升高；底及視野改變。6、絕對(duì)期：視力喪失；眼壓高；可有劇烈疼痛。33 P160 原發(fā)開(kāi)角型青光眼的診斷 :三大診斷指標(biāo)：眼壓升高，視盤(pán)損害，視野缺損 ,其中兩項(xiàng)為陽(yáng)性，房角開(kāi)放，即可 診斷。34 P162 原發(fā)閉角型青光眼的治療 原則是藥物控制眼壓后

13、行手術(shù)治療。1、縮小瞳孔： 1毛果蕓香堿眼液。2、聯(lián)合用藥： 受體阻滯劑： 0.5噻嗎洛爾眼液。 高滲劑：口服 50甘油；靜滴 20甘露醇。 碳酸酐酶抑制劑：口服乙酰唑胺。3、輔助治療：對(duì)癥：鎮(zhèn)靜，止吐。局部用糖皮質(zhì)激素： 0.5醋酸可的松眼液。35 P166 虹膜睫狀體炎體炎繼發(fā)性青光眼：形成 炎性細(xì)胞及組織碎片阻塞小梁網(wǎng)眼壓 虹膜周邊前粘連 眼壓 虹膜后粘連 瞳孔閉鎖 眼壓36 P171 葡萄膜炎概念：通常將發(fā)生于葡萄膜，視網(wǎng)膜，視 網(wǎng)膜血管以及玻璃體的炎癥稱為葡萄膜炎。37 P172 前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥 臨床表現(xiàn) 兩大癥狀 八個(gè)體征 三個(gè)并發(fā)癥 兩大癥狀 ：疼痛、流淚、畏光；

14、視力減退 八個(gè)體征： 1）睫狀充血或混合充血 （ 2）房水閃輝 （房閃）（ 3） 前房積膿、丁道氏現(xiàn)象（ 4）角膜后沉著物（ KP）粉塵狀、中 等大小、羊脂狀（ 5）虹膜改變：虹膜水腫、紋理不清、虹膜 后粘連、虹膜膨隆、虹膜前粘連、房角粘連、虹膜結(jié)節(jié)。（6）瞳孔改變：瞳孔縮小、瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉、梅花瞳、 梨狀瞳（散瞳后）（7）晶狀體改變：環(huán)形色素、色素沉積。（8）眼后段改變：玻璃體混濁、黃斑水腫、視盤(pán)水腫。三個(gè)并發(fā)癥繼發(fā)性青光眼 并發(fā)性白內(nèi)障 低眼壓及眼球萎縮38 P175 前葡萄膜炎：治療1、睫狀肌麻痹劑： 首選后馬托品眼膏， 結(jié)膜下注射散瞳合劑。2、糖皮質(zhì)激素滴眼：醋酸可的松、醋酸氟美松

15、龍、醋酸潑尼 松龍。3、非甾體類消炎藥：雙氯芬酸鈉4、糖皮質(zhì)激素眼周和全身治療： 黃斑水腫或視盤(pán)水腫者。地塞米松 2.5mg 后 Tenon囊下注射， 并頓服潑尼松 30 60mg,1/日。5、病因治療。6、并發(fā)癥治療：繼發(fā)性青光眼：降眼壓藥 +虹膜周切術(shù) 并發(fā)性白內(nèi)障：白內(nèi)障摘除 +IOL 植入術(shù)39 P180 交感性眼炎：發(fā)生于一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙 眼肉芽腫性葡萄膜炎。40 P187 玻璃體液化和后脫離玻璃體液化： 由于玻璃體內(nèi)代謝變化或發(fā)生氧化反應(yīng)， 使透明 質(zhì)酸大分子降解， 膠原纖維支架塌陷濃縮， 水分析出， 凝膠變 性而成為液體玻璃體液化。玻璃體后脫離： 在玻璃體液化的基礎(chǔ)上，

16、 玻璃體后皮質(zhì)變薄出 現(xiàn)裂孔，液化玻璃體進(jìn)入使后皮質(zhì)與視網(wǎng)膜迅速分離玻璃體 后脫離。41 P198 視網(wǎng)膜出血，一段話深層出血 : 視網(wǎng)膜深層毛細(xì)血管出血， 位于外叢狀層與內(nèi)核層 之間。圓點(diǎn)狀出血，色暗紅。淺層出血：視網(wǎng)膜淺層毛細(xì)血管出血，位于神經(jīng)纖維層。 為線狀、條狀、火焰狀。視網(wǎng)膜前出血： 視網(wǎng)膜淺層的大量出血， 位于視網(wǎng)膜內(nèi)界膜與 玻璃體后界膜之間。半月形積血，上方有一液平。42 P202 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的治療： 爭(zhēng)分奪秒， 急救處理。 血管擴(kuò)張劑： 急診吸入亞硝酸異戊脂或舌下含服硝酸甘油； 球 后注射妥拉蘇林或 654 2；口服煙酸片。降低眼壓，使動(dòng)脈灌注阻力減?。嚎捎冒茨ρ矍颍磺?/p>

17、房穿刺； 球后麻醉；口服醋氮酰胺等方法降低眼壓。43 P210 孔源性視網(wǎng)膜脫離病因與發(fā)病機(jī)制， 治療（看課本） 孔源性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生兩大因素： 1 視網(wǎng)膜裂孔形成 2 玻璃體 牽拉與液化 孔源性視網(wǎng)膜脫離的治療原則是手術(shù)封閉裂孔。 可采用激光光 凝、透熱電凝或冷凝等方法， 目的是使裂孔周圍的脈絡(luò)膜發(fā)生 無(wú)菌性滲出性炎癥反應(yīng)， 導(dǎo)致脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜疤痕愈著而封閉裂 孔。然后在裂孔對(duì)應(yīng)的鞏膜外做墊壓術(shù)。 復(fù)雜的病例則選擇玻 璃體切割術(shù)或氣體、 硅油玻璃體腔內(nèi)充填術(shù)， 使視網(wǎng)膜與脈絡(luò) 膜相貼，視網(wǎng)膜復(fù)位。44 P216 視神經(jīng)炎：視野特征 視野檢查：中心暗點(diǎn) 向心性縮小45 P219 前部缺血性視神經(jīng)

18、病變：病因， 臨床表現(xiàn) ,眼底檢查 病因 :視盤(pán)血管病變：眼部動(dòng)脈炎癥、動(dòng)脈硬化、栓塞血粘度增加 ：紅細(xì)胞增多癥、白血病 眼部血流低灌注：低血壓 、動(dòng)脈狹窄、急性失血 ,高眼壓 臨床表現(xiàn)： 主觀癥狀：視力突然減退，為無(wú)痛性，非進(jìn)行性。發(fā)病前多有 一過(guò)性模糊 眼部檢查：視力輕度到中度下降； ；瞳孔：多等大 RAPD（+） ； 眼底：視乳頭色灰白，邊界模糊；視野：生理盲點(diǎn)相連的象限 性缺損，常在下方46 P224 引起視交叉損害最常見(jiàn)的原因?yàn)槟X垂體腫瘤，視野 特點(diǎn)？雙顳側(cè)偏盲 視放射病變和枕葉病變視野特征，對(duì)比視放射病變視野缺損 雙眼同側(cè)偏盲黃斑回避雙眼對(duì)稱枕葉病變 雙眼同側(cè)偏盲 黃斑回避 雙眼對(duì)

19、稱瞳孔改變 無(wú) 視神經(jīng)萎縮 無(wú)伴隨癥狀 大腦損害癥狀47 P228 眼的調(diào)節(jié)： 概念為了看清近距離目標(biāo)， 需增加晶狀體的曲率， 從而增強(qiáng)眼的屈 光力， 使近距離物體在視網(wǎng)膜上清晰成像， 這種為看清物而改 變眼屈光力的功能稱為調(diào)節(jié)48 P231 假性視乳頭炎 概念 遠(yuǎn)視眼的眼底?？梢?jiàn)視乳頭小，色紅，邊緣不清，稍隆起， 類似視乳頭炎或水腫，但矯正視力正?；蚺c以往相比無(wú)變化， 視野無(wú)改變，長(zhǎng)期觀察眼底無(wú)改變，稱為 假性視乳頭炎49 P232 散光的分類 單純近視散光：一個(gè)主徑線為正視，另一主徑線為近視。 單純遠(yuǎn)視散光：一個(gè)主徑線為正視，另一主徑線為遠(yuǎn)視。 復(fù)性近視散光： 兩個(gè)互相垂直的主徑線均為近視

20、， 但程度不同。 復(fù)性遠(yuǎn)視散光： 兩個(gè)互相垂直的主徑線均為遠(yuǎn)視， 但程度不同。 混合性散光： 一個(gè)主徑線為近視， 另一個(gè)與其垂直的主徑線為 遠(yuǎn)視。生理上垂直徑線屈光力大于水平徑線的屈光力。50 P248 配偶肌 概念 ， 記住六對(duì)配偶肌 （如左下直肌和右上 斜肌，右外直肌和左內(nèi)直肌 ） 配偶?。簝裳郛a(chǎn)生相同方向運(yùn)動(dòng)互相合作的肌肉。 右上直肌與左下斜肌 左上直肌與右下斜肌 右外直肌和左內(nèi) 直肌 左外直肌和右內(nèi)直肌 右下直肌與左上斜肌 左下直肌 與右上斜肌51 P257 小兒調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：先進(jìn)行驗(yàn)光配鏡，弱視訓(xùn)練后 考慮手術(shù)52 P270 眼眶病的檢查 眼眶病的診斷（一）病史 詳細(xì)詢問(wèn)癥狀、誘因、病程、既往史等。1、疼痛：炎癥、感染、出血、腫瘤。2、進(jìn)展：發(fā)病急，病程短，蜂窩織炎、 出血、橫紋肌肉瘤。 發(fā)病慢，病程長(zhǎng)，良性腫瘤如皮樣囊腫、海綿狀血管瘤。（二）眼部檢查1、眼球突出。正常值 1214mm ，兩眼差 <2mm 。2、觸診。腫物的位置、范圍、質(zhì)地、光滑度、移動(dòng)度、 耳前、頜下、頸部淋巴結(jié)。3、眶組織搏動(dòng)：搏動(dòng)性突眼，頸動(dòng)脈海面