呼吸系統(tǒng)疾病總論

1、.1 呼吸系統(tǒng)疾病總論呼吸系統(tǒng)疾病總論.21. 1. 發(fā)病率、死亡率發(fā)病率、死亡率高高2. 2. 多多病種變化病種變化 3. 3. 各種診療技術(shù)不斷各種診療技術(shù)不斷提高提高4. 4. 專科護(hù)理迅速?？谱o(hù)理迅速發(fā)展發(fā)展呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)感染、慢阻肺、感染、慢阻肺、MT、彌漫性間質(zhì)纖維化日趨增多彌漫性間質(zhì)纖維化日趨增多呼吸康復(fù)、醫(yī)療基礎(chǔ)理論和技術(shù)尚待深入研究呼吸康復(fù)、醫(yī)療基礎(chǔ)理論和技術(shù)尚待深入研究（疾病預(yù)防、維護(hù)和恢復(fù)肺功能，提高生命質(zhì)量）（疾病預(yù)防、維護(hù)和恢復(fù)肺功能，提高生命質(zhì)量）.3呼吸系統(tǒng)疾病分類呼吸系統(tǒng)疾病分類感染性疾?。焊腥拘约膊。褐夤苎祝甭裕⒎窝字夤苎祝甭?/p>

2、性）、肺炎 支氣管擴(kuò)張、肺膿腫支氣管擴(kuò)張、肺膿腫阻塞性肺部疾病：阻塞性肺部疾?。郝А⒎螝饽[、哮喘、支氣管擴(kuò)張慢支、肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張傳染性疾?。簜魅拘约膊。悍谓Y(jié)核肺結(jié)核腫瘤：腫瘤：原發(fā)性支氣管肺癌、肺淋巴肉瘤原發(fā)性支氣管肺癌、肺淋巴肉瘤職業(yè)?。郝殬I(yè)?。簤m肺塵肺功能障礙：功能障礙：呼吸衰竭呼吸衰竭肺間質(zhì)性疾?。悍伍g質(zhì)性疾?。簭浡苑伍g質(zhì)纖維化彌漫性肺間質(zhì)纖維化.4 呼吸系統(tǒng)的功能：呼吸系統(tǒng)的功能： 防御免疫防御免疫 非特異防御非特異防御 特異性防御特異性防御 代謝功能代謝功能（內(nèi)分泌功能）（內(nèi)分泌功能）主要功能主要功能 氣體交換氣體交換次要功能次要功能.5呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能呼吸系統(tǒng)的結(jié)

3、構(gòu)與功能 解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 功功 能能上上 呼呼 吸吸 道道鼻腔、鼻毛、鼻竇鼻腔、鼻毛、鼻竇黏膜、毛細(xì)血管網(wǎng)黏膜、毛細(xì)血管網(wǎng)咽喉、會(huì)厭、聲帶咽喉、會(huì)厭、聲帶氣體通道、過(guò)濾、氣體通道、過(guò)濾、保濕、加溫、嗅覺(jué)保濕、加溫、嗅覺(jué)加溫加溫、濕潤(rùn)、濕潤(rùn)反射、發(fā)音反射、發(fā)音呼吸道呼吸道.6下下 呼呼 吸吸 道道 解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 功功 能能傳導(dǎo)性氣道傳導(dǎo)性氣道 通氣通氣膜性氣道膜性氣道 換氣換氣換氣功能換氣功能 平衡氣體壓力平衡氣體壓力 表面積大表面積大, , 組成氣血屏障組成氣血屏障 KohnKohns s孔孔肺肺泡泡支氣管支氣管0 0級(jí)級(jí) 粗、直徑大、粗、直徑大、 截面積少截面積少232

4、3級(jí)級(jí) 細(xì)、直徑小、細(xì)、直徑小、 截面積大、截面積大、 阻力小阻力小支氣管壁支氣管壁- -黏膜層、黏膜下黏膜層、黏膜下 層、固有層層、固有層清除、分泌清除、分泌支撐支撐呼吸道呼吸道.7氣管氣管- -支氣管樹的結(jié)構(gòu)支氣管樹的結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)性氣道傳導(dǎo)性氣道氣體交換性氣道氣體交換性氣道特點(diǎn)：特點(diǎn)：呼吸道逐級(jí)分支呼吸道逐級(jí)分支 直徑逐漸變小、直徑逐漸變小、 總截面積增大、總截面積增大、 氣體流速減慢。氣體流速減慢。第六級(jí)以下細(xì)支氣管第六級(jí)以下細(xì)支氣管 直徑約直徑約2mm2mm，稱小，稱小 氣道。氣道。小氣道阻力占總氣道小氣道阻力占總氣道 阻力阻力20% 1500ml/ 1500ml/日，日， 增加蛋白質(zhì)和維

5、生素，增加蛋白質(zhì)和維生素， 尤其是尤其是VitCVitC及及VitEVitE的攝入。的攝入。.223 3病情觀察病情觀察咳嗽的性質(zhì)、發(fā)生或持續(xù)時(shí)間、咳嗽的性質(zhì)、發(fā)生或持續(xù)時(shí)間、程度、音色等。程度、音色等。 咳痰的顏色、量、性質(zhì)、氣味，咳痰的顏色、量、性質(zhì)、氣味，以及正確收集痰標(biāo)本。以及正確收集痰標(biāo)本。.234 4促進(jìn)有效排痰促進(jìn)有效排痰 （胸部物理治療（胸部物理治療 - CPT- CPT） 利用機(jī)械的力量使呼吸道內(nèi)分泌物利用機(jī)械的力量使呼吸道內(nèi)分泌物松動(dòng)并排出體外。松動(dòng)并排出體外。深呼吸有效咳嗽深呼吸有效咳嗽胸部叩擊胸部叩擊體位引流體位引流機(jī)械吸引機(jī)械吸引.24（1 1）深呼吸有效咳嗽）深呼吸

6、有效咳嗽- - 坐位或半臥位坐位或半臥位 - - 緩慢深呼吸數(shù)次緩慢深呼吸數(shù)次 - - 吸氣終了屏氣片刻吸氣終了屏氣片刻 - - 進(jìn)行進(jìn)行2323次短促有力咳嗽次短促有力咳嗽 - - 咳嗽時(shí)腹肌收縮，或用手按壓上腹部。咳嗽時(shí)腹肌收縮，或用手按壓上腹部。 - - 每每2 24h4h進(jìn)行進(jìn)行1 1次。次。.25（2 2）胸部叩擊）胸部叩擊 方法：方法： 取坐位或側(cè)臥位取坐位或側(cè)臥位 手指摒攏呈扶碗狀，迅速而規(guī)律地叩擊。手指摒攏呈扶碗狀，迅速而規(guī)律地叩擊。 從下往上，自外而內(nèi)從下往上，自外而內(nèi) 叩擊同時(shí)鼓勵(lì)病人作叩擊同時(shí)鼓勵(lì)病人作 深呼吸有效咳嗽。深呼吸有效咳嗽。.26背部叩擊背部叩擊時(shí)間：時(shí)間：

7、每次叩擊每次叩擊515min515min 每一肺葉反復(fù)叩擊每一肺葉反復(fù)叩擊 1-3min1-3min 餐后餐后2 2小時(shí)至小時(shí)至 餐前半小時(shí)完成餐前半小時(shí)完成.27 操作操作前：前： 向病人作簡(jiǎn)要說(shuō)明，取得病人向病人作簡(jiǎn)要說(shuō)明，取得病人 理解與配合，應(yīng)作肺部聽診。理解與配合，應(yīng)作肺部聽診。 操作操作中：中： 要注意病人的反應(yīng)。要注意病人的反應(yīng)。 操作操作后：后： 詢問(wèn)病人的感受，做好口腔護(hù)理詢問(wèn)病人的感受，做好口腔護(hù)理 觀察咳嗽、排痰情況觀察咳嗽、排痰情況 復(fù)查肺部呼吸音及羅音變化。復(fù)查肺部呼吸音及羅音變化。注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：.28 禁忌禁忌: : 咯血、心血管功能狀況不穩(wěn)定、咯血、心血管功

8、能狀況不穩(wěn)定、 未經(jīng)引流氣胸、肋骨骨折及有病理未經(jīng)引流氣胸、肋骨骨折及有病理 性骨折史者。性骨折史者。 避免在骨骼突起部位進(jìn)行。避免在骨骼突起部位進(jìn)行。 預(yù)防直接叩擊胸壁引起皮膚發(fā)紅，預(yù)防直接叩擊胸壁引起皮膚發(fā)紅， 宜用單層薄布保護(hù)皮膚。宜用單層薄布保護(hù)皮膚。 叩擊時(shí)要避開紐扣、拉練等。叩擊時(shí)要避開紐扣、拉練等。 叩擊力量要適中，以不使病人感到叩擊力量要適中，以不使病人感到 疼痛為宜。疼痛為宜。 .29（3 3）體位引流）體位引流原理：原理：利用重力使肺、支氣管內(nèi)分泌物利用重力使肺、支氣管內(nèi)分泌物 順支氣管排出體外。順支氣管排出體外。指征：指征：有大量膿痰者有大量膿痰者禁忌：禁忌：明顯呼吸困難

9、、意識(shí)障礙、明顯呼吸困難、意識(shí)障礙、 紫紺、嚴(yán)重心血管疾病，近期紫紺、嚴(yán)重心血管疾病，近期 有大咯血。有大咯血。.30方法：方法：確定部位、體位確定部位、體位餐前進(jìn)行餐前進(jìn)行次日，持續(xù)次日，持續(xù)minmin次。次。加強(qiáng)效果：霧化吸入、有效咳嗽、加強(qiáng)效果：霧化吸入、有效咳嗽、胸部叩擊。胸部叩擊。應(yīng)有護(hù)士或家人陪同應(yīng)有護(hù)士或家人陪同.31（4 4）機(jī)械吸引）機(jī)械吸引指征：指征：咳嗽反射減弱或消失者咳嗽反射減弱或消失者 意識(shí)不清意識(shí)不清 分泌物粘稠無(wú)力咯出者分泌物粘稠無(wú)力咯出者途徑：途徑： 經(jīng)鼻腔、經(jīng)鼻腔、 氣管插管氣管插管 氣管切開氣管切開.32二、肺源性呼吸困難二、肺源性呼吸困難護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估

10、 相關(guān)病史及特點(diǎn)、嚴(yán)重程度，相關(guān)病史及特點(diǎn)、嚴(yán)重程度， 對(duì)人體功能影響，診斷、護(hù)理和對(duì)人體功能影響，診斷、護(hù)理和 治療經(jīng)過(guò)。治療經(jīng)過(guò)。主要護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷 氣體交換受損氣體交換受損 目標(biāo)目標(biāo) 病人呼吸困難減輕病人呼吸困難減輕.33護(hù)理措施護(hù)理措施1. 1.環(huán)境環(huán)境2.2.飲食護(hù)理飲食護(hù)理3.3.心理護(hù)理心理護(hù)理4.4.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢, ,增加通氣量增加通氣量 深而慢的呼吸深而慢的呼吸 縮唇、腹式呼吸縮唇、腹式呼吸 痰液引流痰液引流5.5.用藥護(hù)理用藥護(hù)理6.6.氧療和機(jī)械通氣氧療和機(jī)械通氣.34三、咯血三、咯血 相關(guān)病史及特點(diǎn)、嚴(yán)重程度，相關(guān)病史及特點(diǎn)、嚴(yán)重程度， 診斷、護(hù)理

11、和治療經(jīng)過(guò)。診斷、護(hù)理和治療經(jīng)過(guò)。 焦慮、恐懼，有窒息的危險(xiǎn)焦慮、恐懼，有窒息的危險(xiǎn) 病人緊張心情放松，咯血期間不病人緊張心情放松，咯血期間不發(fā)生窒息，或一旦發(fā)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。發(fā)生窒息，或一旦發(fā)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估主要護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷目標(biāo)目標(biāo).351. 1.病情觀察病情觀察2.2.合適體位合適體位3.3.止血措施止血措施4.4.心理護(hù)理心理護(hù)理5. 5. 搶救物品準(zhǔn)備搶救物品準(zhǔn)備6.6.出現(xiàn)窒息立即采取急救護(hù)理出現(xiàn)窒息立即采取急救護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施.36支氣管哮喘的護(hù)理進(jìn)展支氣管哮喘的護(hù)理進(jìn)展復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院王蓓玲王蓓玲.37定義：定義： 支氣管哮喘支氣管哮喘(

12、(簡(jiǎn)稱哮喘簡(jiǎn)稱哮喘) )，是一種以，是一種以肥肥大細(xì)胞反應(yīng)、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主的大細(xì)胞反應(yīng)、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主的氣氣道慢性炎癥道慢性炎癥性疾病。性疾病。臨床表現(xiàn)為突然的、臨床表現(xiàn)為突然的、反復(fù)發(fā)作性反復(fù)發(fā)作性的喘的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽癥狀。息、呼吸困難、胸悶或咳嗽癥狀。.38流行病學(xué)流行病學(xué) 哮喘是發(fā)達(dá)國(guó)家中發(fā)展最快、受累人哮喘是發(fā)達(dá)國(guó)家中發(fā)展最快、受累人 群最多的醫(yī)護(hù)問(wèn)題之一，其患病率和群最多的醫(yī)護(hù)問(wèn)題之一，其患病率和 死亡率均一直上升。死亡率均一直上升。 各國(guó)發(fā)病率各國(guó)發(fā)病率113%不等。不等。 亞洲國(guó)家亞洲國(guó)家5%左右左右 全世界哮喘患者全世界哮喘患者1.6億人。億人。 我國(guó)發(fā)

13、病率我國(guó)發(fā)病率14%，40%有家屬史。有家屬史。.39環(huán)境因素環(huán)境因素激發(fā)因子激發(fā)因子癥狀性哮喘癥狀性哮喘遺傳易感個(gè)體遺傳易感個(gè)體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子炎細(xì)胞、細(xì)胞因子炎癥介質(zhì)相互作用炎癥介質(zhì)相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮上皮C及氣道平滑肌及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)和功能異常結(jié)構(gòu)和功能異常氣道炎癥氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性發(fā)病機(jī)制示意圖發(fā)病機(jī)制示意圖.40 哮喘病的特點(diǎn)哮喘病的特點(diǎn): 起病急，病情變化快，起病急，病情變化快， 可在幾分鐘內(nèi)突然發(fā)作，甚至危及生命，可在幾分鐘內(nèi)突然發(fā)作，甚至危及生命， 與外界環(huán)境和心理因素有關(guān)。與外界環(huán)境和心理因素有關(guān)。 正確積極的護(hù)理措施可以避免哮喘發(fā)作，促進(jìn)正確積

14、極的護(hù)理措施可以避免哮喘發(fā)作，促進(jìn)哮喘發(fā)作的恢復(fù)，也是哮喘治療中不可缺少的哮喘發(fā)作的恢復(fù)，也是哮喘治療中不可缺少的一部分。一部分。.41教教 育育規(guī)律隨訪規(guī)律隨訪病情監(jiān)測(cè)和病情監(jiān)測(cè)和 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)制定發(fā)作期制定發(fā)作期 處理方案處理方案避免誘因避免誘因 制定長(zhǎng)期制定長(zhǎng)期管理用藥計(jì)劃管理用藥計(jì)劃WHOWHO關(guān)于哮喘長(zhǎng)期系統(tǒng)管理計(jì)劃關(guān)于哮喘長(zhǎng)期系統(tǒng)管理計(jì)劃6 6部分部分鼓勵(lì)哮喘患者與醫(yī)護(hù)鼓勵(lì)哮喘患者與醫(yī)護(hù) 人員建立伙伴關(guān)系人員建立伙伴關(guān)系避免和控制誘發(fā)避免和控制誘發(fā)因素，減少?gòu)?fù)發(fā)因素，減少?gòu)?fù)發(fā)規(guī)律的監(jiān)測(cè)肺功，規(guī)律的監(jiān)測(cè)肺功，客觀評(píng)價(jià)發(fā)作程度客觀評(píng)價(jià)發(fā)作程度長(zhǎng)期定期隨訪保健長(zhǎng)期定期隨訪保健.42第一部分第

15、一部分 教 育.43一、一、 病人教育在疾病防治中的作用病人教育在疾病防治中的作用 病人教育是指醫(yī)務(wù)人員和健康教育工作者給病病人教育是指醫(yī)務(wù)人員和健康教育工作者給病人和病人家屬傳授相關(guān)疾病的基本機(jī)理和防治人和病人家屬傳授相關(guān)疾病的基本機(jī)理和防治知識(shí)，使病人知識(shí)，使病人由被動(dòng)治療轉(zhuǎn)為積極參與由被動(dòng)治療轉(zhuǎn)為積極參與治療，治療，達(dá)到更好的治療效果，提高病人的生活質(zhì)量，達(dá)到更好的治療效果，提高病人的生活質(zhì)量，減少發(fā)病和死亡的目的。減少發(fā)病和死亡的目的。 病人教育是哮喘現(xiàn)代治療的重要內(nèi)容之一，在病人教育是哮喘現(xiàn)代治療的重要內(nèi)容之一，在疾病診斷之后就開始，并貫穿在疾病治療、護(hù)疾病診斷之后就開始，并貫穿在疾

16、病治療、護(hù)理的理的全過(guò)程全過(guò)程中。中。 所有所有醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)參與病人教育。醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)參與病人教育。.44二、哮喘病人教育的重要性二、哮喘病人教育的重要性 支氣管哮喘是一種支氣管哮喘是一種需要長(zhǎng)期治療需要長(zhǎng)期治療的慢性氣道炎的慢性氣道炎性疾病，單純依靠醫(yī)院和醫(yī)生難以有效控制病性疾病，單純依靠醫(yī)院和醫(yī)生難以有效控制病情，任何一種治療措施都需要情，任何一種治療措施都需要取得病人的配合取得病人的配合。 忽視緩解期治療，忽視緩解期治療，“臨時(shí)抱佛腳臨時(shí)抱佛腳”僅在哮喘發(fā)僅在哮喘發(fā)作時(shí)才治療，易導(dǎo)致嚴(yán)重發(fā)作，久而久之發(fā)展作時(shí)才治療，易導(dǎo)致嚴(yán)重發(fā)作，久而久之發(fā)展成肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭。成肺氣腫、肺

17、心病、呼吸衰竭。.45 在英國(guó)和威爾士近年的一項(xiàng)哮喘死亡原因調(diào)查在英國(guó)和威爾士近年的一項(xiàng)哮喘死亡原因調(diào)查中證實(shí)，在每年死于哮喘的中證實(shí)，在每年死于哮喘的1000余人中，相當(dāng)余人中，相當(dāng)一部分是可以避免的，其原因：一部分是可以避免的，其原因： 1臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)哮喘發(fā)作的嚴(yán)重性估計(jì)不臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)哮喘發(fā)作的嚴(yán)重性估計(jì)不足或缺乏認(rèn)識(shí)；足或缺乏認(rèn)識(shí)；2病人對(duì)自己病情估計(jì)和認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致治療病人對(duì)自己病情估計(jì)和認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致治療不足；不足；3病人濫用藥物導(dǎo)致劑量過(guò)大；病人濫用藥物導(dǎo)致劑量過(guò)大；4病人不能正確掌握用藥技術(shù)。病人不能正確掌握用藥技術(shù)。 上述因素中，后三項(xiàng)完全可通過(guò)對(duì)病人的上述因素中，后三項(xiàng)完全可

18、通過(guò)對(duì)病人的教育而解決。盡快地對(duì)病人進(jìn)行教育，使病人教育而解決。盡快地對(duì)病人進(jìn)行教育，使病人盡快地建立起一套完整的自我管理體系盡快地建立起一套完整的自我管理體系(包括自包括自我評(píng)價(jià)、自我預(yù)防、自我治療我評(píng)價(jià)、自我預(yù)防、自我治療)非常重要。非常重要。.46三、教育方式和對(duì)象三、教育方式和對(duì)象1方式方式 最常用和較好的方式是舉辦哮喘病人學(xué)習(xí)班的，最常用和較好的方式是舉辦哮喘病人學(xué)習(xí)班的，采用講解、咨詢、座談會(huì)、看幻燈、看錄像、采用講解、咨詢、座談會(huì)、看幻燈、看錄像、聽錄音的形式。家庭訪視。聽錄音的形式。家庭訪視。 通過(guò)各種學(xué)會(huì)組織教育活動(dòng)通過(guò)各種學(xué)會(huì)組織教育活動(dòng):變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)、哮變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)、哮喘

19、學(xué)會(huì)和呼吸學(xué)會(huì)。喘學(xué)會(huì)和呼吸學(xué)會(huì)。 文學(xué)宣教如報(bào)刊、雜志、科普叢書、黑板報(bào)。文學(xué)宣教如報(bào)刊、雜志、科普叢書、黑板報(bào)。 通過(guò)新聞媒介如電視、廣播，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，社通過(guò)新聞媒介如電視、廣播，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，社區(qū)健康教育機(jī)構(gòu)等開展哮喘病人教育。區(qū)健康教育機(jī)構(gòu)等開展哮喘病人教育。 對(duì)兒童通過(guò)舉辦哮喘夏令營(yíng)或野營(yíng)等寓教于樂(lè)對(duì)兒童通過(guò)舉辦哮喘夏令營(yíng)或野營(yíng)等寓教于樂(lè)的方式進(jìn)行教育。的方式進(jìn)行教育。.47 把有關(guān)哮喘的知識(shí)編制成家教小冊(cè)子，分發(fā)給把有關(guān)哮喘的知識(shí)編制成家教小冊(cè)子，分發(fā)給病人，讓病人可隨時(shí)利用時(shí)間閱讀。這種小冊(cè)病人，讓病人可隨時(shí)利用時(shí)間閱讀。這種小冊(cè)子既要通俗易懂，又要有一定深度，既要全面子既要通俗易

20、懂，又要有一定深度，既要全面又要重點(diǎn)突出，以進(jìn)一步幫助哮喘病人了解有又要重點(diǎn)突出，以進(jìn)一步幫助哮喘病人了解有關(guān)哮喘的多方面的知識(shí)。關(guān)哮喘的多方面的知識(shí)。2對(duì)象對(duì)象 病人和患者家屬；病人和患者家屬； 必要時(shí)也可以邀請(qǐng)學(xué)生的老師、保姆參加。必要時(shí)也可以邀請(qǐng)學(xué)生的老師、保姆參加。 教育者應(yīng)由具有豐富哮喘知識(shí)的醫(yī)生或護(hù)士擔(dān)教育者應(yīng)由具有豐富哮喘知識(shí)的醫(yī)生或護(hù)士擔(dān)任。任。三、教育方式和對(duì)象三、教育方式和對(duì)象.48四、教育內(nèi)容四、教育內(nèi)容理解什么是哮喘理解什么是哮喘理解哮喘的發(fā)病機(jī)理理解哮喘的發(fā)病機(jī)理 氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性間的關(guān)系氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性間的關(guān)系 (1)氣道炎癥氣道炎癥氣道炎癥是一種變態(tài)反

21、應(yīng)性炎癥，大多是由氣道炎癥是一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥，大多是由吸入性變應(yīng)原引起的。吸入性變應(yīng)原引起的。（2）氣道高反應(yīng)性）氣道高反應(yīng)性在氣道炎癥的哮喘病人，氣道對(duì)各種刺激的在氣道炎癥的哮喘病人，氣道對(duì)各種刺激的反應(yīng)性增高，在受到對(duì)正常人無(wú)反應(yīng)的刺激反應(yīng)性增高，在受到對(duì)正常人無(wú)反應(yīng)的刺激時(shí)就會(huì)產(chǎn)生保護(hù)性支氣管收縮反應(yīng)，出現(xiàn)哮時(shí)就會(huì)產(chǎn)生保護(hù)性支氣管收縮反應(yīng)，出現(xiàn)哮喘癥狀。喘癥狀。.493.了解哮喘的特點(diǎn)：了解哮喘的特點(diǎn)： 支氣管哮喘是多種病因引起的；支氣管哮喘是多種病因引起的； 哮喘的本質(zhì)是氣道炎癥；哮喘的本質(zhì)是氣道炎癥； 哮喘的特征是氣道高反應(yīng)性和支氣管痙攣；哮喘的特征是氣道高反應(yīng)性和支氣管痙攣； 臨

22、床表現(xiàn)為突然的、反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸臨床表現(xiàn)為突然的、反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽。困難、胸悶和咳嗽。 氣道阻塞是可逆性的，可自行緩解或用藥后氣道阻塞是可逆性的，可自行緩解或用藥后緩解。緩解。四、教育內(nèi)容四、教育內(nèi)容.504.了解致敏因素和激發(fā)因素了解致敏因素和激發(fā)因素 可引起或加重氣道炎癥、誘發(fā)哮喘的物質(zhì)，稱可引起或加重氣道炎癥、誘發(fā)哮喘的物質(zhì)，稱為致敏因素或誘發(fā)因素。包括吸入、食入、接為致敏因素或誘發(fā)因素。包括吸入、食入、接觸等。觸等。 吸入性變應(yīng)原是目前最重要的氣道炎癥和氣道吸入性變應(yīng)原是目前最重要的氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性的誘發(fā)因素。有室內(nèi)、室外、和職業(yè)高反應(yīng)性的誘發(fā)因素。有室內(nèi)

23、、室外、和職業(yè)致敏物質(zhì)致敏物質(zhì)四、教育內(nèi)容四、教育內(nèi)容.51 室內(nèi)變應(yīng)原：室塵螨、動(dòng)物變應(yīng)原、蟑螂變應(yīng)室內(nèi)變應(yīng)原：室塵螨、動(dòng)物變應(yīng)原、蟑螂變應(yīng)原和真菌。原和真菌。 室外變應(yīng)原：花粉和真菌。主要花粉來(lái)源于樹室外變應(yīng)原：花粉和真菌。主要花粉來(lái)源于樹木、牧草和雜草花粉，而不是觀賞花的花粉。木、牧草和雜草花粉，而不是觀賞花的花粉。霉菌和酵母也是室外的氣傳變應(yīng)原。霉菌和酵母也是室外的氣傳變應(yīng)原。 職業(yè)性致敏物質(zhì)發(fā)生在一些接觸動(dòng)物皮屑和尿職業(yè)性致敏物質(zhì)發(fā)生在一些接觸動(dòng)物皮屑和尿蛋白、植物蛋白、無(wú)機(jī)和有機(jī)化學(xué)物質(zhì)的制造、蛋白、植物蛋白、無(wú)機(jī)和有機(jī)化學(xué)物質(zhì)的制造、管理、運(yùn)輸和使用等行業(yè)。管理、運(yùn)輸和使用等行業(yè)

24、。四、教育內(nèi)容四、教育內(nèi)容.52 激發(fā)因素：可發(fā)生支氣管痙攣和哮喘癥狀，但激發(fā)因素：可發(fā)生支氣管痙攣和哮喘癥狀，但不引起氣道炎癥的刺激，稱為激發(fā)因素。它們不引起氣道炎癥的刺激，稱為激發(fā)因素。它們激發(fā)的氣道梗阻和哮喘癥狀的嚴(yán)重程度和病人激發(fā)的氣道梗阻和哮喘癥狀的嚴(yán)重程度和病人的氣道反應(yīng)性和氣道炎癥的程度相關(guān)，的氣道反應(yīng)性和氣道炎癥的程度相關(guān)， 激發(fā)因素包括運(yùn)動(dòng)、冷空氣、吸煙、大笑、情激發(fā)因素包括運(yùn)動(dòng)、冷空氣、吸煙、大笑、情緒波動(dòng)和一般濃度的吸人性刺激物質(zhì)。緒波動(dòng)和一般濃度的吸人性刺激物質(zhì)。四、教育內(nèi)容四、教育內(nèi)容.535.理解緩解期治療的重要性理解緩解期治療的重要性 要讓病人熟悉哮喘藥物治療方法

25、。要讓病人熟悉哮喘藥物治療方法。 讓病人掌握用藥的時(shí)間、頻率、用藥技術(shù)等。讓病人掌握用藥的時(shí)間、頻率、用藥技術(shù)等。 認(rèn)識(shí)吸入治療是主要的給要方式。認(rèn)識(shí)吸入治療是主要的給要方式。 知道哮喘治療的藥物種類知道哮喘治療的藥物種類 抑制氣道變應(yīng)性炎癥抑制氣道變應(yīng)性炎癥 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 緩解支氣管平滑肌痙攣緩解支氣管平滑肌痙攣 2腎上腺素受體激動(dòng)劑腎上腺素受體激動(dòng)劑 茶堿類茶堿類 抗膽堿藥抗膽堿藥 炎癥介質(zhì)拮抗劑炎癥介質(zhì)拮抗劑四、教育內(nèi)容四、教育內(nèi)容.54四、教育內(nèi)容四、教育內(nèi)容 藥物制劑藥物制劑 糖漿、片劑糖漿、片劑(速效、長(zhǎng)效和緩釋速效、長(zhǎng)效和緩釋)、定量吸入、定量吸入器、干粉吸入器、霧化溶液

26、等器、干粉吸入器、霧化溶液等 還應(yīng)讓病人了解哮喘急性發(fā)作的先兆，還應(yīng)讓病人了解哮喘急性發(fā)作的先兆，用藥時(shí)機(jī)、何時(shí)求醫(yī)。用藥時(shí)機(jī)、何時(shí)求醫(yī)。.55第二部分第二部分避免誘因.56一、一、 居室的安排居室的安排（一）保持空氣潔凈（一）保持空氣潔凈 哮喘病人由于氣道炎癥導(dǎo)致的氣道高反應(yīng)性，哮喘病人由于氣道炎癥導(dǎo)致的氣道高反應(yīng)性，對(duì)正常人對(duì)正常人“無(wú)明顯影響無(wú)明顯影響”的各種刺激物則可導(dǎo)的各種刺激物則可導(dǎo)致哮喘病人氣道阻塞。所以室內(nèi)應(yīng)保持空氣新致哮喘病人氣道阻塞。所以室內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮、流通、無(wú)刺激性氣味。鮮、流通、無(wú)刺激性氣味。.57（二）避免過(guò)敏原的存在（二）避免過(guò)敏原的存在1室內(nèi)物品應(yīng)簡(jiǎn)單、不鋪地

27、毯、不放花草；室內(nèi)物品應(yīng)簡(jiǎn)單、不鋪地毯、不放花草；2避免使用陳舊被褥；避免使用陳舊被褥；3不用羽絨、絲制品；不用羽絨、絲制品；4濕式掃除，最好使用吸塵器以免掃地和整濕式掃除，最好使用吸塵器以免掃地和整 理床鋪時(shí)室內(nèi)塵土飛揚(yáng)；理床鋪時(shí)室內(nèi)塵土飛揚(yáng)；5空氣流通、降低濕度，抑制室內(nèi)螨的繁殖空氣流通、降低濕度，抑制室內(nèi)螨的繁殖 和霉菌的生長(zhǎng)；和霉菌的生長(zhǎng)；6有條件者定期灑殺螨劑。有條件者定期灑殺螨劑。.58（三）保持室溫（三）保持室溫 室內(nèi)溫暖、干燥，因哮喘患者對(duì)冷空氣室內(nèi)溫暖、干燥，因哮喘患者對(duì)冷空氣刺激較敏感，易導(dǎo)致氣道收縮、哮喘發(fā)作。刺激較敏感，易導(dǎo)致氣道收縮、哮喘發(fā)作。 四、必備物品四、必備物

28、品1.床邊備有床邊備有2 2 受體激動(dòng)劑類氣霧劑，如喘康速或喘受體激動(dòng)劑類氣霧劑，如喘康速或喘樂(lè)寧；樂(lè)寧；2.備有配套使用的霧化吸入裝置；備有配套使用的霧化吸入裝置；3.病室內(nèi)備有氧氣瓶，以便發(fā)作時(shí)應(yīng)急使用。病室內(nèi)備有氧氣瓶，以便發(fā)作時(shí)應(yīng)急使用。4.峰速儀及記錄表也是必備物品。峰速儀及記錄表也是必備物品。.59（四）病室的安排（四）病室的安排1.同一病室不宜同時(shí)居住多個(gè)哮喘病人，因?yàn)橄徊∈也灰送瑫r(shí)居住多個(gè)哮喘病人，因?yàn)橄〉陌l(fā)作常與精神因素有一定關(guān)系。病的發(fā)作常與精神因素有一定關(guān)系。2. 不宜將病情較重、發(fā)作較頻繁的哮喘病人安排在不宜將病情較重、發(fā)作較頻繁的哮喘病人安排在大房間內(nèi)。由于

29、哮喘病常在夜間發(fā)作，要避免妨大房間內(nèi)。由于哮喘病常在夜間發(fā)作，要避免妨礙他人。礙他人。3.讓一些與醫(yī)務(wù)人員配合較好、病情控制較成功的讓一些與醫(yī)務(wù)人員配合較好、病情控制較成功的哮喘病人現(xiàn)身說(shuō)法，教育那些病情未控制、缺乏哮喘病人現(xiàn)身說(shuō)法，教育那些病情未控制、缺乏信心的哮喘病員，可有意識(shí)地把他們安排在一個(gè)信心的哮喘病員，可有意識(shí)地把他們安排在一個(gè)病室內(nèi)。病室內(nèi)。.60二、二、 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 約約20的成年人和的成年人和50的哮喘患兒可因不適當(dāng)?shù)南純嚎梢虿贿m當(dāng)?shù)娘嬍扯ぐl(fā)或加重哮喘。的飲食而激發(fā)或加重哮喘。 這類食物種類很多，因人而異，其中以牛奶、這類食物種類很多，因人而異，其中以牛奶、蛋類、

30、花生、芝麻及魚類等為常見。蛋類、花生、芝麻及魚類等為常見。 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者找出與哮喘發(fā)作有關(guān)的食護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者找出與哮喘發(fā)作有關(guān)的食物，選擇地物，選擇地“忌嘴忌嘴”。不必過(guò)分強(qiáng)調(diào)。不必過(guò)分強(qiáng)調(diào)“忌嘴忌嘴”，以免造成營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力低下。以免造成營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力低下。 飲食要清淡、易于消化。過(guò)飽、太甜、太咸、飲食要清淡、易于消化。過(guò)飽、太甜、太咸、過(guò)于油膩等都不利于病情控制。過(guò)于油膩等都不利于病情控制。.61 胃胃食道反流的哮喘病人晚餐不宜過(guò)遲，應(yīng)避食道反流的哮喘病人晚餐不宜過(guò)遲，應(yīng)避免進(jìn)食過(guò)多，進(jìn)食后至少免進(jìn)食過(guò)多，進(jìn)食后至少3小時(shí)方可睡覺(jué)。小時(shí)方可睡覺(jué)。 哮喘病人不宜進(jìn)食具有刺激性的

31、食物如辣椒、哮喘病人不宜進(jìn)食具有刺激性的食物如辣椒、大蒜、洋蔥、薄荷等，不宜飲用具有刺激性的大蒜、洋蔥、薄荷等，不宜飲用具有刺激性的飲料如濃茶、酒、咖啡、可口可樂(lè)等。飲料如濃茶、酒、咖啡、可口可樂(lè)等。 許多食物添加劑如亞硝酸鹽及加入到桔子汁和許多食物添加劑如亞硝酸鹽及加入到桔子汁和汽水內(nèi)的酒石黃等，可能誘發(fā)部分患者的哮喘汽水內(nèi)的酒石黃等，可能誘發(fā)部分患者的哮喘發(fā)作。發(fā)作。.62三、三、 心理護(hù)理心理護(hù)理（一）心理因素與哮喘（一）心理因素與哮喘目前認(rèn)為哮喘屬心身性疾病范疇，即精神因素目前認(rèn)為哮喘屬心身性疾病范疇，即精神因素在疾病的發(fā)生、演變過(guò)程中起著重要的作用。在疾病的發(fā)生、演變過(guò)程中起著重要的

32、作用。醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究的結(jié)果提示哮喘患者的性格特醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究的結(jié)果提示哮喘患者的性格特征是以自我為中心，依賴性較大，希望別人同征是以自我為中心，依賴性較大，希望別人同情，過(guò)分要求別人愛(ài)護(hù)、照顧和注意，幼稚，情，過(guò)分要求別人愛(ài)護(hù)、照顧和注意，幼稚，情緒不穩(wěn)定，過(guò)于敏感，欲望過(guò)高，性格內(nèi)向，情緒不穩(wěn)定，過(guò)于敏感，欲望過(guò)高，性格內(nèi)向，郁悶，自卑，暗示性高。郁悶，自卑，暗示性高。.63如：如： 1精神刺激誘發(fā)哮喘；精神刺激誘發(fā)哮喘；2看到其他患者發(fā)病，自己也會(huì)發(fā)生哮喘；看到其他患者發(fā)病，自己也會(huì)發(fā)生哮喘；3條件反射性：條件反射性： 某些患者以前對(duì)花粉過(guò)敏，以某些患者以前對(duì)花粉過(guò)敏，以后即使看到人造紙花

33、也會(huì)發(fā)生哮喘。有的患者后即使看到人造紙花也會(huì)發(fā)生哮喘。有的患者對(duì)對(duì)DDV過(guò)敏，看到別人拿噴霧器就會(huì)過(guò)敏；過(guò)敏，看到別人拿噴霧器就會(huì)過(guò)敏；4還有些患者總希望能引起家人或醫(yī)務(wù)人員的還有些患者總希望能引起家人或醫(yī)務(wù)人員的同情和注意同情和注意 ，當(dāng)無(wú)家人或醫(yī)務(wù)人員在身邊時(shí)，當(dāng)無(wú)家人或醫(yī)務(wù)人員在身邊時(shí)，可以下床活動(dòng)，也能平臥。一旦家屬來(lái)探望，可以下床活動(dòng)，也能平臥。一旦家屬來(lái)探望，或醫(yī)務(wù)人員來(lái)巡視便氣喘加重，但等家屬、醫(yī)或醫(yī)務(wù)人員來(lái)巡視便氣喘加重，但等家屬、醫(yī)務(wù)人員離開后哮喘可很快緩解。務(wù)人員離開后哮喘可很快緩解。.64（二）心理方面的護(hù)理（二）心理方面的護(hù)理 哮喘的治療和護(hù)理除進(jìn)行軀體治療和生活哮喘的

34、治療和護(hù)理除進(jìn)行軀體治療和生活護(hù)理外，還應(yīng)針對(duì)其精神因素、情緒異常進(jìn)行護(hù)理外，還應(yīng)針對(duì)其精神因素、情緒異常進(jìn)行心理治療。培養(yǎng)良好的情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心，心理治療。培養(yǎng)良好的情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心，是哮喘心理治療和護(hù)理工作的重要內(nèi)容。是哮喘心理治療和護(hù)理工作的重要內(nèi)容。.65（二）心理方面的護(hù)理（二）心理方面的護(hù)理 1.了解病人軀體癥狀的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，還應(yīng)了解了解病人軀體癥狀的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，還應(yīng)了解工作學(xué)習(xí)情況、家庭生活情況、經(jīng)濟(jì)狀況等。工作學(xué)習(xí)情況、家庭生活情況、經(jīng)濟(jì)狀況等。 2.訓(xùn)練哮喘患者使其逐漸學(xué)會(huì)放松療法，去掉不訓(xùn)練哮喘患者使其逐漸學(xué)會(huì)放松療法，去掉不良的精神刺激；良的精神刺激； 3.通

35、過(guò)暗示、說(shuō)服、示范、解釋讓患者學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移通過(guò)暗示、說(shuō)服、示范、解釋讓患者學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移自己的注意力；自己的注意力； 4.高度同情、體諒患者的痛苦，尤其是對(duì)于那高度同情、體諒患者的痛苦，尤其是對(duì)于那 些長(zhǎng)期慢性哮喘治療效果不佳的患者更應(yīng)關(guān)心些長(zhǎng)期慢性哮喘治療效果不佳的患者更應(yīng)關(guān)心和體諒。并向其家屬、同事進(jìn)行宣傳，讓大家和體諒。并向其家屬、同事進(jìn)行宣傳，讓大家一起來(lái)關(guān)心、同情患者，幫助患者努力適應(yīng)社一起來(lái)關(guān)心、同情患者，幫助患者努力適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，改善人際關(guān)系。會(huì)環(huán)境，改善人際關(guān)系。.66第三部分第三部分評(píng)價(jià)和監(jiān)護(hù).67一、一、 哮喘病人的病情觀察哮喘病人的病情觀察 1. 認(rèn)識(shí)哮喘發(fā)作的先兆癥狀認(rèn)識(shí)哮喘發(fā)作

36、的先兆癥狀 如咽癢、流淚；流涕、噴嚏、胸部悶脹、干咳等。如咽癢、流淚；流涕、噴嚏、胸部悶脹、干咳等。若出現(xiàn)上述癥狀，立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理，終止發(fā)作。若出現(xiàn)上述癥狀，立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理，終止發(fā)作。2. 密切觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生密切觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生 如自發(fā)性氣胸、脫水、酸中毒、肺不張、呼吸衰竭。如自發(fā)性氣胸、脫水、酸中毒、肺不張、呼吸衰竭。3. 觀察藥物不良反應(yīng)觀察藥物不良反應(yīng) 應(yīng)用茶堿類藥物時(shí)，注意觀察有無(wú)惡心、嘔吐、心應(yīng)用茶堿類藥物時(shí)，注意觀察有無(wú)惡心、嘔吐、心律失常及中樞興奮等副作用。律失常及中樞興奮等副作用。 應(yīng)用應(yīng)用2激動(dòng)劑時(shí)注意心律、心率變化，骨骼肌震顫情激動(dòng)劑時(shí)注意心律、心率變

37、化，骨骼肌震顫情況。況。4. 觀察生命體征觀察生命體征 密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神志等變化，及時(shí)采密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神志等變化，及時(shí)采血作動(dòng)脈血?dú)夥治?，掌握病情進(jìn)展情況。血作動(dòng)脈血?dú)夥治?，掌握病情進(jìn)展情況。（危重住院）（危重住院）.68二、自我評(píng)價(jià)病情二、自我評(píng)價(jià)病情 哮喘病情是多變的，通過(guò)癥狀和臨床體征的評(píng)估哮喘病情是多變的，通過(guò)癥狀和臨床體征的評(píng)估確定哮喘的嚴(yán)重度。確定哮喘的嚴(yán)重度。 非急性發(fā)作期：間歇、輕度、中度或重度；非急性發(fā)作期：間歇、輕度、中度或重度； 急性發(fā)作期：輕、中、重或危重。急性發(fā)作期：輕、中、重或危重。 應(yīng)用便攜式峰流速儀應(yīng)用便攜式峰流速儀(PEF)測(cè)量可以提供

38、更有價(jià)測(cè)量可以提供更有價(jià)值的客觀資料。值的客觀資料。 哮喘的治療可采取階梯式的方式來(lái)進(jìn)行。當(dāng)哮喘哮喘的治療可采取階梯式的方式來(lái)進(jìn)行。當(dāng)哮喘嚴(yán)重程度加重時(shí)，治療也隨之增加嚴(yán)重程度加重時(shí)，治療也隨之增加(升級(jí)升級(jí))，當(dāng)哮，當(dāng)哮喘被持續(xù)控制得較好時(shí)，治療就減少喘被持續(xù)控制得較好時(shí)，治療就減少(降級(jí)降級(jí))。.69三、使用峰流速儀三、使用峰流速儀 定義：峰流速定義：峰流速(PEF)是指吸氣至肺總量位后用是指吸氣至肺總量位后用力呼氣時(shí)的最快速率。力呼氣時(shí)的最快速率。 優(yōu)點(diǎn)：峰流速儀很小，便于攜帶，使用方便，優(yōu)點(diǎn)：峰流速儀很小，便于攜帶，使用方便，價(jià)格便宜，它不僅可以用于醫(yī)院和門診，也可價(jià)格便宜，它不僅可以

39、用于醫(yī)院和門診，也可以用于家庭和醫(yī)務(wù)室。以用于家庭和醫(yī)務(wù)室。 作用：幫助診斷哮喘，評(píng)估嚴(yán)重度和評(píng)價(jià)療效。作用：幫助診斷哮喘，評(píng)估嚴(yán)重度和評(píng)價(jià)療效。 預(yù)防作用：峰流速儀更可作為一個(gè)早期警報(bào)系預(yù)防作用：峰流速儀更可作為一個(gè)早期警報(bào)系統(tǒng)，因?yàn)椴∪说慕y(tǒng)，因?yàn)椴∪说腜EF變化可能在出現(xiàn)癥狀前幾變化可能在出現(xiàn)癥狀前幾小時(shí)已出現(xiàn)變化，使能有足夠的時(shí)間采取行動(dòng)小時(shí)已出現(xiàn)變化，使能有足夠的時(shí)間采取行動(dòng)預(yù)防發(fā)作。預(yù)防發(fā)作。.70正確使用峰流速儀的基本步驟：正確使用峰流速儀的基本步驟： 1在峰流速儀上可安裝一次性處理口器；在峰流速儀上可安裝一次性處理口器；2站立位，水平手持峰流速儀，將油標(biāo)放在站立位，水平手持峰流速

40、儀，將油標(biāo)放在刻度的最低位；刻度的最低位；3深吸氣，嘴唇包住口器，盡可能用力呼氣；深吸氣，嘴唇包住口器，盡可能用力呼氣；4記錄結(jié)果；記錄結(jié)果；5重復(fù)二次，選擇重復(fù)二次，選擇2次中高的一次數(shù)值。次中高的一次數(shù)值。用病人的峰流速值與正常預(yù)計(jì)值比較。用病人的峰流速值與正常預(yù)計(jì)值比較。PEF低低于預(yù)計(jì)值于預(yù)計(jì)值80，提示氣道狹窄和氣流受阻。，提示氣道狹窄和氣流受阻。.71四、評(píng)價(jià)吸入技術(shù)四、評(píng)價(jià)吸入技術(shù)一搖、二呼、三吸、四屏氣一搖、二呼、三吸、四屏氣.72 示范正確的吸藥技術(shù)并讓病人反復(fù)練習(xí)，直至示范正確的吸藥技術(shù)并讓病人反復(fù)練習(xí)，直至病人能正確使用吸入器。病人能正確使用吸入器。 基本步驟：基本步驟：

41、1取下蓋帽并搖晃吸入器；取下蓋帽并搖晃吸入器；2緩慢且平穩(wěn)地呼氣；緩慢且平穩(wěn)地呼氣；3將吸入器放入口中，如用儲(chǔ)霧器，將口器將吸入器放入口中，如用儲(chǔ)霧器，將口器 放入口中；放入口中；4下按藥瓶以釋放出一次吸入劑量的藥物，下按藥瓶以釋放出一次吸入劑量的藥物， 同時(shí)盡可能同步持續(xù)吸氣；同時(shí)盡可能同步持續(xù)吸氣；5屏氣屏氣10秒鐘；秒鐘；6然后緩慢且平穩(wěn)地呼氣。然后緩慢且平穩(wěn)地呼氣。 病人使用吸入器最常見的錯(cuò)誤是吸氣太快病人使用吸入器最常見的錯(cuò)誤是吸氣太快而不能與他們氣霧劑釋放藥物相同步。而不能與他們氣霧劑釋放藥物相同步。.73第四部分第四部分建立個(gè)人擋案.74 意義：意義： 對(duì)病情演變進(jìn)行對(duì)病情演變進(jìn)

42、行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。 摸索發(fā)病規(guī)律摸索發(fā)病規(guī)律。 在家中自我管理和在家中自我管理和調(diào)整治療方案調(diào)整治療方案。 有利于醫(yī)生有利于醫(yī)生判斷病情演變和治療效果判斷病情演變和治療效果。記錄記錄“哮喘日記哮喘日記”.75完整的完整的“哮喘日記哮喘日記”應(yīng)包括：應(yīng)包括：一、癥狀一、癥狀1.夜間睡眠情況分夜間睡眠情況分4級(jí)級(jí): 良好良好 因喘而覺(jué)醒一次因喘而覺(jué)醒一次 因喘而覺(jué)醒二次或以上因喘而覺(jué)醒二次或以上 大部分時(shí)間失眠大部分時(shí)間失眠2.白天哮喘分白天哮喘分4級(jí)級(jí) 無(wú)發(fā)作無(wú)發(fā)作 發(fā)作發(fā)作12小時(shí)小時(shí) 經(jīng)常發(fā)作經(jīng)常發(fā)作 嚴(yán)重發(fā)作嚴(yán)重發(fā)作.76二、最大呼氣流速二、最大呼氣流速 每天記錄上下午各一次。一般在清晨

43、每天記錄上下午各一次。一般在清晨6點(diǎn)和點(diǎn)和傍晚傍晚6點(diǎn)測(cè)定。點(diǎn)測(cè)定。三、用藥情況三、用藥情況 各種藥物各種藥物24小時(shí)的用量小時(shí)的用量四、誘發(fā)因素四、誘發(fā)因素 吸入物、飲食、氣溫、勞累、吸入物、飲食、氣溫、勞累、 呼吸道感染等。呼吸道感染等。.77第五部分第五部分急性發(fā)作處理方案和 長(zhǎng)期管理用藥計(jì)劃.78一、明確哮喘治療目標(biāo)一、明確哮喘治療目標(biāo) 病人和家屬必須明確哮喘治療目標(biāo)，哮喘分度病人和家屬必須明確哮喘治療目標(biāo)，哮喘分度是人為的，它們之間沒(méi)有明顯的界限。治療藥物是人為的，它們之間沒(méi)有明顯的界限。治療藥物也要因人而異。選擇適合自己病情的治療方法。也要因人而異。選擇適合自己病情的治療方法。大體

44、的治療目標(biāo)如下：大體的治療目標(biāo)如下： (1)盡量減少和減輕哮喘急性加劇，一段時(shí)間內(nèi)盡量減少和減輕哮喘急性加劇，一段時(shí)間內(nèi)不出現(xiàn)急性加劇情況。不出現(xiàn)急性加劇情況。 (2)盡量減輕或消除慢性哮喘癥狀，避免形成不盡量減輕或消除慢性哮喘癥狀，避免形成不可逆的慢性阻塞性肺病?？赡娴穆宰枞苑尾　?(3)恢復(fù)和維持正常活動(dòng)能力，提高生命質(zhì)量?；謴?fù)和維持正?；顒?dòng)能力，提高生命質(zhì)量。.79二、因人而異，個(gè)體化的治療原則二、因人而異，個(gè)體化的治療原則1. 輕度哮喘輕度哮喘 (1)輕度間斷性哮喘：輕度間斷性哮喘： 間斷喘癥狀，每周間斷喘癥狀，每周1次；次； 有短暫的哮喘發(fā)作有短暫的哮喘發(fā)作(數(shù)小時(shí)到數(shù)日數(shù)小時(shí)到

45、數(shù)日)； 夜間哮喘癥狀每月夜間哮喘癥狀每月2次；次； 在發(fā)作間隔期沒(méi)有癥狀和肺功能異常；在發(fā)作間隔期沒(méi)有癥狀和肺功能異常； PEF或或FEV，80預(yù)計(jì)值，晝夜變異預(yù)計(jì)值，晝夜變異20。 治療治療:吸入短效的吸入短效的2 2興奮劑控制癥狀；興奮劑控制癥狀； 根據(jù)嚴(yán)重程度，口服皮質(zhì)類固醇。根據(jù)嚴(yán)重程度，口服皮質(zhì)類固醇。.80 (2)輕度持續(xù)性哮喘：輕度持續(xù)性哮喘： 治療前每周癥狀治療前每周癥狀1次但每天次但每天2次；次； PEF或或FEVt80預(yù)計(jì)值，晝夜變異在預(yù)計(jì)值，晝夜變異在20一一30； 治療治療: 長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑、長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑、 抗炎藥物抗炎藥物(尤其是夜間癥狀尤其是夜間癥狀)。 .

46、812中度持續(xù)性哮喘中度持續(xù)性哮喘 治療前每天有癥狀；治療前每天有癥狀； 哮喘發(fā)作影響活動(dòng)和睡眠；哮喘發(fā)作影響活動(dòng)和睡眠； 夜間癥狀每周夜間癥狀每周1次；次； 每日應(yīng)用吸入型短效每日應(yīng)用吸入型短效2 2興奮劑；興奮劑； PEF或或FEV在預(yù)計(jì)值的在預(yù)計(jì)值的60一一80之間，晝夜變異之間，晝夜變異30。 治療治療: 吸入型皮質(zhì)類固醇吸入型皮質(zhì)類固醇 長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑。長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑。.823重度持續(xù)性哮喘重度持續(xù)性哮喘 治療前有持續(xù)的哮喘癥狀；治療前有持續(xù)的哮喘癥狀； 頻繁的哮喘發(fā)作；頻繁的哮喘發(fā)作； 夜間癥狀每周夜間癥狀每周1次；次； 哮喘癥狀限制體力活動(dòng)；哮喘癥狀限制體力活動(dòng)； PEF或或

47、FEV60預(yù)計(jì)值，晝夜變異大于預(yù)計(jì)值，晝夜變異大于30。 每日需要應(yīng)用多種哮喘控制藥物：每日需要應(yīng)用多種哮喘控制藥物： 長(zhǎng)期的大劑量吸入型皮質(zhì)類固醇、長(zhǎng)效支氣管長(zhǎng)期的大劑量吸入型皮質(zhì)類固醇、長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑或口服皮質(zhì)類固醇。擴(kuò)張劑或口服皮質(zhì)類固醇。 .83三、掌握到醫(yī)院急診就診的指征三、掌握到醫(yī)院急診就診的指征 在家中的自我治療能力是有限度的。當(dāng)出現(xiàn)以在家中的自我治療能力是有限度的。當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀和體征時(shí)，應(yīng)立即到急診就診。下癥狀和體征時(shí)，應(yīng)立即到急診就診。 1趾甲和指甲的甲床和口唇紫紺。趾甲和指甲的甲床和口唇紫紺。 2呼吸、行走和說(shuō)話困難。呼吸、行走和說(shuō)話困難。 3頸部和肋間肌凹陷，鼻翼扇動(dòng)

48、。頸部和肋間肌凹陷，鼻翼扇動(dòng)。 4應(yīng)用藥物控制支氣管哮喘無(wú)效或加重。應(yīng)用藥物控制支氣管哮喘無(wú)效或加重。 5治療后呼氣峰流速值直線下降或降到預(yù)治療后呼氣峰流速值直線下降或降到預(yù)計(jì)值的計(jì)值的50以下。以下。.84第六部分第六部分規(guī)律隨訪.85定期和不定期的隨訪和聯(lián)系：定期和不定期的隨訪和聯(lián)系：1可保證長(zhǎng)期防治計(jì)劃的貫徹執(zhí)行，可保證長(zhǎng)期防治計(jì)劃的貫徹執(zhí)行，2是哮喘長(zhǎng)期防治成敗的關(guān)鍵是哮喘長(zhǎng)期防治成敗的關(guān)鍵.86哮喘病人出院護(hù)囑哮喘病人出院護(hù)囑經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)或消失的患者在出院前可給一份詳細(xì)的出院指導(dǎo)經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)或消失的患者在出院前可給一份詳細(xì)的出院指導(dǎo)供他們使用。供他們使用。同志同志 經(jīng)過(guò)我們共同努

49、力，您的哮喘得到了較好的控制，您很快就經(jīng)過(guò)我們共同努力，您的哮喘得到了較好的控制，您很快就要出院回到家中，開始與正常人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)。為了進(jìn)要出院回到家中，開始與正常人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)。為了進(jìn)一步鞏固療效，使病情得到長(zhǎng)期的緩解和穩(wěn)定，謹(jǐn)提出以下忠告一步鞏固療效，使病情得到長(zhǎng)期的緩解和穩(wěn)定，謹(jǐn)提出以下忠告和建議（根據(jù)病人具體情況），供您參考。和建議（根據(jù)病人具體情況），供您參考。1避免誘因避免誘因 2監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè)病情 3用藥用藥 4 住院的時(shí)間是短暫的，但來(lái)日方長(zhǎng)，哮喘病的家庭預(yù)防和治住院的時(shí)間是短暫的，但來(lái)日方長(zhǎng)，哮喘病的家庭預(yù)防和治療更為重要，希望您嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。愿今后繼續(xù)保持聯(lián)系

50、，假如療更為重要，希望您嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。愿今后繼續(xù)保持聯(lián)系，假如今后遇到與哮喘有關(guān)的任何問(wèn)題需要我們的幫助，可隨時(shí)打電話今后遇到與哮喘有關(guān)的任何問(wèn)題需要我們的幫助，可隨時(shí)打電話來(lái)咨詢，我們?cè)敢馓峁┍匾膸椭?。?lái)咨詢，我們?cè)敢馓峁┍匾膸椭?電話：電話： X X X X X X X XX X X 病區(qū)護(hù)士病區(qū)護(hù)士 祝您健康、幸福、快樂(lè)。祝您健康、幸福、快樂(lè)。.87謝謝！.88肺癌介入治療和護(hù)理肺癌介入治療和護(hù)理復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院王蓓玲王蓓玲.89概述概述 原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌,簡(jiǎn)稱肺癌簡(jiǎn)稱肺癌,是肺部最是肺部最 常見的原發(fā)性惡性腫瘤。常見的原發(fā)性惡性腫瘤。 近近10年來(lái)

51、世界肺癌的發(fā)病率占全部惡年來(lái)世界肺癌的發(fā)病率占全部惡 性腫瘤的性腫瘤的10.4%，死亡率居男性惡性，死亡率居男性惡性 腫瘤的首位，女性位居第腫瘤的首位，女性位居第23。已成。已成 為人類癌癥死亡的主要原因。為人類癌癥死亡的主要原因。 .90 肺癌起病隱匿，臨床發(fā)現(xiàn)的病例約肺癌起病隱匿，臨床發(fā)現(xiàn)的病例約2/3失失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)，雖經(jīng)積極治療效果亦去了手術(shù)的機(jī)會(huì)，雖經(jīng)積極治療效果亦遜。遜。 近年來(lái)，在肺癌早期診斷、多學(xué)科綜合近年來(lái)，在肺癌早期診斷、多學(xué)科綜合治療方面取得了較大進(jìn)展，但治療方面取得了較大進(jìn)展，但5年平均生年平均生存率仍在存率仍在13%左右。左右。 近年，介入技術(shù)在肺癌的診治中得到廣近

52、年，介入技術(shù)在肺癌的診治中得到廣泛應(yīng)用，取得了顯著臨床效果，為肺癌泛應(yīng)用，取得了顯著臨床效果，為肺癌早期診斷和有效治療開辟了新的途徑。早期診斷和有效治療開辟了新的途徑。.91一、手術(shù)治療一、手術(shù)治療二、化學(xué)治療二、化學(xué)治療三、放射治療三、放射治療四、局部治療四、局部治療（介入治療）（介入治療）五、生物緩解調(diào)解劑五、生物緩解調(diào)解劑 六、中醫(yī)藥治療六、中醫(yī)藥治療肺癌的綜合治療方法肺癌的綜合治療方法.92什么是介入診療學(xué)什么是介入診療學(xué)? 通過(guò)介入診療技術(shù)在通過(guò)介入診療技術(shù)在X線、超聲波、內(nèi)鏡線、超聲波、內(nèi)鏡等監(jiān)視或直視下將導(dǎo)管、針等器械插入臟器，等監(jiān)視或直視下將導(dǎo)管、針等器械插入臟器，達(dá)到達(dá)到 對(duì)

53、疾病的診斷和治療的目的。對(duì)疾病的診斷和治療的目的。 介入放射學(xué)：介入放射學(xué)：以放射技術(shù)為導(dǎo)向，通過(guò)穿刺取得組以放射技術(shù)為導(dǎo)向，通過(guò)穿刺取得組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)等材料，以明確疾病的診斷。織學(xué)、細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)等材料，以明確疾病的診斷。同時(shí)應(yīng)用放射診斷學(xué)的有關(guān)器械、技術(shù)和方法，達(dá)同時(shí)應(yīng)用放射診斷學(xué)的有關(guān)器械、技術(shù)和方法，達(dá)到對(duì)疾病的治療目的。到對(duì)疾病的治療目的。 介入性超聲診治技術(shù)介入性超聲診治技術(shù)：是在是在B超導(dǎo)向定位下進(jìn)行穿超導(dǎo)向定位下進(jìn)行穿刺活檢，并在穿刺基礎(chǔ)上注射藥物進(jìn)行治療。刺活檢，并在穿刺基礎(chǔ)上注射藥物進(jìn)行治療。 介入性氣道內(nèi)鏡技術(shù)：介入性氣道內(nèi)鏡技術(shù)：是以內(nèi)鏡作為介入工具深入是以內(nèi)鏡

54、作為介入工具深入臟器對(duì)呼吸系統(tǒng)疾患和胸膜疾患進(jìn)行有創(chuàng)治療和診臟器對(duì)呼吸系統(tǒng)疾患和胸膜疾患進(jìn)行有創(chuàng)治療和診斷的技術(shù)。斷的技術(shù)。.93 介入性肺病學(xué)技術(shù)介入性肺病學(xué)技術(shù)一、經(jīng)氣道的氣道內(nèi)鏡介入技術(shù)一、經(jīng)氣道的氣道內(nèi)鏡介入技術(shù) 1. 氣道硬質(zhì)氣管鏡技術(shù)氣道硬質(zhì)氣管鏡技術(shù)2. 經(jīng)支氣管針吸活檢經(jīng)支氣管針吸活檢3. 自體熒光纖維支氣管鏡技術(shù)自體熒光纖維支氣管鏡技術(shù)4. 氣道內(nèi)冷凍和電灼氣道內(nèi)冷凍和電灼 5. 氣道內(nèi)超聲氣道內(nèi)超聲6. 氣道內(nèi)支架置入氣道內(nèi)支架置入7. 氣道內(nèi)消融技術(shù)氣道內(nèi)消融技術(shù)(電熱、微波、激光、射頻電熱、微波、激光、射頻)8. 氣道內(nèi)微小球囊置入術(shù)氣道內(nèi)微小球囊置入術(shù)9. 氣道腔內(nèi)后

55、裝放射治療氣道腔內(nèi)后裝放射治療10. 光動(dòng)力學(xué)治療光動(dòng)力學(xué)治療.94二、通過(guò)內(nèi)科胸腔鏡進(jìn)行的診療技術(shù)：二、通過(guò)內(nèi)科胸腔鏡進(jìn)行的診療技術(shù)：三、通過(guò)血管導(dǎo)管介入技術(shù)三、通過(guò)血管導(dǎo)管介入技術(shù)經(jīng)支氣管動(dòng)脈栓塞經(jīng)支氣管動(dòng)脈栓塞經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注化療經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注化療2. 血管濾網(wǎng)置入血管濾網(wǎng)置入3. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢技術(shù)引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢技術(shù).95介入治療的適應(yīng)證介入治療的適應(yīng)證1. 氣管支氣管內(nèi)原發(fā)與轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤氣管支氣管內(nèi)原發(fā)與轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤 無(wú)條件手術(shù)的大氣道惡性腫瘤伴氣道狹窄和無(wú)條件手術(shù)的大氣道惡性腫瘤伴氣道狹窄和 阻塞阻塞拒絕手術(shù)治療者拒絕手術(shù)治療者手術(shù)、放療后局部殘留或復(fù)發(fā)的小腫

56、瘤手術(shù)、放療后局部殘留或復(fù)發(fā)的小腫瘤不能堅(jiān)持化療或化學(xué)治療效果不明顯者不能堅(jiān)持化療或化學(xué)治療效果不明顯者高齡、體弱、有心肝、腎功能不全、中風(fēng)、高齡、體弱、有心肝、腎功能不全、中風(fēng)、糖尿病等并發(fā)癥者。糖尿病等并發(fā)癥者。.96 介入術(shù)前護(hù)理介入術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理心理護(hù)理 向病人耐心細(xì)致地說(shuō)明檢查操作的目的、意義、安向病人耐心細(xì)致地說(shuō)明檢查操作的目的、意義、安全性以及配合檢查的有關(guān)事項(xiàng)，就術(shù)中可能出現(xiàn)的全性以及配合檢查的有關(guān)事項(xiàng)，就術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題與患者進(jìn)行溝通；消除緊張、恐懼心理。問(wèn)題與患者進(jìn)行溝通；消除緊張、恐懼心理。 必要時(shí)適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜安神藥。必要時(shí)適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜安神藥。.972.術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)

57、備術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備 評(píng)估患者的一般情況，是否能耐受操作。評(píng)估患者的一般情況，是否能耐受操作。如：心血管功能、呼吸功能如：心血管功能、呼吸功能 進(jìn)行必要的血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功及進(jìn)行必要的血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功及心電圖檢查。心電圖檢查。 術(shù)前禁食術(shù)前禁食6h 確認(rèn)患者取出義齒確認(rèn)患者取出義齒 進(jìn)行表面麻醉、留置靜脈通道進(jìn)行表面麻醉、留置靜脈通道.98介入術(shù)中護(hù)理介入術(shù)中護(hù)理1.嚴(yán)密觀察生命體征的變化和患者反應(yīng)，及時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征的變化和患者反應(yīng)，及時(shí)把信息反饋給操作者。把信息反饋給操作者。2.做好一切搶救準(zhǔn)備，能及時(shí)有效地協(xié)助處理做好一切搶救準(zhǔn)備，能及時(shí)有效地協(xié)助處理各種突發(fā)情況：各種突發(fā)情況

58、：氣道痙攣、血管迷走反射、氣道痙攣、血管迷走反射、 出血、呼吸心跳停止。出血、呼吸心跳停止。3.正確協(xié)助鉗取和處理標(biāo)本等。正確協(xié)助鉗取和處理標(biāo)本等。.99介入術(shù)后護(hù)理介入術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后禁食、水術(shù)后禁食、水23 h，防止誤吸，少講話，適，防止誤吸，少講話，適當(dāng)休息，使聲帶功能盡快恢復(fù)。保持呼吸道通當(dāng)休息，使聲帶功能盡快恢復(fù)。保持呼吸道通暢。暢。2.觀察生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺水腫、咯血、觀察生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺水腫、咯血、發(fā)熱等并發(fā)癥。發(fā)熱等并發(fā)癥。3.囑患者將痰液咳出，防止窒息，囑患者將痰液咳出，防止窒息，4.對(duì)年老體弱患者，術(shù)后給予高濃度吸氧對(duì)年老體弱患者，術(shù)后給予高濃度吸氧12 h后

59、改用低流量吸氧或撤除。后改用低流量吸氧或撤除。5.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，預(yù)防上呼吸道感加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，預(yù)防上呼吸道感染，酌情使用肺炎球菌疫苗和免疫調(diào)節(jié)劑。染，酌情使用肺炎球菌疫苗和免疫調(diào)節(jié)劑。.100氣道內(nèi)激光消融技術(shù)氣道內(nèi)激光消融技術(shù).101一、激光治療氣道內(nèi)病變的原理一、激光治療氣道內(nèi)病變的原理 激光治療內(nèi)腔腫瘤主要是利用激光的熱效應(yīng)，激光治療內(nèi)腔腫瘤主要是利用激光的熱效應(yīng)，使受照射組織出現(xiàn)凝固、氣化或碳化而達(dá)到消除病使受照射組織出現(xiàn)凝固、氣化或碳化而達(dá)到消除病變的目的。變的目的。 激光治療組織學(xué)變化與內(nèi)鏡所見激光治療組織學(xué)變化與內(nèi)鏡所見 溫度溫度() 組織學(xué)變化組織學(xué)變化

60、內(nèi)鏡所見內(nèi)鏡所見4348 細(xì)胞死亡、水腫、細(xì)胞死亡、水腫、 局部充血、水腫局部充血、水腫 內(nèi)皮損傷和血管擴(kuò)張內(nèi)皮損傷和血管擴(kuò)張 5560 蛋白凝固組織灼傷，呈灰棕色蛋白凝固組織灼傷，呈灰棕色 血液呈黑色血液呈黑色80 變性膠原纖維攣縮、血管收縮變性膠原纖維攣縮、血管收縮 組織皺縮組織皺縮100 組織水沸騰組織水沸騰 組織氣化、產(chǎn)生組織氣化、產(chǎn)生210 脫水組織燃燒脫水組織燃燒 組織碳化、組織碳化、 燃燒或氣化燃燒或氣化.102.103.1041氣管氣管-支氣管腔外壓迫性狹窄支氣管腔外壓迫性狹窄 消融治療會(huì)造成氣管消融治療會(huì)造成氣管-支氣管壁穿孔。支氣管壁穿孔。2氣道長(zhǎng)距離漏斗狀狹窄伴黏膜下浸潤(rùn)