第4章ICD培訓(xùn)

1、趙正慧趙正慧 第四章 內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病 (E00E90）一、編碼范圍與分類結(jié)構(gòu)一、編碼范圍與分類結(jié)構(gòu)范圍范圍1 1、內(nèi)分泌腺疾病，包括甲狀腺、內(nèi)分泌腺疾病，包括甲狀腺 、腎上腺、垂體腺、腎上腺、垂體腺、胸腺、睪丸和卵巢。胸腺、睪丸和卵巢。2 2、營(yíng)養(yǎng)性疾病，包括營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)過盛、維生、營(yíng)養(yǎng)性疾病，包括營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)過盛、維生素缺乏。素缺乏。3 3、代謝性疾患，包括各種代謝紊亂疾病、代謝性疾患，包括各種代謝紊亂疾病 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)1 1、E00-E35 E00-E35 內(nèi)分泌腺體疾病內(nèi)分泌腺體疾病 按解剖部位分類按解剖部位分類2 2、E40-E68 E40-E68 營(yíng)養(yǎng)性疾病營(yíng)養(yǎng)性疾病

2、3 3、E70-E90 E70-E90 代謝疾病代謝疾病內(nèi)分泌腺內(nèi)分泌腺本章包括的內(nèi)容（本章包括的內(nèi)容（8節(jié)，節(jié)，73個(gè)類目）個(gè)類目）E00-E07 E00-E07 甲狀腺疾患甲狀腺疾患E10-E14 E10-E14 糖尿病糖尿病E15-E16 E15-E16 葡萄糖調(diào)節(jié)和胰腺內(nèi)分泌的其他疾患葡萄糖調(diào)節(jié)和胰腺內(nèi)分泌的其他疾患E20-E35 E20-E35 其他內(nèi)分泌腺疾患其他內(nèi)分泌腺疾患E40-E46 E40-E46 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良E50-E64 E50-E64 其他營(yíng)養(yǎng)不良其他營(yíng)養(yǎng)不良E65-E68 E65-E68 肥胖癥和其他營(yíng)養(yǎng)過度肥胖癥和其他營(yíng)養(yǎng)過度E70-E90 E70-E90 代

3、謝紊亂代謝紊亂本章不包括的內(nèi)容本章不包括的內(nèi)容1 1、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的并發(fā)癥（、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的并發(fā)癥（O00-O99O00-O99）2 2、癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見，不、癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見，不可歸類在他處者（可歸類在他處者（R00-R99R00-R99）3 3、特發(fā)于胎兒和新生兒的暫時(shí)性內(nèi)分泌和代、特發(fā)于胎兒和新生兒的暫時(shí)性內(nèi)分泌和代謝疾患（謝疾患（P70-P74P70-P74）本章提供兩處星號(hào)類目本章提供兩處星號(hào)類目1 1、E35E35* * 分類于他處的疾病引起的內(nèi)分泌腺疾患分類于他處的疾病引起的內(nèi)分泌腺疾患 甲狀腺結(jié)核甲狀腺結(jié)核 A18.8+E35.0A1

4、8.8+E35.0* * 腎上腺結(jié)核腎上腺結(jié)核A18.7+E35.1A18.7+E35.1* *2 2、E90E90* * 分類于他處的疾病引起的營(yíng)養(yǎng)和代謝疾患分類于他處的疾病引起的營(yíng)養(yǎng)和代謝疾患本章后遺癥類目本章后遺癥類目 E64 E64 營(yíng)養(yǎng)不良和其他營(yíng)養(yǎng)缺乏的后遺癥營(yíng)養(yǎng)不良和其他營(yíng)養(yǎng)缺乏的后遺癥 E68 E68 營(yíng)養(yǎng)過度后遺癥營(yíng)養(yǎng)過度后遺癥二、編碼規(guī)則二、編碼規(guī)則 1 1、分類于本章的疾病有一些是由于藥物或外因所致，應(yīng)以、分類于本章的疾病有一些是由于藥物或外因所致，應(yīng)以本章的編碼為主，第二十章的編碼作為附件編碼。本章的編碼為主，第二十章的編碼作為附件編碼。 2 2、當(dāng)腫瘤具有功能活性或由

5、于異位內(nèi)分泌組織所致的功能、當(dāng)腫瘤具有功能活性或由于異位內(nèi)分泌組織所致的功能活性，可用本章的適當(dāng)編碼（如活性，可用本章的適當(dāng)編碼（如,E05.8,E05.8， E07.0E07.0， E16-E31E16-E31， E34.-E34.-）作為附加編碼。）作為附加編碼。以標(biāo)明由于腫瘤和異位內(nèi)分泌組織所以標(biāo)明由于腫瘤和異位內(nèi)分泌組織所致的功能活性，或與腫瘤和分類于他處的其他情況有關(guān)的內(nèi)分致的功能活性，或與腫瘤和分類于他處的其他情況有關(guān)的內(nèi)分泌腺功能亢進(jìn)和功能減退。泌腺功能亢進(jìn)和功能減退。 3 3、醫(yī)療操作所致的內(nèi)分泌和代謝紊亂分類于本章的、醫(yī)療操作所致的內(nèi)分泌和代謝紊亂分類于本章的E89.-E89

6、.-中中三、其他有關(guān)類目的說明三、其他有關(guān)類目的說明 1 1、糖尿病、糖尿病 1 1）糖尿病分類的特點(diǎn)：糖尿病在）糖尿病分類的特點(diǎn)：糖尿病在ICD-10ICD-10中詳中詳細(xì)分為五大類：細(xì)分為五大類： E10 E10 胰島素依賴型（胰島素依賴型（I I 型）糖尿病型）糖尿病 E11 E11 非胰島素依賴型（非胰島素依賴型（II II 型）糖尿病型）糖尿病 E12 E12 營(yíng)養(yǎng)不良性糖尿病營(yíng)養(yǎng)不良性糖尿病 E13 E13 其它特指的糖尿病其它特指的糖尿病 E14 E14 未特指糖尿病未特指糖尿?。愋臀刺刂福愋臀刺刂福?糖尿病的分類糖尿病的分類 2 2）胰島素依賴型和非胰島素依賴型在胰島素依賴

7、型和非胰島素依賴型在ICD-9ICD-9中中是以第五位數(shù)來表達(dá)，但在是以第五位數(shù)來表達(dá)，但在ICD-10ICD-10中則作為中則作為類目軸類目軸心心。無論是。無論是ICD-9ICD-9或是或是ICD-10ICD-10，其，其亞目軸心都是糖尿亞目軸心都是糖尿病的臨床表現(xiàn)。病的臨床表現(xiàn)。 ICD-10 ICD-10 的的E10-E14E10-E14有共用的十個(gè)亞有共用的十個(gè)亞目，糖尿病的并發(fā)癥需要指出糖尿病的類型才能準(zhǔn)目，糖尿病的并發(fā)癥需要指出糖尿病的類型才能準(zhǔn)確分類，但是醫(yī)生常常不寫出糖尿病的類型，會(huì)導(dǎo)確分類，但是醫(yī)生常常不寫出糖尿病的類型，會(huì)導(dǎo)致分類過粗。致分類過粗。糖尿病的分類糖尿病的分類

8、3 3）糖尿病分類時(shí)應(yīng)注意）糖尿病分類時(shí)應(yīng)注意4 4方面：方面： A A 糖尿病臨床診斷要給出類型，不能只根據(jù)是否糖尿病臨床診斷要給出類型，不能只根據(jù)是否使用胰島素判定類型使用胰島素判定類型 B B 胰腺切除后的并發(fā)癥胰腺切除后的并發(fā)癥E89.1E89.1 C C 如果是藥物誘發(fā)的，需要時(shí)用附加編碼（二十如果是藥物誘發(fā)的，需要時(shí)用附加編碼（二十章）標(biāo)明藥物。章）標(biāo)明藥物。 D D 糖尿病伴有多個(gè)并發(fā)癥，主要診斷選擇不能都糖尿病伴有多個(gè)并發(fā)癥，主要診斷選擇不能都分類至分類至E10-E14E10-E14亞目的亞目的.7.7中。要遵循多數(shù)編碼規(guī)則。中。要遵循多數(shù)編碼規(guī)則?！咎悄虿“橛卸鄠€(gè)并發(fā)癥時(shí)主要

9、診斷選擇】【糖尿病伴有多個(gè)并發(fā)癥時(shí)主要診斷選擇】 1 1、突出來住院的目的、突出來住院的目的 例如：例如：2 2型糖尿病腎病（住院目的）型糖尿病腎?。ㄗ≡耗康模〦11.2+N08.0E11.2+N08.0* * 2 2型糖尿病視網(wǎng)膜病變型糖尿病視網(wǎng)膜病變E11.3+H36.0E11.3+H36.0* * 主要編碼主要編碼E11.2+N08.0E11.2+N08.0* * 附加編碼附加編碼E11.3+H36.0E11.3+H36.0* *【糖尿病伴有多個(gè)并發(fā)癥時(shí)主要診斷選擇】【糖尿病伴有多個(gè)并發(fā)癥時(shí)主要診斷選擇】 2 2、不能突出重點(diǎn)采用并發(fā)癥的聯(lián)合編碼作為主、不能突出重點(diǎn)采用并發(fā)癥的聯(lián)合編碼作

10、為主要編碼。要編碼。 例如：病人不是因某個(gè)并發(fā)癥入院，又例如：病人不是因某個(gè)并發(fā)癥入院，又不能說明哪個(gè)是重點(diǎn)，采用聯(lián)合編碼不能說明哪個(gè)是重點(diǎn)，采用聯(lián)合編碼E11.7E11.7做主要做主要編碼，其他做附加編碼編碼，其他做附加編碼 主要編碼主要編碼 2 2型糖尿病型糖尿病E11.7E11.7 附加編碼附加編碼 2 2型糖尿病視網(wǎng)膜病變型糖尿病視網(wǎng)膜病變E11.3+H36.0E11.3+H36.0* * 2 2型糖尿病腎病型糖尿病腎病E11.2+N08.0E11.2+N08.0* *高粘稠血癥高粘稠血癥 R70.1R70.12 2、高粘稠血癥、高粘稠血癥 R70.1R70.1 由血漿蛋白異常引起，血

11、液粘度顯著升高，血液流變學(xué)由血漿蛋白異常引起，血液粘度顯著升高，血液流變學(xué)發(fā)生改變發(fā)生改變, ,易形成血栓。易形成血栓。 在索引中可查血漿粘滯度異常在索引中可查血漿粘滯度異常 R70.1R70.1（以（以“異常異?！睘橹鳛橹鲗?dǎo)詞）導(dǎo)詞） 根據(jù)具體的病況分為如：根據(jù)具體的病況分為如： 巨球蛋白血癥巨球蛋白血癥 C88.OC88.O 繼發(fā)性繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞增多癥 D75.1D75.1 遺傳性溶血性遺傳性溶血性貧血貧血 D58.9D58.9局限性淀粉樣變性局限性淀粉樣變性 3 3、局限性淀粉樣變性、局限性淀粉樣變性 局限性淀粉樣變性的編碼為局限性淀粉樣變性的編碼為E85.4E85.4，核對(duì)編

12、碼時(shí)可見沒有，核對(duì)編碼時(shí)可見沒有星劍號(hào)標(biāo)記。但當(dāng)指出是某一器官的淀粉樣變性時(shí)，索引中星劍號(hào)標(biāo)記。但當(dāng)指出是某一器官的淀粉樣變性時(shí)，索引中一般都附有星劍號(hào)編碼。一般都附有星劍號(hào)編碼。 例如：肝淀粉樣變性例如：肝淀粉樣變性E85.4E85.4 K77.8 K77.8* *； 心臟淀粉樣變性心臟淀粉樣變性E85.4E85.4 I43.1 I43.1* *。注意：當(dāng)標(biāo)明了某一部位的淀粉樣變性時(shí)，索引中一般都有注意：當(dāng)標(biāo)明了某一部位的淀粉樣變性時(shí)，索引中一般都有星劍號(hào)，編碼時(shí)需要按索引中編碼執(zhí)行。星劍號(hào)，編碼時(shí)需要按索引中編碼執(zhí)行。營(yíng)養(yǎng)缺乏與營(yíng)養(yǎng)過度后遺癥營(yíng)養(yǎng)缺乏與營(yíng)養(yǎng)過度后遺癥4 4、營(yíng)養(yǎng)缺乏與營(yíng)養(yǎng)過

13、度后遺癥、營(yíng)養(yǎng)缺乏與營(yíng)養(yǎng)過度后遺癥(E64.- (E64.- 及及E68.-)E68.-) 編碼規(guī)則：如果指出了營(yíng)養(yǎng)缺乏與營(yíng)養(yǎng)過度的編碼規(guī)則：如果指出了營(yíng)養(yǎng)缺乏與營(yíng)養(yǎng)過度的具體表現(xiàn)，則具體表現(xiàn)，則E64.-E64.- 及及E68.-E68.- 就不能作為主要編碼，就不能作為主要編碼，他們可以作為選擇性附加編碼。他們可以作為選擇性附加編碼。 操作后內(nèi)分泌和代謝紊亂，不可歸類在他處者操作后內(nèi)分泌和代謝紊亂，不可歸類在他處者 5 5、操作后內(nèi)分泌和代謝紊亂，不可歸類在他處、操作后內(nèi)分泌和代謝紊亂，不可歸類在他處者者(E89.-)(E89.-) 對(duì)于醫(yī)療操作后所致的本章疾病分類于對(duì)于醫(yī)療操作后所致的本

14、章疾病分類于E89.- E89.- 中。中。 例如：手術(shù)后甲狀腺功能減退癥例如：手術(shù)后甲狀腺功能減退癥 E89.0E89.0 放射后垂體功能減退放射后垂體功能減退 E89.3E89.3 手術(shù)后腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退手術(shù)后腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退 E89.6E89.6 胰切除術(shù)后高血糖胰切除術(shù)后高血糖 E89.1E89.1類癌綜合征類癌綜合征 E34.0E34.02 2、類癌綜合征、類癌綜合征 E34.0E34.0 E34.0E34.0是對(duì)類癌綜合征伴隨有類癌（嗜銀細(xì)是對(duì)類癌綜合征伴隨有類癌（嗜銀細(xì)胞瘤）的復(fù)合癥狀給于的編碼，是腫瘤功能活胞瘤）的復(fù)合癥狀給于的編碼，是腫瘤功能活性的編碼。性的編碼。類癌綜合

15、征類癌綜合征 E34.0E34.0 因?yàn)槟[瘤分泌的因?yàn)槟[瘤分泌的5-5-羥色胺、前列腺素類及其它羥色胺、前列腺素類及其它生物活性物質(zhì)所致，其特征為皮膚驟然呈現(xiàn)紫紺潮生物活性物質(zhì)所致，其特征為皮膚驟然呈現(xiàn)紫紺潮紅，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天，水樣腹瀉，支氣管收縮發(fā)紅，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天，水樣腹瀉，支氣管收縮發(fā)作，血壓突然降低作，血壓突然降低, ,水腫及腹水。水腫及腹水。例：闌尾類癌例：闌尾類癌 D37.3 M8240/1 D37.3 M8240/1 類癌綜合征類癌綜合征 E34.0 E34.0六、思考題與編碼練習(xí)六、思考題與編碼練習(xí) 1 1、代謝綜合征、代謝綜合征 E16.8 E16.8 查：疾患查：疾患

16、胰腺內(nèi)分泌胰腺內(nèi)分泌 特指的特指的 P483 P483 核對(duì)卷一核對(duì)卷一 E16.8 E16.8胰腺內(nèi)分泌其他特指的疾患胰腺內(nèi)分泌其他特指的疾患六、思考題與編碼練習(xí)六、思考題與編碼練習(xí) 2 2、腫瘤溶解綜合征、腫瘤溶解綜合征 E88.8 E88.8 查：紊亂查：紊亂 - - 代謝代謝 - - - - 特指的特指的 NEC P1125 NEC P1125 核對(duì)卷一核對(duì)卷一 E88.8 E88.8 其他特指的代謝紊亂其他特指的代謝紊亂 P240 P240 六、思考題與編碼練習(xí)六、思考題與編碼練習(xí) 3 3、GraveGrave，s s眼病眼病 E05.- E05.- H06.2H06.2* * 選擇

17、主導(dǎo)詞：突眼選擇主導(dǎo)詞：突眼 在第三卷索引中查找編碼在第三卷索引中查找編碼 突眼突眼 P1091 P1091 由于甲狀腺毒癥（甲狀腺功能亢進(jìn)）由于甲狀腺毒癥（甲狀腺功能亢進(jìn)） 在第一卷中核對(duì)編碼在第一卷中核對(duì)編碼 E05.0 E05.0沒有劍號(hào)沒有劍號(hào) H06.2 H06.2有星號(hào)有星號(hào) 甲狀腺功能障礙性突眼甲狀腺功能障礙性突眼(E05.-(E05.-),),而而且括號(hào)里含有且括號(hào)里含有E05.-E05.-劍號(hào)編碼劍號(hào)編碼思考題思考題1 1、糖尿病的類型對(duì)編碼有什么影響？、糖尿病的類型對(duì)編碼有什么影響？2 2、什么是類癌綜合征？如何編碼？、什么是類癌綜合征？如何編碼？3 3、當(dāng)索引中顯示編碼是

18、雙重分類而卷一中不、當(dāng)索引中顯示編碼是雙重分類而卷一中不是，應(yīng)如何編碼？是，應(yīng)如何編碼？編碼練習(xí)編碼練習(xí)1 1粘液性水腫昏迷粘液性水腫昏迷E03.5E03.52 2彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺機(jī)能彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)亢進(jìn)E05.0E05.03 3GravesGraves眼病眼病E05.0+H06.2E05.0+H06.2* *4 41 1型糖尿病視網(wǎng)膜病變型糖尿病視網(wǎng)膜病變E10.3+H36.0E10.3+H36.0* *5 52 2型糖尿病酮癥酸中毒伴昏迷型糖尿病酮癥酸中毒伴昏迷E11.0E11.06 6正確用藥所致的類固醇型糖尿正確用藥所致的類固醇型糖尿病病E13.9E13.97 7甲狀旁腺機(jī)能減退性白內(nèi)障甲狀旁腺機(jī)能減退性白內(nèi)障E2