糖尿病的康復(fù)體育

1、12驚人的數(shù)字！驚人的數(shù)字！n 目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已達(dá)目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已達(dá)8%8%左右左右, ,即每即每1212個(gè)成人中就有一人患糖尿病。個(gè)成人中就有一人患糖尿病。n 我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者4 4千萬(wàn)千萬(wàn)，居世界，居世界第第2 2位位（第一位是?。ǖ谝晃皇怯《龋谌皇敲绹?guó)）。度，第三位是美國(guó)）。3n一、糖尿病的概述一、糖尿病的概述n二、糖尿病的分類(lèi)二、糖尿病的分類(lèi)n三、糖尿病的原因三、糖尿病的原因n四、糖尿病的臨床表現(xiàn)四、糖尿病的臨床表現(xiàn)n五、糖尿病的預(yù)防與治療五、糖尿病的預(yù)防與治療 4 一、概一、概 述述n糖尿?。菏且唤M以糖尿

2、病：是一組以慢性血糖水平增高慢性血糖水平增高為特征的疾病群。為特征的疾病群。n高血糖是由于高血糖是由于胰島素分泌缺陷胰島素分泌缺陷和（或）和（或）胰島素作用缺陷胰島素作用缺陷而引起。而引起。n糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等一系列代謝異常。糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等一系列代謝異常。n臨床表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、消瘦，久病可致多系統(tǒng)臨床表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、消瘦，久病可致多系統(tǒng)損害。損害。51 1型糖尿病型糖尿?。╰ype 1 diabetes mellitus,T1DMtype 1 diabetes mellitus,T1DM）2 2型糖尿病型糖尿病（type 2 diabetes mel

3、litus,T2DMtype 2 diabetes mellitus,T2DM） 妊娠糖尿病妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitusgestational diabetes mellitus，GDMGDM） 其他特殊類(lèi)型糖尿?。浩渌厥忸?lèi)型糖尿病：（如青年人中的成年發(fā)病型糖尿?。ㄈ缜嗄耆酥械某赡臧l(fā)病型糖尿病MODYMODY）61型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病發(fā)病年齡發(fā)病年齡幼年和青年幼年和青年多為成年和老年多為成年和老年體型體型消瘦或正常消瘦或正常多伴肥胖多伴肥胖起病起病急急慢慢病情程度病情程度較重較重較輕較輕血胰島素血胰島素顯著低顯著低輕度降低，正常輕度降低

4、，正常對(duì)胰島素的敏對(duì)胰島素的敏感感很敏感很敏感較不敏感較不敏感胰島素治療胰島素治療必須必須約約25患者需要患者需要7n懷孕前并無(wú)糖尿病病史，妊娠時(shí)發(fā)現(xiàn)或者發(fā)生的懷孕前并無(wú)糖尿病病史，妊娠時(shí)發(fā)現(xiàn)或者發(fā)生的糖尿病。糖尿病。n懷孕前已有糖尿病史者，稱(chēng)為糖尿病合并妊娠。懷孕前已有糖尿病史者，稱(chēng)為糖尿病合并妊娠。 8因素因素：（2 2）外在因素外在因素1 1）是是2 2型糖尿病重要誘發(fā)因素之一；型糖尿病重要誘發(fā)因素之一；2 2）飲食、活動(dòng)、生活方式改變、妊娠和分娩、應(yīng)激狀態(tài)。）飲食、活動(dòng)、生活方式改變、妊娠和分娩、應(yīng)激狀態(tài)。 三、病因和發(fā)病機(jī)制三、病因和發(fā)病機(jī)制9四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥

5、候群（一）代謝紊亂癥候群（二）并發(fā)癥（二）并發(fā)癥 急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥 慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥10（一）代謝紊亂癥候群（一）代謝紊亂癥候群n三多一少三多一少多飲多飲多食多食多尿多尿體重體重減輕減輕11（二）并發(fā)癥（二）并發(fā)癥 急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥v糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒v糖尿病昏迷糖尿病昏迷v感染感染慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥v糖尿病大血管病變糖尿病大血管病變v糖尿病微血管病變糖尿病微血管病變v糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變v糖尿病足糖尿病足12急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥-感染感染皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥 皮膚真菌感染足癬、甲癬、體

6、癬等也較常見(jiàn)皮膚真菌感染足癬、甲癬、體癬等也較常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎為常見(jiàn)的感染，泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎為常見(jiàn)的感染， 以女性多見(jiàn)，且常合并真菌性陰道炎。以女性多見(jiàn)，且常合并真菌性陰道炎。呼吸系統(tǒng)：肺結(jié)核發(fā)病率高，進(jìn)展快，易形成空洞。呼吸系統(tǒng)：肺結(jié)核發(fā)病率高，進(jìn)展快，易形成空洞。13 1.大血管病變大血管病變 大中動(dòng)脈的粥樣硬化：大中動(dòng)脈的粥樣硬化： 冠狀動(dòng)脈受累冠狀動(dòng)脈受累冠心病冠心病腦動(dòng)脈受累腦動(dòng)脈受累腦血管疾病腦血管疾病2型型DM主要死亡原因主要死亡原因肢體動(dòng)脈粥樣硬化肢體動(dòng)脈粥樣硬化下肢痛、感覺(jué)異常、下肢痛、感覺(jué)異常、壞疽壞疽截肢截肢糖尿病慢性并發(fā)癥概況糖尿病慢性并發(fā)癥概況

7、14152.2.微血管病變微血管病變1 1）視網(wǎng)膜病變：視網(wǎng)膜病變：糖尿病糖尿病致盲致盲的主要原因；的主要原因；2 2）腎臟病變：腎小球硬化癥、尿毒癥腎臟病變：腎小球硬化癥、尿毒癥163.3.神經(jīng)病變神經(jīng)病變174.4.糖尿病足糖尿病足(diabeticfoot)nWHOWHO將糖尿病足定義為由將糖尿病足定義為由下肢遠(yuǎn)端下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常神經(jīng)異常和和周?chē)車(chē)懿∽冄懿∽円鸬淖悴浚滓鸬淖悴浚钻P(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部位）關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部位）感染感染、潰瘍潰瘍和（或）和（或）深層深層組織破壞組織破壞。 糖尿病足是截肢、致殘主糖尿病足是截肢、致殘主要原因，花費(fèi)巨大。要原因，花費(fèi)巨大。1819

8、1級(jí)級(jí):有危險(xiǎn)因素，無(wú)潰瘍有危險(xiǎn)因素，無(wú)潰瘍2級(jí)：淺潰瘍，無(wú)感染級(jí)：淺潰瘍，無(wú)感染3級(jí)：深潰瘍感染級(jí)：深潰瘍感染4級(jí)：深潰瘍感染骨病級(jí)：深潰瘍感染骨病變或膿腫變或膿腫205級(jí)：局限性壞疽級(jí)：局限性壞疽6 6級(jí)：全足壞疽級(jí)：全足壞疽21注：濕性壞疽 （1 1）濕性壞疽）濕性壞疽 濕性壞疽臨床濕性壞疽臨床所見(jiàn)到的糖尿病足所見(jiàn)到的糖尿病足多為此種類(lèi)型，多多為此種類(lèi)型，多因肢端循環(huán)及微循因肢端循環(huán)及微循環(huán)障礙，常伴有周環(huán)障礙，常伴有周?chē)窠?jīng)病變，皮膚圍神經(jīng)病變，皮膚損傷感染化膿。損傷感染化膿。22注：干性壞疽（2 2）干性壞疽）干性壞疽 多發(fā)生在糖尿病患多發(fā)生在糖尿病患者肢端動(dòng)脈及小動(dòng)脈粥者肢端動(dòng)脈及

9、小動(dòng)脈粥樣硬化，血管腔嚴(yán)重狹樣硬化，血管腔嚴(yán)重狹窄；或動(dòng)脈血栓形成，窄；或動(dòng)脈血栓形成，致使血管腔阻塞，血流致使血管腔阻塞，血流逐漸或驟然中斷，但靜逐漸或驟然中斷，但靜脈血流仍然暢通，造成脈血流仍然暢通，造成局部組織液減少。局部組織液減少。23注：混和性壞疽（3 3）混合性壞疽）混合性壞疽 糖尿病患者混合性糖尿病患者混合性壞疽較干性壞疽稍多見(jiàn)，壞疽較干性壞疽稍多見(jiàn)，因肢端某一部位動(dòng)脈阻因肢端某一部位動(dòng)脈阻塞，血流不暢，引起干塞，血流不暢，引起干性壞疽，而另一部分合性壞疽，而另一部分合并感染化膿。并感染化膿。 2425五、糖尿病的治療五、糖尿病的治療 飲食控制飲食控制 體育鍛煉體育鍛煉 藥物治療

10、藥物治療 血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè) 健康教育健康教育n原則：早期治療、綜合治療、個(gè)性化治療措施原則：早期治療、綜合治療、個(gè)性化治療措施26（一）糖尿病飲食治療的原則：（一）糖尿病飲食治療的原則：n合理控制總熱能合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜體重為宜n平衡膳食平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物n嚴(yán)格限制各種甜食，包括各種食糖、糖果、甜點(diǎn)心、餅干、嚴(yán)格限制各種甜食，包括各種食糖、糖果、甜點(diǎn)心、餅干、 冷飲、水果及各種含糖飲料等。冷飲、水果及各種含糖飲料等。n限制脂肪攝入量（限制脂肪攝入量（ n適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白

11、質(zhì)（n增加膳食纖維攝入增加膳食纖維攝入n增加維生素、礦物質(zhì)攝入增加維生素、礦物質(zhì)攝入n提倡提倡少食多餐少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐，定時(shí)定量進(jìn)餐27合理控制總熱能合理控制總熱能28354040-45重度體力勞重度體力勞動(dòng)者動(dòng)者303540中度體力勞中度體力勞動(dòng)者動(dòng)者20-2525-3035輕度體力勞輕度體力勞動(dòng)者動(dòng)者1515-2020-25臥床休息臥床休息肥胖肥胖千卡千卡/公斤公斤/天天正常正常千卡千卡/公斤公斤/天天消瘦消瘦千卡千卡/公斤公斤/天天勞動(dòng)強(qiáng)度勞動(dòng)強(qiáng)度29l甜食不吃l水果少吃l主食限量l少吃多餐l遠(yuǎn)葷近素l戒酒忌咸30（二）糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法（二）糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法n輕中度輕中度2 2型糖

12、尿病患者型糖尿病患者 最為適合最為適合n穩(wěn)定的穩(wěn)定的1 1型糖尿病患者型糖尿病患者31禁忌證：禁忌證：n合并各種急性感染；合并各種急性感染；n伴有心功能不全、心律失常，并且活動(dòng)后加重；伴有心功能不全、心律失常，并且活動(dòng)后加重；n嚴(yán)重糖尿病腎?。粐?yán)重糖尿病腎?。籲糖尿病足；糖尿病足；n嚴(yán)重的眼底病變；嚴(yán)重的眼底病變；n血糖未得到較好控制（血糖血糖未得到較好控制（血糖16.8mmol/L)16.8mmol/L)；n有明顯酮血癥或酮癥酸中毒。有明顯酮血癥或酮癥酸中毒。32n（1 1）對(duì)于心血管的作用：）對(duì)于心血管的作用： 促進(jìn)血液循環(huán)促進(jìn)血液循環(huán) 緩解輕中度高血壓緩解輕中度高血壓 改善心肺功能，促進(jìn)

13、全身代謝改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝n（2 2）減輕體重（特別是肥胖的）減輕體重（特別是肥胖的2 2型糖尿病患者）型糖尿病患者） 提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗 改善脂代謝改善脂代謝n（3 3）改善患者健康狀況）改善患者健康狀況, ,減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。33n2.2.運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)方式n全身性、長(zhǎng)時(shí)間、低強(qiáng)度、簡(jiǎn)單易行。全身性、長(zhǎng)時(shí)間、低強(qiáng)度、簡(jiǎn)單易行。 慢走、廣播操、打太極拳、扭秧歌、登樓梯、慢走、廣播操、打太極拳、扭秧歌、登樓梯、網(wǎng)球、羽毛球、游泳、慢跑、散步網(wǎng)球、羽毛球、游泳、慢跑、散步等等n每周至少每周至少2 2次肌力訓(xùn)練，

14、主要鍛煉腹部、軀干、次肌力訓(xùn)練，主要鍛煉腹部、軀干、臀部及肩部肌肉。臀部及肩部肌肉。34n3.3.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度l運(yùn)動(dòng)量：靶心率運(yùn)動(dòng)量：靶心率=170=170年齡年齡l最大心率的最大心率的60%60%70%70%。 n4.4.運(yùn)動(dòng)時(shí)間與頻率運(yùn)動(dòng)時(shí)間與頻率 每天每天20204040分鐘，分鐘，每周每周3 34 4次。次。355.5.運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)n大部分大部分2 2型糖尿病患者一經(jīng)確診，往往以飲食及運(yùn)型糖尿病患者一經(jīng)確診，往往以飲食及運(yùn)動(dòng)治療為開(kāi)始；動(dòng)治療為開(kāi)始；n1 1型糖尿病患者首先應(yīng)進(jìn)行飲食及胰島素治療，待型糖尿病患者首先應(yīng)進(jìn)行飲食及胰島素治療，待血糖控制穩(wěn)定后再開(kāi)始運(yùn)動(dòng)療法；血糖控制穩(wěn)定后再開(kāi)始運(yùn)動(dòng)療法；n病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹，應(yīng)補(bǔ)充適量食物；病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹，應(yīng)補(bǔ)充適量食物；n避免在胰島素或口服降糖藥作用最強(qiáng)時(shí)運(yùn)動(dòng)。避免在胰島素或口服降糖藥作用最強(qiáng)時(shí)運(yùn)動(dòng)。