冠脈搭橋術(shù)及術(shù)后護(hù)理

1、 張妍張妍護(hù)理查房書(shū)寫(xiě)護(hù)理查房書(shū)寫(xiě)護(hù)理查房書(shū)寫(xiě) 十知道內(nèi)容：十知道內(nèi)容： 姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、飲食、姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、飲食、 職業(yè)、心理狀況、家庭關(guān)系、社會(huì)狀況職業(yè)、心理狀況、家庭關(guān)系、社會(huì)狀況診斷診斷家庭關(guān)系社家庭關(guān)系社會(huì)狀況會(huì)狀況飲食飲食病情病情心理狀況心理狀況職業(yè)職業(yè)姓名姓名病情病情治療治療護(hù)理護(hù)理護(hù)理護(hù)理 冠脈搭橋術(shù)冠脈搭橋術(shù)是一項(xiàng)用于替換梗阻的冠狀動(dòng)脈是一項(xiàng)用于替換梗阻的冠狀動(dòng)脈以改善心肌血供，緩解心絞痛，以改善心肌血供，緩解心絞痛，提高生活質(zhì)量和減少冠心病死亡提高生活質(zhì)量和減少冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)。風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)。冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)是一項(xiàng)心臟開(kāi)放性手術(shù)。冠狀動(dòng)脈旁路

2、手術(shù)是一項(xiàng)心臟開(kāi)放性手術(shù)。手術(shù)將會(huì)分兩部分同時(shí)進(jìn)行，一為心臟本身的手手術(shù)將會(huì)分兩部分同時(shí)進(jìn)行，一為心臟本身的手術(shù)，二為腿部旁路血管的取材手術(shù)。旁路血管將術(shù)，二為腿部旁路血管的取材手術(shù)。旁路血管將會(huì)橋接在冠狀動(dòng)脈阻塞區(qū)域的上方，使心肌恢復(fù)會(huì)橋接在冠狀動(dòng)脈阻塞區(qū)域的上方，使心肌恢復(fù)血液供應(yīng)。血液供應(yīng)。 冠脈搭橋術(shù)手術(shù)方法冠脈搭橋術(shù)手術(shù)方法 用移植的血管即橋血管用移植的血管即橋血管（常為大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)（常為大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈、橈動(dòng)脈，）在升主動(dòng)脈、橈動(dòng)脈，）在升主動(dòng)脈根部與病變冠狀動(dòng)脈梗脈根部與病變冠狀動(dòng)脈梗阻以遠(yuǎn)建立一條血管通路，阻以遠(yuǎn)建立一條血管通路，使心臟搏出的血從主動(dòng)脈使心臟搏出的血從主動(dòng)

3、脈經(jīng)過(guò)所架的血管橋，繞過(guò)經(jīng)過(guò)所架的血管橋，繞過(guò)冠狀動(dòng)脈病變部位，流向冠狀動(dòng)脈病變部位，流向冠狀動(dòng)脈狹窄或梗阻處的冠狀動(dòng)脈狹窄或梗阻處的遠(yuǎn)端，到達(dá)缺血的心肌，遠(yuǎn)端，到達(dá)缺血的心肌，從而提高冠脈灌注，增加從而提高冠脈灌注，增加心肌氧供。心肌氧供。手術(shù)可在心臟停搏下進(jìn)行，手術(shù)可在心臟停搏下進(jìn)行，當(dāng)進(jìn)行手術(shù)時(shí)，當(dāng)進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需要切斷心臟對(duì)身體的血液供應(yīng)，所以需要需要切斷心臟對(duì)身體的血液供應(yīng)，所以需要應(yīng)用心肺機(jī)將血液進(jìn)行體外循環(huán)，以保護(hù)大應(yīng)用心肺機(jī)將血液進(jìn)行體外循環(huán)，以保護(hù)大腦等重要器官的正常動(dòng)作。腦等重要器官的正常動(dòng)作。循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理血壓監(jiān)測(cè)心功能監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)膚色、皮溫的觀察 1血壓監(jiān)測(cè):術(shù)后血壓宜控

4、制平均動(dòng)脈壓為7090mmHg，并保持平穩(wěn)。收縮壓低于80mmhg或降至原先值的2/3時(shí)屬于低血壓，應(yīng)結(jié)合意識(shí)、尿量、末梢循環(huán)的變化，予以相應(yīng)的處理。循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理2心功能監(jiān)測(cè)：術(shù)后立即做心電圖與術(shù)前比較，控制心率在80110次/min查血?dú)夥治龊蜕?，血鉀維持在4.05.5mmol/l3體溫監(jiān)測(cè)高于39藥物降溫38-39物理降溫低于35保暖復(fù)溫循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理4膚色、皮溫的觀察：密切觀察病人皮膚的顏色、溫度、濕度、動(dòng)脈搏動(dòng)，以及唇、甲床、毛細(xì)血管和靜脈充盈情況。 循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理輸液管理術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)格控制液體入量，總量以出量入量，種類(lèi)以等滲葡萄糖為宜。呼吸系統(tǒng)的管理

5、固定氣管導(dǎo)管呼吸功能監(jiān)測(cè)密切觀察呼吸拔管后霧化預(yù)防并發(fā)癥 體外循環(huán)的低流量和低灌注壓、低心排或低血壓、縮血管藥物應(yīng)用不當(dāng)均可導(dǎo)致急性腎衰竭。表現(xiàn)為：少尿、無(wú)尿、高血鉀、尿素氮及血清肌酐升高等，因此術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)腎功能監(jiān)護(hù)，維持血鉀值：44.5mmol/l腎功能監(jiān)護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù) 術(shù)后嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、瞳孔、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)有無(wú)異常：對(duì)呼喚有反應(yīng)且能遵醫(yī)囑做面部動(dòng)作或活動(dòng)肢體者，一般認(rèn)為無(wú)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害；神志不清、煩躁者應(yīng)考慮腦損害，可因腦血栓、氣栓、腦血腫或硬膜外血腫，也可因腦缺氧引起。管道的護(hù)理心包、縱膈引流管心包、縱膈引流管胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管尿管尿管中心靜脈導(dǎo)管動(dòng)脈測(cè)壓中心靜脈導(dǎo)管

6、動(dòng)脈測(cè)壓管管氣管插管氣管插管 1、保持引流管通暢，每隔1530分鐘擠壓1次； 2、每小時(shí)記錄引流量、顏色與性質(zhì)的變化； 3、術(shù)后34小時(shí)內(nèi)，成人大于100ml/h，引流液呈鮮紅色；有較多血凝塊，伴有血壓下降、脈搏增快、躁動(dòng)、出冷汗等低血容量的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血的可能 4、密切觀察病情，注意有無(wú)心包壓塞征象，一旦確定有心包壓塞、心包或胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，均應(yīng)立即做好進(jìn)手術(shù)室開(kāi)胸止血的準(zhǔn)備。心包、縱縱隔引流管的護(hù)理管道的護(hù)理胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管 保持引流通暢，避免折疊，妥善固定，定時(shí)擠壓引流管，定期更換引流袋，定時(shí)記錄引流液的量、顏色，并觀察有無(wú)凝血塊。定期復(fù)查胸片，以了解胸腔或縱膈

7、內(nèi)積液量。管道的護(hù)理尿管尿管 保持尿管通暢，防折疊扭曲或尿液回流，會(huì)陰擦洗BID，長(zhǎng)時(shí)間導(dǎo)尿應(yīng)更換導(dǎo)尿管，準(zhǔn)確記錄尿量，觀察尿液顏色性質(zhì)中心靜脈導(dǎo)管及動(dòng)脈測(cè)壓管固定位置固定位置調(diào)試零點(diǎn)調(diào)試零點(diǎn)定時(shí)沖管定時(shí)沖管靜脈導(dǎo)管與Y型管連接，測(cè)壓計(jì)的零點(diǎn)調(diào)到右心房水平（仰臥位平腋中線）。把1處夾子扭緊，2、3處夾子放松，使輸液瓶?jī)?nèi)液體充滿測(cè)壓管到高于預(yù)計(jì)的靜脈壓之上。再把2處夾緊，松開(kāi)1處夾子，使靜脈導(dǎo)管與測(cè)壓管相通，此時(shí)測(cè)壓管內(nèi)的液面迅速下降，當(dāng)液面達(dá)到一定水平，且隨呼吸上下移動(dòng)時(shí)，測(cè)壓計(jì)中刻度即為CVP。不測(cè)壓時(shí)，夾閉3處，松開(kāi)1、2處，使輸液瓶與靜脈導(dǎo)管相通，繼續(xù)補(bǔ)液。每次測(cè)壓倒流入測(cè)壓管內(nèi)的血液需

8、沖洗干凈，保持管道通暢。也可在超級(jí)綜合模擬人上進(jìn)行中心靜脈置管并測(cè)壓管道的護(hù)理氣管插管氣管插管 根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整各呼吸機(jī)參數(shù)。氣管插管應(yīng)固定牢固，經(jīng)常測(cè)量氣囊壓力及管端距門(mén)齒的距離，防止因躁動(dòng)而使導(dǎo)管滑出或縮進(jìn)。飲食 如有腹脹，注意有無(wú)電解質(zhì)紊亂，及時(shí)糾正低鉀血癥。嘔吐者暫禁食，行胃腸減壓，口服促胃腸動(dòng)力藥。流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食普食普食心理護(hù)理 獲得病人的信任感，給予病人心理、情緒上的支持，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣?？鼓委煹淖o(hù)理 術(shù)后8h給予抗凝治療，低分子肝素皮下注射Q12h，同時(shí)口服阿司匹林100mg/d.觀察有無(wú)牙齦出血及皮下淤血。并發(fā)癥并發(fā)癥護(hù)理護(hù)理 出血出

9、血心律心律失常失常水電解水電解質(zhì)紊亂質(zhì)紊亂低心低心排綜排綜合癥合癥急性腎急性腎衰竭衰竭肺不張肺不張及肺部及肺部感染感染Thank you！一、循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理一、循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理二、呼吸系統(tǒng)的護(hù)理二、呼吸系統(tǒng)的護(hù)理三、腎功能監(jiān)護(hù)三、腎功能監(jiān)護(hù)四、心包、縱隔引流管的四、心包、縱隔引流管的護(hù)理護(hù)理 八、神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)八、神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)七、并發(fā)癥的觀察預(yù)防和七、并發(fā)癥的觀察預(yù)防和護(hù)理護(hù)理六、心理護(hù)理六、心理護(hù)理五、體位、活動(dòng)與功能鍛五、體位、活動(dòng)與功能鍛煉煉1 血壓監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè):術(shù)后血壓宜控制平均動(dòng)脈壓為術(shù)后血壓宜控制平均動(dòng)脈壓為 7090mmHg，并保持平穩(wěn)。收縮壓低于并保持平穩(wěn)。收縮壓低于 80mm

10、Hg 或降至原先值的或降至原先值的 2/3 時(shí)屬低血壓，應(yīng)結(jié)合意識(shí)、尿量、末梢循環(huán)的變化，予以時(shí)屬低血壓，應(yīng)結(jié)合意識(shí)、尿量、末梢循環(huán)的變化，予以相應(yīng)的處理。相應(yīng)的處理。 2 心功能監(jiān)測(cè)：術(shù)后心功能監(jiān)測(cè)：術(shù)后 48 小時(shí)內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)記錄生命體征，每小時(shí)內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)記錄生命體征，每 15 分鐘分鐘 1 次，平穩(wěn)后改為每次，平穩(wěn)后改為每 30 分鐘分鐘 1 次。次。 3 體溫監(jiān)測(cè)：術(shù)后體溫低于體溫監(jiān)測(cè)：術(shù)后體溫低于 35時(shí)應(yīng)保暖復(fù)溫；體溫逐漸時(shí)應(yīng)保暖復(fù)溫；體溫逐漸回升至常溫時(shí)，及時(shí)撤除保暖措施回升至常溫時(shí)，及時(shí)撤除保暖措施 并防止體溫反跳。若并防止體溫反跳。若術(shù)后體溫升至術(shù)后體溫升至 38 攝氏度，應(yīng)立

11、即采取降溫措施，如使用攝氏度，應(yīng)立即采取降溫措施，如使用冰枕、冰敷或冰枕、冰敷或 酒精擦浴酒精擦浴;若高于若高于 39 攝氏度以上，應(yīng)通知攝氏度以上，應(yīng)通知醫(yī)生予以物理降溫。醫(yī)生予以物理降溫。 4 膚色、皮溫的觀察：密切觀察病人皮膚的顏色、溫度、濕膚色、皮溫的觀察：密切觀察病人皮膚的顏色、溫度、濕度、動(dòng)脈搏動(dòng)，以及唇、甲床、度、動(dòng)脈搏動(dòng)，以及唇、甲床、 毛細(xì)血管和靜脈充盈情毛細(xì)血管和靜脈充盈情況。一旦發(fā)現(xiàn)病人有紫紺，應(yīng)協(xié)同醫(yī)師尋找病因、及早處況。一旦發(fā)現(xiàn)病人有紫紺，應(yīng)協(xié)同醫(yī)師尋找病因、及早處理。理。 1 妥善固定氣管導(dǎo)管；妥善固定氣管導(dǎo)管； 2 密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺及呼吸音，每密切觀察

12、呼吸頻率、節(jié)律、深淺及呼吸音，每 1530 分分鐘聽(tīng)診呼吸音鐘聽(tīng)診呼吸音 1 次并予以記錄；次并予以記錄； 3 呼吸功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理：呼吸功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理： 密切觀察病人有無(wú)發(fā)紺、密切觀察病人有無(wú)發(fā)紺、 鼻翼扇鼻翼扇動(dòng)、動(dòng)、 點(diǎn)頭狀或張口呼吸及神志情況，點(diǎn)頭狀或張口呼吸及神志情況， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理； 4 保持呼吸道通暢，預(yù)防并發(fā)癥：及時(shí)清除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢，預(yù)防并發(fā)癥：及時(shí)清除呼吸道分泌物、嘔吐物，預(yù)防肺不張。對(duì)墜積性、嘔吐物，預(yù)防肺不張。對(duì)墜積性 肺炎者吸痰前應(yīng)將氧肺炎者吸痰前應(yīng)將氧濃度調(diào)大至濃度調(diào)大至 70%以上。以上。 5 每每 46 小時(shí)，氣管導(dǎo)管氣囊放氣小時(shí)，

13、氣管導(dǎo)管氣囊放氣 1 次，以防止呼吸道粘次，以防止呼吸道粘膜因長(zhǎng)時(shí)間壓迫、缺血而糜爛、出膜因長(zhǎng)時(shí)間壓迫、缺血而糜爛、出 血。血。 6 拔除氣管導(dǎo)管后，應(yīng)予以超聲霧化或氧氣霧化，以減輕拔除氣管導(dǎo)管后，應(yīng)予以超聲霧化或氧氣霧化，以減輕喉頭水腫，降低痰液的粘稠度，預(yù)喉頭水腫，降低痰液的粘稠度，預(yù) 防和控制呼吸道感染防和控制呼吸道感染。1、保持引流管通暢，每隔、保持引流管通暢，每隔 1530 分鐘擠壓分鐘擠壓 1 次；次； 2、每小時(shí)記錄引流量、色與性質(zhì)的變化；、每小時(shí)記錄引流量、色與性質(zhì)的變化；3、術(shù)后、術(shù)后 34 小時(shí)內(nèi)，若小時(shí)內(nèi)，若 10 歲以下的小兒血性引流歲以下的小兒血性引流量大于量大于 50 毫升毫升/小時(shí)，成人大于小時(shí)，成人大于 100 毫升毫升 /小時(shí)小時(shí)，引流液呈鮮紅色；有較多血凝塊，伴有血壓下，引流液呈鮮紅色；有較多血凝塊，伴有血壓下降、脈搏增快、躁動(dòng)